ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Первый этап – обследование больногоУход является квалифицированным в случае, если отвечает трём необходимым требованиям: научности, системности, индивидуальности. Задача медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт (в пределах своей компетенции постараться облегчить его старание). Для медсестры важны не только причины нарушения функций различных органов и систем, сколько внешние проявления заболевания как результат глубокого нарушения функций организма и основная причина дискомфорта. Такими внешними проявлениями наличия патологического процесса в организме могут являться, например, одышка, кашель с мокротой, отёки, чувство тревоги, нарушенный сон, боль. Цель – получить информацию о состоянии здоровья больного. I этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методом сестринского обследования: I. Сбор необходимой информации: 1. Сбор субъективных данных (сбор анамнеза): ü Паспортные данные пациента; ü Диагноз врача; ü Жалобы в настоящее время; ü Историю болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, беседу с родственниками, аллергоанамнез, гинекологический и эпидемиологический анамнез, физическое исследование по органам и системам; ü Описание боли, её локализации, характера, интенсивности, длительности, реакции на боль. 2. Сбор объективных данных: ü физические данные: рост, масса тела, отёки (локализация); ü сознание: - ясное сознание – пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно; - спутанное сознание – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; - сопор – патологический глубокий сон, пациент без сознания, сохранены рефлексы, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь в падает в сон; - кома – полное угнетение функции ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувствительности и рефлексов. Бывает при кровоизлиянии в мозг, сахарно диабете, почечной и печёночной недостаточности; - бред и галлюцинации – могут наблюдаться при выраженной интоксикации (инфекционное заболевания, тяжёлое течение туберкулёза лёгких, воспаление лёгких). ü положение в постели: активное, пассивное, вынужденное; ü состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тугор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расчёсы, кровоподтёки (локализация), отёчность или пастозность, кожа бледная, гиперемия, цианоз, желтушность, сухость, шелушение); ü выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное. Выражение лица соответствует характеру течения заболевания и должно быть оценено. Об изменениях выражения лица из-за изменения состояния здоровья пациента медицинская сестра должна рассказать врачу (лицо может выражать безучастность, страдание, тревогу, страх и т.д.): - при высокой температуре отмечается блеск глаз, гиперемия лица; - при заболевании почек – лицо отёчное, бледное; - митральный «румянец» - это цианоз щёк на бледном лице; - пучеглазие, дрожание век – наблюдается при гипертиреозе и т.д. ü костно-мышечную систему: деформация скелетных суставов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранён, повышен, понижен); ü естественные отправления: мочевыделение (частота, количество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприёмник), стул (самостоятельный регулярный, характер стула, недержание кала, калоприёмник, колостома); ü температуру тела: в пределах нормы, субфебрильная, фебрильная (лихорадка); ü дыхательную систему: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина), тип (грудной, брюшной, смешанный); ü АД: на двух руках, гипотония, нормотония, гипертония; ü Пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение, напряжение. В норме пульс 60 – 90 уд./мин удовлетворительного наполнения и напряжения; ü Органы чувств: слух, зрение, обоняние, осязание, речь; ü Память: сохранена, нарушена; ü Сон: потребность спать днём, бессонница; ü Использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трости; ü Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи посторонних, использование трости и т.д.; ü Способность есть, пить: аппетит, нарушение жевания, тошнота, рвота; ü Оценка состояния пациента: - удовлетворительное – пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным; - состояние средней тяжести – больной предъявляет жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменён цвет кожных покровов; - тяжёлое – пассивное положение пациента в пастели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть изменённым, искажено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и ЦНС. 3. Лабораторные исследования: - общий анализ мочи; - общий анализ крови; - биохимический анализ крови; - кровь на РВ, ВИЧ и т.д.; 4. Оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент: ü Описать манеру говорить, наблюдаемое поведение, эмоциональное состояние, психомоторные изменения, чувства; ü Собрать социально-экономические данные о пациенте; ü Определить факторы риск; ü Оценить потребности пациента, определить неудовлетворённые потребности. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|