ПРОФИЛАКТИКА ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА,

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами тиреотоксикозу.

Распространённость. Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет.

Существует значительная семейная предрасположенность. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой: гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

У детей ранними симптомами являются быстрая утомляемость, плохой сон, плаксивость, тахикардия, которая сохраняется у детей и во время сна. Дети, больные ДТЗ, отличаются чрезмерной активностью, раздражительностью, постоянно находятся в движении. У них отмечают повышенную потливость, дрожание рук, похудение.

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой. Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.

Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе). Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко). Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век. Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко). Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

Классификация. ДТЗ классифицируется по степени увеличения щитовидной железы и по тяжести тиреотоксикоза:: легкий - пульс - до 100 уд/мин, потеря массы тела - до 20% исходной, основной обмен повышен до +30%, офтальмопатии нет; среднетяжелый - пульс учащается до 130 уд/мин, потеря массы тела достигает 30%, основной обмен - + 60%, выражены глазные симптомы и признаки офтальмопатии; тяжелый - все показатели максимально выражены.

Профилактика. Важно предупреждение инфекций (гриппа и особенно - иерсениозов, передающихся фекально-оральным путем и через грызунов), стрессов, избыточной инсоляции, воздействия любых излучений (особенно при плохой наследственности по диффузному токсическому зобу). Важно предупреждение инфекций (гриппа и особенно - иерсениозов, передающихся фекально- оральным путем и через грызунов), стрессов, избыточной инсоляции, воздействия любых излучений (особенно при плохой наследственности по диффузному токсическому зобу). Профилактика тиреотоксического криза достигается строгой антитиреоидной терапией, предупреждением психотравм, назначением раствора Люголя перед операцией, исключением лишней травматизации железы в процессе операции, санацией очагов оральной инфекции. Профилактика тиреотоксического криза достигается строгой антитиреоидной терапией, предупреждением психотравм, назначением раствора Люголя перед операцией, исключением лишней травматизации железы в процессе операции, санацией очагов оральной инфекции.

Лечение: консервативное или хирургическое Консервативное лечение заключается в назначении детям препаратов йода, Консервативное лечение заключается в назначении детям препаратов йода, производных тиомочевины и имидазола, производных тиомочевины и имидазола, препаратов раувольфии, препаратов раувольфии, седативных седативных средств и витаминов. средств и витаминов. Основным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния и Основным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния и поддержание его с помощью лекарственных средств не менее года. поддержание его с помощью лекарственных средств не менее года.

Диспансеризация. Легкие формы зоба лечат амбулаторно, прочие - только в стационаре. Легкие формы зоба лечат амбулаторно, прочие - только в стационаре. Наблюдение районным эндокринологом 2 раза в месяц - при амбулаторном лечении, 1 раз в мес - после выписки из стационара, 1 раз в квартал - после устранения тиреотоксикоза. Наблюдение районным эндокринологом 2 раза в месяц - при амбулаторном лечении, 1 раз в мес - после выписки из стационара, 1 раз в квартал - после устранения тиреотоксикоза. Проводят термометрию, подсчет пульса, измерение АД и размера шеи, анализ крови, определение свободных Т3 и Т4, ТТГ, холестерина и гликемии. Проводят термометрию, подсчет пульса, измерение АД и размера шеи, анализ крови, определение свободных Т3 и Т4, ТТГ, холестерина и гликемии. Подростки с ДТЗ 2 раза в год должны осматриваться психоневрологом, ЛОР-врачом, стоматологом. Подростки с ДТЗ 2 раза в год должны осматриваться психоневрологом, ЛОР-врачом, стоматологом. Снятие с учета возможно через 3 года эутиреоза или через 2 года после удачной операции. Снятие с учета возможно через 3 года эутиреоза или через 2 года после удачной операции.

1. Литература (основная, дополнительная)

1. Основы профилактики: пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 219с.

2. Основы профилактической деятельности: учебник / Н.Г. Петрова [и др.]; под ред. А.А. Боровикова. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 286с.

Глоссарий

Диабет – общее название заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи — полиурией. Наиболее часто имеется в виду сахарный диабет, при котором повышен уровень глюкозы в крови. Название происходит от греческого слова «диабайно», означающего «прохожу сквозь», «протекаю». Античный врач Аретеус Каппадокийский (30…90 г. н. э.) описал полиурию, которую связывал с тем, что жидкости, поступающие в организм, протекают через него и выделяются в неизменённом виде. Синдром несахарного диабета был известен ещё в глубокой древности, но до XVII века различий между сахарным и несахарным диабетом не знали. Для обозначения диабета со сладким вкусом мочи — сахарного диабета, к слову диабет добавили mellitus (от латинского mel — мёд).

Несахарный диабет (несахарное мочеизнурение; синдром несахарного диабета; лат. diabetes insipidus) — редкое заболевание (примерно 3 на 100 000), связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза, которое характеризуется полиурией (выделение 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жажда). Встречается у лиц обоих полов как среди взрослых, так и у детей. Чаще всего заболевают люди молодого возраста — от 18 до 25 лет. Известны случаи заболевания детей первого года жизни

Интеркуррентные заболевания – (от лат. intercurrens, -ntis — бегущий между, вмешивающийся) — случайно присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания.

Эндемический – свойственный определённой географической местности.

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала.

1. Что является основной причиной развития сахарного диабета II типа? ( аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным провоцирующим фактором является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит и т.д.) на фоне генетической предрасположеннос-ти к этому заболеванию).

2. Что является основной причиной развития сахарного диабета II типа?

(1.Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота. 2. Наследственная предрасположенность. При наличии СД у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

3. Причины развития вторичного диабета.

(Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

воздействие лекарств или химических веществ; изменение рецепторов инсулина; определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.)

4. Дефицит какого микроэлемента приводит к развитию эндемического зоба? (йода)

5. Для синтеза каких гормонов необходим йод? (для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃).

6. Каким образом йод поступает в организм человека?

(Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом).

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Факторы риска развития сахарного диабета.

2. Различие между сахарным диабетом I и II типов.

3. Первичная профилактика СД.

4. Виды пероральных сахароснижающих препаратов.

5. Показания к инсулинотерапии.

6. Осложнения СД,

7. Причины возникновения эндемического зоба.

8. Классификация ЭЗ.

9. Первичная профилактика ЭЗ,

10. Вторичная профилактика ЭЗ.

11. Осложнения ЭЗ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: