Синдром дисфагии. Понятие . Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

Общая характеристика заболевания Дисфагия (часто используется другое название - «синдром дисфагии») – это расстройство акта глотания, вызванное органическими или функциональными препятствиями, которые не дают комку пищи продвигаться по пищеводу. Дисфагия, симптомы которой являются основанием подозревать серьезные нарушения в работе пищеварительной системы, проявляет себя под влиянием самых разных факторов. Некоторые из них вызывают нарушения прохождения пищи в районе ротоглотки, другие – в области пищевода (пищеводная дисфагия).

Наиболее частыми причинами заболевания являются: химические ожоги, кислоты и щелочи;инородные тела в пищеводе, например, рыбные кости;заболевания пищевода;эзофагиты и язвы желудка;грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Для диагностики заболевания необходимо провести комплексное обследование пациента, в первую очередь, рентгенологическое и эндоскопическое. Объективная оценка состояния организма поможет выявить патологические процессы, под влиянием которых у больного возникла дисфагия. Лечение заболевания зависит от возраста и пола пациента, наличия сопутствующих заболеваний, длительности функциональных нарушений прохождения пищи и дополнительной симптоматики. Нарушения поступления пищи в пищевод на уровне ротоглотки с забросом комка в полость носа или рта, сильный кашель, чувство удушения, обильное слюноотделение, аспирационные пневмонии – по этим признакам у пациента диагностируется глоточная дисфагия. Симптомы данного типа заболевания проявляются также в невозможности проглатывания пищи или больших усилиях, прикладываемых для проталкивания пищевого комка.Пищеводная дисфагия проявляет себя нарушениями продвижения пищи из пищевода в желудок. Сам акт глотания проходит без каких-либо болевых ощущений, но затем пациенты отмечают «застревание», «остановку» комка, чувство распирания в задней части грудины. Опять же повторим, что неприятные ощущения не сопровождаются сильной болью. Исключениями являются случаи, когда у больного возникает диффузный спазм пищевода.

17. Мочевой синдром. Понятие. Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования. Мочевой синдром является важнейшим и наиболее постоянным признаком первичных и вторичных заболеваний (поражений) почек и мочевых путей. Его диагностическое значение особенно велико в случаях отсутствия экстраренальных (гипертензии и отеков) признаков заболевания почек. О наличии, характере и выраженности мочевого синдрома следует судить по результатам общего анализа мочи либо исследования мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, определения суточной протеинурии. Мочевой синдром — это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя: Изменения диуреза (количества выделяемой мочи). - Полиурия — выделение за сутки более 2000-2500 мл мочи. Причины: увеличение клубочковой фильтрации и/или уменьшение канальцевой реабсорбции. - Олигурия — вьделение в течение суток менее 500—300 мл мочи. Обычно является следствием уменьшения фильтрации и/или увеличения реабсорбции. - Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Как правило, это результат значительного снижения фильтрации, что может сочетаться с увеличением реабсорбции. • Изменения относительной плотности и состава мочи. - Гиперстенурия — увеличение плотности мочи выше нормы (более 1,029— 1,030). Как правило, является следствием увеличения реабсорбции. - Гипостенурия — снижение плотности мочи ниже нормы (менее 1,009). Наблюдается при нарушении концентрационной функции почек. - Изостенурия — мало меняющаяся в течение суток относительная плотность мочи. Свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижении концентрационной способности почек. - Колебания (за пределы нормы) содержания нормальных её компонентов: глюкозы, ионов, воды, азотистых соединений. - Появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (пиурия), белка (протеинурия), аминокислот (аминоацидурия), осадка солей, цилиндров (канальцевых слепков, состоящих из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита).

18.Хроническая печеночная недостаточность. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СИНДРОМ - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию - начальную (компенсированную), II стадию - выраженную (декомпенсированную) и III стадию - терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.Этиология, патогенез. Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.), растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.), переливании иногруппной крови и в ряде других случаев. Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрес-сировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т.д.).Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем - в артериальное русло, минуя печень (что еще более снижает ее участие в дезин-токсикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др.).Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса. ВI стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином,). Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессиро-вание желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда ги-попротеинемических отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинами-нотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ. Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д.); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы. Развитие печеночной недостаточности можно предполагать, если у пациента, на фоне хронического заболевания печени, усиливается желтуха, повышается температура тела, возникает отечно-асцитический синдром, появляется специфический печеночный запах из рта; обнаруживаются эндокринные расстройства, признаки геморрагического диатеза: петехиальные экзантемы, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, тромбозы. При появлении симптомов поражения ЦНС можно думать о развитии печеночной энцефалопатии.

19. Нефротический синдром. Понятие.Причины возникновения. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушения белкового, липидного и водносолевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки, развивающийся при первичных заболеваниях почек или других заболеваниях, чаще системных. Наиболее частые причины нефротического синдрома — гломерулонефрит, особенно хронический, затем амилоидоз почек, сахарный диабет (диабетический гломерулосклероз), многие хронические инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), диффузные заболевания соединительной ткани, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, отравления тяжелыми металлами, опухоли почек и целый ряд других общих и почечных заболеваний. Наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая концепция патогенеза этого синдрома. Клинические симптомыОбщая слабость, боли в поясничной области, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки, малое количество выделяемой за сутки мочи, жажда, сухость во рту.Отеки, значительно выраженные в области лица, стоп, голеней, в дальнейшем в области туловища, живота, анасарка, нередко асцит, гидроперикард, гидроторакс; кожа сухая, ногти и волосы ломкие, тусклые.Увеличение печени, увеличение левой границы сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца, артериальное давление повышено или нормально. Лабораторные данные.OAK: признаки анемии, увеличение СОЭ.БАК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение α2 и b-глобулинов, гиперхолестеринемия, увеличение уровня креатинина, мочевины.ОА: массивная протеинурия (3,5—5г в сутки и больше), цилиндрурия, микрогематурия. Плотность мочи высокая, с развитием хронической почечной недостаточности - снижается.Программа обследования.ОА крови, мочи.Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, определение суточной протеинурии.БАК: общий белок и его фракции, холестерин, триглицериды, липопротеины, мочевина, креатинин.Проба Реберга — Тареева.Ультразвуковое исследование почек.Радиоизотопная ренография и сканирование почек.ЭКГ.Исследование глазного дна

20.Синдром образования полости в легком (абсцесс). Понятие.Причины возникновения. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. Больные предъявляют жалобы на кашель с гнойной мокротой, озноб и лихорадку (до вскрытия абсцесса), с большими колебаниями температуры, кашель с отделением мокроты "полным ртом", одышку (после вскрытия гнойника).При перкуссии над полостью определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация - над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность - амфорическое дыхание; нередко средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы.Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования.Основными причинами возникновения полости в легком - первичными диагностическими гипотезами - являются воспалительные процессы (абсцесс легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани воспалительным валом.Необходимые дополнительные методы исследованияВажнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легкихДифференциальный диагноз полости в легком

Абсцесс легкого Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис. Есть клиника I периода болезни - до вскрытия абсцесса - выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные. После вскрытия абсцесса в бронх - одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома. Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани. Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле. Компьютерная томография - полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Исследование мокроты - определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: