4 страница. 4. Противозпилсптические препараты (фшшепсин, тегретол); нестероидные противоспалитсльные препараты (бруфем); вазоактивные препараты; физиотерапия (ДЦП

4. Противозпилсптические препараты (фшшепсин, тегретол);
нестероидные противоспалитсльные препараты (бруфем); вазоактивные
препараты; физиотерапия (ДЦП, УФО и др.); сиирто-повокаиновыс
блокады.

Задача 32.

Больная О. 39 лет, медсестра, поступила с жалобами на дрожание головы и рук, кото­рые особенно выражены при волнении, Больной считает себя с 27-летнего возраста, когда впервые заметила мелкое дрожание в пальцах рук. Дрожание это не мешало ра­боте, и больная на него не обращала особого внимания. Позднее появилось дрожание головы, что особенно заметно при психо-эмоциональном напряжении, в спокойном состоянии дрожание уменьшается.

При осмотре; правильного телосложения. Внутренние органы без патологии. АД— 130/70 мм рт.ст. Тахикардии ист. Щитовидная железа не увеличена. Термография не изменена. Кольца Кайзсра-Флейшсра нет. При исследовании черепных нервов отмеча­ется лишь асимметрия носотубных складок. Сила, тонус, координация и чувствитель­ность не измены. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричны. Дрожание исчезает в покое и тут же появляется при поднятии руки. Частота дрожаний - 4 в 1 сек. Дрожание неритмично, небольшого объема.,

Пальценосовая проба дрожания не усиливает. Голова дрожит постоянно, по типу <^н^г-нет». Когда больная лежит спокойно на подушке, дрожание головы исчезает. В ногах дрожания нет. Больная нервная, впечатлительная, часто плачет.

Изучение семьи больной обнаружило, что аналогичным

заболеванием страдала ее старшая сестра.

Клинические анализы крови и мочи — без патологии.

Вопросы

1. При поражении каких структур нераной системы может
появиться тремор?

2. При каких заболеваниях может наблюдаться дрожание рук,
головы?

3. Клинический диагноз и его обоснование.

4. Лечение,

Эталон ответа

1. При поражении мозжечка, при поражении паллидо-нигральных и
стриарных структур головного мозга. ■:

2. При болезни Паркинсона и паркинсонизме, гепатолецтикулярной
дегенерации, при заболеваниях мозжечка разной этиологии, при
наследственном дрожании, эндокринопатиях, интоксикациях, а также '
при стрессе. •

3. Выраженное, нарастающее со временем дрожание наиболее часто
встречается при гепатолектикулярпой дегенерации. Для исключения
этого заболевания необходимо исследовать церуллоплюмин в крови,!
проверить содержание меди и крови и моче, провести исследование ■
функции печени. Для болезни Паркинсона или паркинсонизма
характерен тремор покоя. Болезнь Паркинсона возникает в возрасте 40-
50 лет. Синдром паркинсонизма вызывается какими-то другими
заболеваниями (опухоль, интоксикация, сосудистые или
воспалительные процессы в подкорковых узлах). Для
дифференциального диагноза необходимо провести КТ головного
мозга, и иметь хороший анамнез развития болезни (связь с инфекцией,
интоксикацией). При поражениях мозжечка, кроме тремора, выявляется
множество других мозжечковых симптомов (атония, асинергия,
атаксия). Усиленный физиологический тремор при разных
соматических заболеваниях можно исключить в связи с наследственным
характером тремора. Таким образом, у нас остается (путем исЕслючения)
один диагноз - наследственный тремор, считающийся самостоятельной
нозологической формой заболевания.

4. Лечение только симптоматическое. Применяют курсы витамина
136 по 200-500мг, небольшие дозы транквилизаторов, правильное
трудоустройство.

Задача 33,

Больной В. 18 лет, поступил в клинику нервных болезней 33 января 1998г. с жало­бами на нарушение глотания, слабость рук и мог.

Из анамнеза: 18 ноября 1997 г. появились боли в горле, повысилась температура тела до 39°, отмечалась общая слабость. С 22 ноября 1997г. лечился в инфекционном отде­лении по поводу дифтерии глотки и гортани. 25 декабря 1997 г. развились осиплость голоса, поперхиванис жидкой и твердой пищей, появилась нарастающая слабость в.руках и ногах, онемение стоп и кистей.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс- 60 уд. п мни., ритмичный АД-110/70 мм рт.ст, топы сердца глухие. В неврологическом статусе: легкий симптом Ксринга и нижний симптом 13руд'1ипе'<<^р с обеих сторон. Мягкое небо неподвижно, глоточные и небные рефлексы не вызываются. Жидкая пища попадает в нос, по­перхшпшие при глотшпш жидкой пищи. Гипотрофия межкостных мышц кистей и стоп. Сила, снижена до 4-х баллов в проксимальных и до 2-х баллов в дистальпых от­делах рук и ног. Тонус мышц консчпостсй низкий. Глубокие рсАаекг.,1 с рук и ног не вызываются. Гипестезия и дистальных отделах конечностей (в виде «носков» и «пер­чаток») с обеих сторон. Слабо выраженные симптомы Ласега и Вассермапа.

Анализ крови: Э-4,4, НЬ-148 г/л, Л-4,25, Э-3, н/я-2, с/я-51, Л-38, М-6, СОЭ-23 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. Ликвор: бесцветный, прозрачный, белок - 0,99 г\л, цитоз - 3 в I мкл, реакция Папди ++,

ЭКГ: очаговые изменения миокарда передней стенки левого желудочка.

Вопросы

1. Назовите основные неврологические симптомы и синдромы.

2. По какому типу нарушена чувствительность?

3. Какие структуры нервной системы страдают?

4. Назовите клинический диагноз и обоснуйте его.

5. Основные принципы лечения данного больного.

Эталон ответа

1. Менингеальный симндром, симптомы натяжения корешков
спинного мозга, бульварный синдром (дисфопня, дисфагия,
отсутствие рефлексов с мягкого неба и глотки), полииевритический
синдром (периферические парезы и нарушение чувствительности в
дистальных отделах конечностей).

2. Периферический тип нарушения чувствительности
(полипевритический вариант).

3. Поражены оболочки спинного мозга, корешки 9, 10 пар
черепных нервов, корешки спинного мозга, нервные стволы
периферических нервов верхних и нижних конечностей.

4. Дифтерийный полирадикулоисвриг (анамнез, менингеалыше и
корешковые симптомы, бульварные симптомы, периферический
тетрапарез, особенно дистальных отделов, полиневритический
подтип нарушения чувствительности, белково-гклсточная диссоциация
пликворе).

5. Кортнкостероидная терапия (дексаметазон), анаболики
(иеробол, ретаболил), аитнхолннэстеразные препараты (прозерин),
десенсибилизирующие (супрастин, димедрол), массаж.но ходу
позвоночника и конечностей, ЛФК, плазмаферез.

Задача 34.

Больной К. 25 лет, сотрудник милиций, получил ножевое ранение пра­вого предпле­чья. Сразу же почувствовал слабость'4^и-5 пальцев кисти и чувство онемения «о лок­тевому краю предплечья и кисти. Через несколько дней обратил внимание на дряб­лость мышц левой руки, занадение меж-шш.цевых промежутков.

В неврологическом статусе (1 месяц от начала заболевания): выраженный парез сгиба­телей и разгибателей 4, 5 и отчасти 3 пальцев правой кисти, затруднение их приведе­ния, атрофия межкостных мышц («когтистая' кисть»), гипестезия всех видов чувстви­тельности по ульнарному краю предплечья, на тыле кисти (4, 5 и частично 3 палец), на ладонной поверхности (5 и часть 4 пальца). Вопросы

1. Определите синдром.

2.Поставьте топический диагноз.;

3.Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза?

4.Сформулируйте клинический диагноз

5.Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1.Периферический нарез иралой кисти

2.Поражение правого локтевого нерва в верхней трети предплечья.

3.Тест на разгибание 4 и 5 пальцев (невозможны царапающие движения 4
и 5 пальцев, отчасти 3 пальца).

4.Травматическая невропатия правого локтевого нерва.

5.Необходима первичная хирургическая обработка раны, сшивание
перерезанного нерва конец в конец. Патогенетическая терапия должна
включать сосудистые препараты, улучшающие периферический
кровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизироиать
обменные процессы в самом нерве (витамины группы В,

биостимуляторы), воздействовать на нерпно-мышсчную передачу (актихолин-естера­эные препараты), поддержать мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические сте­роиды). С этой же целью назначаются и физиопроцедуры:

мектростимуляция, парафин, а также массаж и ЛФК. Курсы лечения повторяют через каждые 1,5 -2 месяца.

Задача 35.

Больная Л. 20 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах, общую слабость, Потливость.

Из анамнеза известно, что заболела 10 дней назад, когда почувствовала недомогание, общую слабость, головную боль. Три дня назад головная боль усилилась до нестерпи­мой, появились рвота, светобоязнь и фонобоязнь, двоение в глазах, повысилась темпе­ратура (до субфебрилышх цифр).

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание жесткое, в верхних отделах легких справа определяются влажные мелкопузырчатые хрипы.

В неврологическом статусе; выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Керпига, Брудзикского, птоз правого века, расходящееся косоглазие, анизокория (зрачки D>S).

Общий анализ крови: Э-3,8, НЬ-124, Л-10,8, 6-1, Э-0, п/я -12, с/я- 52,
JI-20, М-15, СОЭ-37 мм\ч. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз-300 в 1
мки (80% - лимфоциты; 20% - нейтрофилы), снижено содержание
глюкозы, белок - 0,66 г/л, реакция Панди ++, при отстаивании ликвора
определяется нежная пленка. Глазное дно: артерии сужены, вены
расширены. - "-

Рентгенография грудной клетки: в верхушке правого легкого обнаружена очаговая пневмония. Реакция Манту: положительная (20 мм)._

Вопросы

1. Установите диагноз и дайте его обоснование. '<.'

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Туберкулезный менингит, осложненный невритом правого глазодвигательного нерва. Выявляются общемозговые и менингеальные симптомы, что дает основание за­подозрить менингит. О воспалительном процессе в мозговых оболочках свидетельст­вует анализ ликвора: обнаружена клеточно-белковая диссоциация (лимфоцитарный плсоцитоз). Снижение глюкозы в Ликворе и появление нежной пленки могут указы­вать на туберкулезный характер

менингита. Наличие очаговой пневмонии и положительная реакция
Мантугаидетельствуег о туберкулезной инфекции.
2. 1) дезинтоксикационная терапия ■

2)специфическая терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол)

3)кортикостероиды

4)дегидратирующие прапараты

5) поотрощ..

6) антиагреганты.

Задача 36.

Больная Е. 49 лет доставлена в клинику бригадой скорой помощи из дома в бессозна­тельном состоянии. Со слов дочери больная страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Днем, во время стирки белья внезапно потеряла сознание и упала.

Объективно: избыточного питания, лицо Типеремировано, температура тела - 38°. Ды­хание учащено, шумное, АД - 230/120 мм рт.ст, пульс-108 в мин, напряженный, тоны сердца ясные, ритмичные.

В неврологическом статусе: выражены менингеальяые симптомы (ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Ксрнига). Во время осмотра была рвота, Сознание ут­рачено, на окрик и на болевые раздражения не реагирует, в контакт не вступает. Зрачки расширены, реакции зрачков на свет отсутствуют, «плавающие» глазные яб­локи, взор не фиксирует. Роговичные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта. Ле­вая щека «парусит» при дыхании. Активных-движений в конечностях нет, поднятые руки и' ноги падают как плети, слева быстрее. Руки приведены к туловищу, прониро­ваны, пальцы согнуты в кулаки, ноги вытянуты, тонус в разгибателях повышен. Пе­риодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство в правых конеч­ностях. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные и перяоетальиые рефлексы оживлены, выше слева. Клонус левой стопы. Рефлекс Бабинского слева.

Анализ крови: НЬ-140 г/л, Л-10,2, СОЭ-20 мм/ч. Ликвор: вытекает под высоким давле­нием, интенсивно окрашен кроиыо, реакция Панда ++, белок - 0,66 г\л, цитоз- 60 в 1 мкл, эритроциты -1300000 в 1 мкл.

Глазное дно: гипертоническая ангиощтия, очаги кровоизлияния на сетчатке. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, тахикардия.

Вопросы

1. Дайте оценку измененному сознанию больной.

2. Какие неврологические синдромы можно выделить?

3. Определите локализацию поражения,

4. Поставьте клинический диагноз. Дайте его обоснование.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить
дифференциальный диагноз?,

6. Какой прогноз заболепания?

7. Назначьте дифференцированное лечение.

Эталон ответа

1. Кома.

2. Менингеальньш синдром, пирамидный сиддром. ',.

3. Оболочки мозга и левое полушарие.

4. Субярахноидально-иаренхиматозное кровоизлияние, ' в
бассейне правой средней мозговой артерии '- на фоне
гипертонической болечни, отек головного мозга, кома.

5. Сишемическим инсультом типа тромбоэмболии.

6. Неблагоприяный иди сомнительный.

7. Ангиопротекторы, антиоксиданты, дегидратационные
средства.

Задача 37.

Больной В. 49 лет. После падения на правую руку (преимущественно на плечо) поя­вилась интенсивная боль в области плечевого сустава, усиливающаяся при движениях. Был осмотрен травматологом, однако патологии со стороны плечевого сустава, костей плеча, предплечья не выявлено. В течение 2-х недоль больной принимал анальгетики. Воли несколько уменьшились, однако появилась слабость» руке (не может поднята и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе), а также онемение по наружной по­верхности плеча, предплечья.

Объективно: парез мышц правого плечевого пояса и плеча (до 3 баллов), гипотрофия и умеренно выражение гипотония мышц правого плеча и надплечья, рефлекс с двугла­вой мышцы справа отсутствует. Гипестезия на латеральной поверхности плеча и пред­плечья справа.

Вопросы

1. Основные неврологические синдромы и симптомы.

2. ' Топический диагноз,

3. Клинический диагноз.

4. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1.Периферический парез мышц плечевого пояса и плеча справа,
Периферический тип нарушения чувствительности.

2.Поражение верхнего ствола плечевого сплетения справа.

3. Посттравматичсская верхняя плечевая гшексопатия справа (Дюшена-
Эрба).

.4. Обезболивающие препараты, вазоакгивные препараты, препараты,
улучшающие метаболические процессы в нервных структурах,
эптихолинэстераэпые препараты, физиотерапия: ДЦТ, магнитотерапия
и т.д., ЛФК, массаж.

.

Задача 38.

Больной В. 46 лет, страдает алкоголизмом. В конце прошлого месяца появилось по­степенно нарастающее чувство «ползания мурашек» в кистях и стопах, боли в икро­ножных мышцах. Через месяц присоединилось пошатывание при. ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. Значительно ухудшилась память (плохо запо­минает текущие события, память i la события прошлых лет сохранена).

Объективно: тоны сердца приглушены, дыхание жесткое, прощупывается безболез­ненный край печени.

Неврологически: общемозговых, менингеальных симптомов нет. В сфере черепных нервов патологии не выявляется. Сила мышц рук хорошая, в ногах - небольшой парез тыльных сгибателей стоп. Мышечный тонус не изменен. Ослаблены карпорадиальные и коленные рефлексы, ахилловы - отсутствуют. Гипалгсзия на кистях и стопах в виде «перчаток и чулок». Снижено мышечно-суставнос чувство на кистях и стопах, вибра­ционная чувствительность утрачена в дистальных отделах рук и ног. Стопы и кисти цианотичкые, влажные, холодные на ощупь. Тазовые функции не нарушены. При пробе Ромберга - пошатывание в обе стороны.

Анализы крови и мочи - без патологии.

Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,25 г\л, цитоз-3 в 1мкл, эритроциты -50 в 1 мкл (свежие), ликворное давление -160 мм вод.ст. Реакция Вассер­мана в крови и ликворе - отрицательная.

' Вопросы

1 ■ Тонический диято»,

2. Как называется данный тип нарушения чувствительности?

3. Клинический диагноз (предположительно). ■

4. С какими заболеваниями следует проводить диф. диагноз?

5. Дополнительные методы исследования.

6. Назначьте курс лечения.

Эталон ответа

1. У больного страдают дистальные отрезки длинных нервов (рук и
ног). Вероятно, страдает также височная доля головного мозга.

2. Полипсвритический, или дисталышй тип.

3. Токсическая (алкогольная) полиневропатия.

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с инфекционными
полинейропатиями, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, ■ неврал ькой
амиотрофией Шарко-Мари.

5. Для уточнения диагноза надо провести ЭМГ, биохимические
исследования, более детально изучить генетический анамнез.

6. 5%-й раствор вич-амина В1 по 3-5 мл, В12 по 1000 мкг, В6 по 2 мл.
Плазмаферсз (при остром течении), гипербарическая оксигенация, ЛФК,
массаж. Лечение алкоголизма.

Задача 39.

Больная 3. 53 лет, бухгалтер. Заболевание началось за 5 месяцев до
поступления в клинику. Без видимой причины появилось чувство
онемения в леаой руке, которое постепенно усиливалось, а вскоре к нему
присоединилась и слабость в руке. Заболевание медленно

прогрессировало. Из анамнеза известно, что дед по отцу страдал алкоголизмом, у се­стры была эпилепсия. Сама бальная до 53 лет ничем не болела (кроме ОРЗ и перене­сенных в детстве кори и краснухи).

Объективно; правильного телосложения, удовлетворительного питания. Внутренние органы без патологии.

Неврологически: общемозговых, мсиингсальных симптомов нет. В сфере черепных нервов: сглажена левая носогубная складка, в остальном без особешгаетей. Объем ак­тивных движении в конечностях coifiu.it;». Тонус мышц не изменен. Имеется неболь­шая атрофия межкостных мышц левой кисти и мышц предплечья, парез левой руки. Сухожильные рефлексы на руках повышены, больше слева. Симптом Россолимо..»' левой руке. Клопусы стоп и коленных чашечек. Патологических стопных рефлексов нет. Чувствительность и координация движений не..-^ушены. Тазовые функции не страдают.

Клинические анализы крови, мочи: без патологии, реакция Ваесермана - отрица­тельна». На глазном дне и обзорных снимках черепа изменений не найдена.

За время пребывания больной в клинике состояние продолжало ухудшаться. Развился левосторонний гемипарез, а затем и парез правой руки, двусторонний симптом Бабии­ского. Временами пропадал голос, затем речь стала тихой, невнятной. Появились фас­цикулляции в мышцах рук и ног. Спустя б месяцев больная перестала передвигаться, тетрапарез прогрессировал. Был обнаружен парез голосовой связхи, появилось попер­хивание при еде, парез подъязычного нерва с фибрилляциями мышц языка. Затем на­ступила тетрапяегия с афонией, анартрией и дисфагией. Температура оставалась нор­мальной. Спустя 1,5 года больная умерла от пневмонии.

Вопросы

1. Какие структуры нервной системы были поражены у
(больной?

2. Клинический диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

' Эталон ответа

■1. У больной при поступлении в клинику отмечалось поражение
боковых столбов и передних рогов спинного мозга слева, к которым в
динамике присоединилось двухстороннее поражение ЭТИХ структур, а
затем и ядер продолговатого мозга. " •

2. Быстрое прогрессирование, типичная локализация поражения -
передние рога и пирамидные пути спинного мозга, распространенность
данных поражений вдоль всего спинного мозга, а также избирательное
поражение двигательных ядер 9, 10 и 12 пар позволяет поставить
диагноз БАС.

3. БАС надо дифференцировать с синдромом БАС при опухолевых
и сосудистых заболеваниях спинного мозга. Синдром БАС встречается
также при прогредиентном течении клещевого энцефалита, при
отравлениях, при хроническом про1рсссирующем течении
полиомиелита.

4. Лечение симптоматическое, уход.

Задача 40.

Больная С. 60 лет поступила в клинику с жалобами на замедленность движений, дрожание рук и головы, склонность к запорам и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, снижение памяти, частые головные боли.

С 45 лет страдает гипертонической болезнью, с 50 лет отмечает заметное ухудшение памяти. 5 лет назад впервые обратила внимание на замедленность движении и дрожа­ние рук. Через 2 года к этим явлениям присоединилось дрожание головы, нарушение мочеиспускания.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. АД-180/100 мм рт.ст. При перкуссии границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой.

Неврологический статус: сознание ясное. Грубо снижена память на ближайшие собы­тия. Правосторонний центральной парез лицевого и подъязычного нервов. Отчетливо выражены хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы, оживлен мандибулярный рефлекс. Гипомимия. Речь слегка дизартрична, монотонна. Центральный гемипареэ справа (до 4 баллов) Тонус мышц рук и ног повышен (больше справа) и нарастает при его проверке. Глубокие рефлексы с рук и ног оживлены и преобладают справа. Пато­логический рефлекс Бабинского справа. Тремор «покоя» головы и кистей по типу «счета монет». Ходьба замедленна, туловище наклонено вперед, руки прижаты к туло­вищу.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Глазное дно: гипертоническая ангиопатия.

Вопросы

1. Назовите основные клинические синдромы у данной больной.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. Назовите основные принципы терапии данного заболевания.

Эталон отисга

1. Акинетико-ригидаый синдром. Пирамидный синдром,
псевдобульбарный синдром.

2. • Поражены кортико-нуклеарные, кортикоспиналыше пути больше
слева, палсдо-стриарная система (экстранирамидная), преимущественно
пашшдум.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. Синдром
паркинсонизма: ригидио-дрожатсльная форма. Правосторонний
центральный гемипарез. Псевлобульбарный синдром. Гипертоническая
болезнь 3 ст.

4. Гипотензивная терапия, ноотропы, шгзоактивные церебральные
препараты (сермиин, кавинтои), антиафеганты, препараты Л-дофа.

Задача 41.

Больная Ф. 24 лег, домохозяйка, предъявляет жалобы па сильные боли в области яго­дицы и по задней поверхности левой ноги, слабость всех мышц левой стоны, затруд­нение при ходьбе, выраженную атрофию и чувство онемения по задней поверхности левой ноги.

Считает себя больной около 2 месяцев, начало заболевания связывает с внутримышеч­ной инъекцией стрихнина. Сразу после укола появилась сильная боль в левой ягодице с иррадиацией по задней поверхности левой ноги, позднее присоединилась слабость левой ноги, затруднения при ходьбе, чувство онемения, жжения и распираиия о левой ноге.

В неврологическом статусе: выраженный парез сгибателей и разгибателей левой стопы, умеренное снижение силы сгибателей голени и бедра, паретическая походка. Все мышцы по задней поиерхности-4^*ой ноги атрофычные, дряблые па ощупь. Ко­ленные рефлексы вызыьйютси, ахиллоз рефлекс слева отсутствует. Пальпация левой ягодичной области и задней поверхности левого бедра резко болезненна. Отмечается умеренно, выраженная гипсстезия всех видов чувствительности но задней поверхно­сти левого бедра и голени, а также на стопе (с гиперпатичес."цм оттенком).

52, t Вопросы ■

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3. По.какому типу нарушена чувствительность?

4. Что послужило причиной развития заболевания?

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Основные направления медикаментозного и
физиотерапевтического воздействия.

Эталон ответа

1. 11ериферический парез левой нижней конечности.

2. Поражение левого седалищного нерва в месте его выхода.

3. Чувствительность нарушена по мононевритичеекому типу.

4. Травмзтизация нерва иглой при неправильно проведенной
внутримышечной инъекции, возможно также и токсическое действие
самого лекарственного препарата

5. Невропатия левого седалищного нерва.

6. Патогенетическая терапия должна включать сосудистые препараты,
улучшающие, периферический кровоток (никотиновая кислота, трентал).
Необходимо активизировать обменные процессы в самом нерве
(витамины, группы В, биостимуляторы), воздействовать на нервно-
мышечную передачу (антихолинесгеразные препараты), поддержать
мышцы (АТФ, кокарбокешша, анаболические стероиды). При сильных
болях анальгетики, ганглиоблокаторы. Из методов физиолечения —
электростимуля-ция, электрофорез с проэсрином, парафиновые
аппликации, массаж, ЛФК.

Задача 41.

Больная Д. 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в области по­ясницы слева с иррадиацией в левое бедро, чувство жжения и наличие пузырьковых высыпаний в области ягодицы слева и по наружной поверхности левого бедра. Боли усиливаются при движениях, кашле. Заболела остро, на 5 день гриппозного состояния. На фоне высокой температуры появились вышеуказанные боли, а на следующий день заметила пузырьковые высыпания.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, по внутренним орга­нам без особенностей.

Неврологически: в сознании, ориентирована, контактна. Общемозговых симптомов нет. В сфере черепных нервов без"изменений. Ригидности мышц затылка нет. Двусто­ронний симптом Керннга. Симптомы Ласега и Бассермана слева. Парезов нет. Сухо­жильные рефлексы на руках средней живости, коленные рефлексы высокие, S=D, ахиллоны с клонусоидом, больше слева. Рефлекс Бабинского слева. Гипестезия с ги­нерлатией в области наружной поверхности бодра слеш, там же на фоне гиперемии видны пузырьковые высыпания.

Анализ крови: ИЬ-120 г/л, Л-10,3, п/я-10, с/я -70, Э-5, М-5, Л-10, СОЭ -35 мм/ч. Ллквор: бесцветный, прозрачный, ликворное давление -230 мм вода.ст., реакция Панди +, бслок-0,33 г\л, цитоз - 90 в 1 мкл (лимфоциты).

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника: без патологии.

Вопросы ^S^

1. Определите локализацию патологического процесса и дайте
обоснование.

2. По какому типу нарушена чувствительность?

3. Сформулируйте клинический диашоз.

4. Укажите принципы лечения...
5.' Этиология данного заболевания.

Эталон ответа

1. Страдают межпозвоночные ганглии L1-L2 слева, корешки
спинного мозга, мозговые оболочки и проводниковый двигательным
аппарат спинного мозга. На это указывают боли, нарушение
чувствительности, симптомы натяжения, высыпании в соответствующих
дерматомах. Положительные оболочечиые симптомы, иосмалительные
изменения ликвора свидетельствуют о раздражении корешков спинного
мозга, канатиков и корешков спинномозговых нервов.

2. По периферическому типу (корешковый вариант).

3. Герпетический миеморадикулоганглионит на уровне LI-L2 слева
(опоясывающий лишай). Осложнение: вторичный серозный менингит.

4. Этнотроппое лечение: противовирусные средства (ацикловир,
ДНКаза, кортикостероиды. Патогенетическое лечение:
дезинтоксикация, дегидратация. Симптоматическое лечение:
анальгетики, нсстероидные противовоспалительные препараты. Местно
- УФО, краска Кастеллани, алпизариновая мазь.

5. Псрсистирующий вирус ветряной оспы.

Задача 42.

Больной В. 47 лет, предъявляет жалобы на боль в пояснично-крест-цоеом отделе по­звоночника слева, с иррадиацией по задне-наружной поверхности бедра и голени слева, чувство ползанья мурашек, онемения в этой области, а также по наружному краю стоны. Больной отмечает похудание мышц голени слева. Боли в спине беспокоят около 2-х лет, периодически усиливаясь или ослабевая. За медицинской помощью ра­нее не обращался.

Объективно: сознание ясное, менингеальных симптомов ист. Положительный симптом Нерв и симптом Ласега слева (с 30°). Черепные нервы - без особенностей. Легкий па­рез сгибателей стопы и 5 пальца стопы. Гипестезия поверхностной и глубокой чувст­вительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы. Координационных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена.

По данным компьютерной томографии - грыжа межпозвонкового диска L 5-S 1. Ос­теохондроз пояснично-крестцояого отдела позвоночника.

Вопросы

1. Выделите основные неврологические симптомы и синдромы.

2, ' Поставьте топический диагноз.

3. ' Сформулируйте клинический диагноз.

4. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

, 1. Периферический парез (сгибателей стопы и 5 пальца): гипорефлекскя, гипотрофия. Периферический (корешковый, S 1) тин нарушения чувствительности; болевой син­дром.

2,Компрессия корешка S 1 слева грыжей межпозвонкового диска.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: