5 страница. 3,Радикулопатия S 1 слева

3,Радикулопатия S 1 слева. Грыжа межпозвопкового диска L 5 -S 1.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4,Обезболивание (в т. ч. различные' блокады). Физиотерапия
(магнитотерапия и др.)

Вазбактивныс, препараты, улучшающие метаболические процессы.
Массаж, ЛФК. В случае неэффективности консервативного лечения -
нейрохирургическая операция.:..

Задача 43.

Больной 3. 44 лет, грузчих, предъявляет жалобы на боль в поясничво-крестцовом от­деле позвоночника и по задней поверхности правой ноги, слабость мышц левой стопы (не может встать на пятки), чувство онемения в области медиальной лодыжки и на тыльной поверхности правой стопы.

Болен около 15 лет, впервые поясничная боль появилась после переохлаждения, в дальнейшем обострения 1-2 раза в год, как правило, после физического перенапряже­ния. Настоящее обострение длится около месяца, лечение малоэффективно.

В неврологическом статусе: менингеалькых симптомов нет, умеренно выраженный парез разгибателей правой стопы, легкая гипотрофия мышц левой голени, заметная гипотония мышц левой ягодицы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы. Движения о пояснично-крестцовом отделе позвоночника

ограничены, болезненны. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выраженный пра­восторонний сколиоз, локальная болезненность межостистых промежутков на ннжие­поясничном уровне, а также по задней поверхности правого бедра и по передне-внут­ренней поверхности голени. Выраженная гяпестезия всех видов чувствительности оп­ределяется в области медиальной лодыжки, по внутреннему краю стопы и на ее тыль­ной поверхности. Выраженный симптом Ласега справа, перекрестный симптом Ласега слева, положительные симптомы посадки и кашлевого толчка. Функция тазовых орга­нов не нарушена. Вопросы

1. Определите синдром.

2. Что является причиной развития данной, патолоши?

3. Уточните патогенетические механизмы заболевания.

4. Сформулируйте клинический диагноз

5. Наметьте план обследования больного..

6. Основные терапевтические мероприятия.

7. Показания к нейрохирургическому лечению.

Эталон ответа • ~

1. Синдром поражения корешка L5.

2. Грыжа межпозяонкового диска L4-L5,

3. Латеральная грыжа диска сдавливает дуральный мешок, в
результате чего страдает находящийся ближе всего корешок, в лшк;6м
случае L5 справа, что проявляется двигательными и чувствительными
расстройствами в зоне иннервации данного корешка.

4. Дискогенная радикулопатия L5 корешка справа в стадии
обострения.

5. КТ (МРТ) лояснично-крестцовохч) отдела позвоночника или
миелография с целью уточнения локализации и размера грыжи
межпозвонкового диска.

6. Покой; твердая постель; поверхностные и глубокие блокады (с
новокаином, кеналогом и т.д.); спазмолитики, анальгетики,
нестероидные противоспалительные препараты; дегидратация,
десенсибилизация; физиолечение - УВЧ, УФО, кварц, токи Ьсрнара,
СНИМ, амшшпульс —' в острой стадии; электрофорез с новокаином,
карипазнмом ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия - в
подострой стадии, тепловые и бальнеологические процедуры -и
хронической стадии.

7. Симптомы сдавления спинного мозга, тазовые расстройства,
выраженные симптомы выпадения, стойкий болевой синдром,
неэффективность консервативной терапии.

Задача 44.

Больной В. 41 года, обратился к неврологу с жалобами на слабость в левой,руке, ог­раничение объема движений в левом плечевом суставе, онемение в левой руке. Забо­лел после падения на левую кисть 10 дней назад. Появились сильные боли в левом плечевом суставе, которые усиливались при движениях. ■ Обратился в травмпункт, сделаны рентгенограммы плечевого сустава, диагностирован вывих плечевого сустава. Вывих вправили, наложили Иммобилюирующуга повязку, но через неделю появи­лись вышеуказанные жалобы.

Объективно: левое плечо ниже правого, рука опущена, повернута внутрь. С большим трудом поднимает левую руку, нарушено отведение левого плеча, сгибание руки в локтевом суставе, поворот кисти ладонью вверх. Снижена сила в проксимальных от­делах левой руки, п дистальных отделах сила достаточная. Атрофия ' мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы слева,, тонус указанных мышц снижен. Сухожильные рефлексы с m: triceps средней живости (S=D), с m. biceps..слева отсутствует, справа - живой, периостальные рефлексы (S<D), Снижена болевая и температурная чувстви­тельность на наружной поверхности левого плеча и предплечья, Болезненность при пальпации в надключичной и надлопаточной области слева. Симптомов натяжения нет. В сфере черепных нервов - левосторопий синдром Горнера, в остальном -без па­тологии/

Вопросы

1. Определите место поражения и объясните механизм
поражения..

2. Поставьте клинический диагноз:

3. По какому типу нарушена чувствительность?

4. Почему у больного появился синдром Горнера? ■

5. Назначьте лечение

Эталон ответа

1. Верхний пучок левого плечевого сплетения. Механизм-
компресснонно-ишемическнй (за счет сдавления головкой плечевой
кости).

2. Верхняя посттравматическая плексопатия левого плечевого
сплетения (паралич Дюшена-Эрба).

3. По периферическому (невротический вариант).

4. При травме нарушилась функция левого верхне-шейного
симпатического узла..

5. Дегидратационные средства (гшютиазид), Препараты,
улучшающие микроциркуляцию (трентал). Средства; улучшающие
обмен нервной ткани (вит В1 и В6, биогенные стимуляторы),

антихолинестеразпые препараты (нрозерин), физиопроцедуры (электросгаму­ляция, парафин), массаж, ЛФК.

Задача 45.

Больная В. 34 лет в течение многих лет страдает сахарным диабетом ] типа, посто­янно 2 раза в день делает себе инъекции инсулина. Несмотря на это, уровень глюкозы в крови остается повышенным (8-15 Ммоль\л). 3 года назад больная впервые обратила внимание на чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем такие же ощущения появились и в пальцах ног. В течение последнего года отмечает чувство онемения в дистальных отделах конечностей (сначала периодически поянляющееся» а затем и постоянное), стала ронять из рук различные предметы (сумку).

Объективно: черепные нервы без патологии; легкий парез дистальиых отделов рук и ног (4 балла), небольшая гипотония кистей,и стоп, отсутствуют карпо-радиальные, и подошвенные рефлексы, снижены ахилловы рефлексы. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде «перчаток и нос­ков»). Содержание глюкозы в крови - 8,6 МмольЛд

Вопросы

1.Определите синдром.

2.По какому типу нарушена чувствительность?

3.Что является причиной разшпия данной патологии?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Основные терапевтические мероприятия (медикаментозная терапия,

физиолечение). бЛервичная и вторичная профилактика

Эталон ответа

1.Периферический дистальный тетрапарез,

2.По полиневритическому типу..-;

3.Диабетическая ангиопатия приводит к поражению мелких артерий,
кровоснабжающих дистальные отделы периферических нерве*' - -

4.Диабетическая полиневропатия.

5.Лечение сахарного диабета (диета 9, инсулин), сосудистая терапия
(улучшение микроциркуляции), витамины группы В,
антихолинестеразные препараты; парафиновые аппликации, массаж,
ЛФК.

6.Контроль содержания глюкозы в сыворотке крови, своевременное и
правильное лечение сахарного диабета.

Задача 46.

Ьольная'П. 32 лет поступила а клинику а состоянии психомоторного
возбуждения: кричит, пытается встать с кровати. Со слов сослуживцев
после эмоционального стресса у больной резко внезапно заболела голова,
больная держалась за голову и стонала. Была пеодаократная рвота, затем
разнился эпилептический припадок. Машиной скорой помощи больная
была доставлена в стационар. '

■< Объективно: кожные покровы гиперемированы, температура гела-38°, ЛД-180/100 мм рт.ст., ЧСС-105 уд.в мин.

В неврологическом статусе очаговых симптомов нет. Определяется, выраженная ри­гидность затылочных мышц, симптомы Брудзииского (верхний, средний и пижпий), симптом Ксрнига с обеих сторон.

Ликвор: красный,'-вытекаст под высоким давлением, эритроциты -3000 я 1 мкл.'цитоз - 28 в'1 мкл, белок - 0,90 г/л, реакция Панди +++. Посла проведенной спинномозговой пункции состояние больной улучшилось.

Вопросы

1.. Какой диагноз необходимо выставить?

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо
провести?

4. Тактика ведения больной.

Эталон ответа

1., Учитывая внезапное начало заболевания (сопровождающееся резкой головной бо­лью, рвотой, психомоторным возбуждением), наличие менингеальных симптомов и крови в ликворе, следует думать о субарахноидальном кровоизлиянии.

2. Наличие общемозговых и менингеальных симптомов,
сопровождающихся подъемом температуры, дает основание заподозрить
менингит. Однако обнаружение эритроцитов в ликворе дает основание
остановиться на субарахноидальном кровоизлиянии.

3, Поскольку сосудистая мозговая катастрофа произошла у молодого
человека при полном здоровье, можно заподозрить, что произошел разрыв
артериальной аневризмы, что и привело к геморрагическому инсульту.
Дня подтверждения артериальной аневризмы необходимо провести КТ
(МРТ) с контрастом; показаны также ангиография, допплерография
внутримозговых сосудов, консультация нейрохирурга.

4. 1) строгий постельный режим в течение 4-5 педель. Избегать катуживаиия V1* (принимать слабительные), а также использовать противокашлевые-препараты (при кашле).

2) кровоостанавливающие препараты (шинокалронопая кислота).

3)протирать тело камфорным спиртом для профилактики пролежней.

4)поворачивать больную для профилактики пневмонии.

6) дегидрдтадионная терапия.

Задача 47.

Колыши К. 40 лет страдает ревматизмом, митральным пороком (с преобладанием стеноза). После небольшого стресса внезапно (во время завтрака) ослабла правая рука, при попытке встать упала, сознание не теряла, пе могла ничего говорить, но понимала обращенную речь. Доставлена в клинику в тот же день уже с полным отсутствием ак­тивных движений в правой руке и ноге и с выраженным нарушением речи.

Объективно: кожные покровы бледные, цианоз губ. АД- 120/70, ЧСС-90,. мерцатель­ная аритмия, дефицит пульса-15. Границы сердца расширены, тоны достаточно ясные, аритмичные, первый тон усилен, на верхушке выслушивается систолический шум. Пе­чень - на 3 см ниже края реберной дуги, голени пастозны.

Неврологически: в сознании, но контакт затруднен, • команды не выполняет, обра­щенную речь не понимает, произносит- отдельные бессвязные звуки. Меииигеальиых симптомов нет. Движения- глазных яблок в полном объеме. Зрачки равны, фотореак­ции сохранены. Опущен правый угол рта. Анестезия правой половины лица. Активных движений и правых конечностях пет, в левых - в полном объеме. Мышечный тонус справа повышен, сухожильные и периосгальные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. На уколы левой половины тела реагирует болевой гримассой, справа - реакции нет.

Анализ крови: НЬ-100 г/л, Л-8,0, СОЭ-37 мм/ч, СРВ +++, общий белок-54 г/л. Ликвор: бесцветный, прозрачный, ллкворное давление-200 мм вод.ст., белок- 0,33 г\л, реакция Панди +, цитоз- 2 в мкл.

Э1СГ: правограмма, зубец Р расщеплен, удлинен интервал PQ,

ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур нет.

Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета, границы четкие, арте­рии не изменены, вены расширены.

Вопросы

1. Какие неврологические симптомы выявляются у больной?

2. Как называются описанные нарушения речи, чем это
объяснить?

3. Клинический диагноз?

4. Патогенез заболевания?

5.. Дифференциальный диагноз?

6. Основные принципы лечения.

7. Профилактика данного заболевания.

Эталон ответа

1..Тотальная афазия, центральна» правосторонняя гемиплегии,
гемшишгетезия,

2. Моторная афазия, поражен корковый центр моторной речи в левой
лобной доле. Сенсорная афазия, порожен корковый центр восприятия
речи в левой височной доле. •

3. Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии
по типу тромбоэмболии на фоле активного ревматизма, возможно
церебрального васкулита (т.к. имеет место активность ревматического
процесса), мерцательной аритмии, сочетанпого митрального порока.

4. Тромбоэмболия. ■

5. С другими инсультами при первичных васкулитах.

6. Кардиотшшки; препараты, улучшающие реологические свойства
крови; сосудистые препараты; ноотропы; нестероидиые
противослалитсльные препараты; глюкокортикоиды.

Задача 48.

Больной С. 26 лет поступил в клинику с жалобами на сверлящие, давящие боли в правой глазнице и верхней трети лица справа, онемение в этой же области, двоение зрения. Болей около 5 лет, когда поме ОРЗ появились аналогичные жалобы, примерно через месяц все симптомы постепенно исчезли.

Объективно: мснингеальиых симптомов нет. Отмечается небольшое сужение правой глазной щели, легкий экзофтальм справа и миоз. Расходящееся косоглазие справа с резким ограничением движений правого глаза кнутри, вниз и вверх. Небольшая гипе­стезия в зоне иннервации верхней петли тройничного нерва справа. В остальном без особенностей.

Анализы крови и мочи: без патологии. Ликвор: не изменен.

КТ головного мозга - патологии не выявлено.

Вопросы

1. Какие черепные нервы пострадали?

2. Тонический диагноз.

3. Клинический диагноз.

4. Лечение.

Эталон ответа

1. Поражены глазодвигательные нервы, первая ветвь тройничного
нерва справа, симпатические нервные волокна (идущие к мышце глаза
и m,dilatator pupillae).

2. Стенка пещеристого синуса: имеется поражение
глазодвигательного перва, поражение каротидного периартериального

симпатического сплетения (сужение глазной щели, легкое сужение зрачка, т.е. син­дром Горнера), поражение первой ветви'тройничного нерва.

3. Негнойное воспаление наружной стенки пещеристого синуса
(синдром Толосы-Ханта), периартеринт каротидного сифона. Для
денного синдрома характерны различные сочетания поражений 3 и 5
пар черепных нервов, боль внутри глазницы. Характерна спонтанная
ремиссия, отсутствие каких-либо изменений вне каротидного синуса.

4. Стероидная терапия, витамины группы В, ноотропы, сосудистая
терапия.

Задача 49.. >^

Больная Н. 65 лет, заболела внезапно, когда после физической
перегрузки появились онемение и слабость в левой руке и ноге. Примерно
через час движения в левых конечностях исчезли полностью. МашиноГ: ■■■
скорой помощи доставлена в нервное отделение. Из анамнеза: в течение.5
лет страдает ИБС, мерцательной аритмией. >„ •"

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, дыхание везикуляр­ное, тоны сердца приглушены, иульс-92 уд.: в "мин., аритмичный, АД-130/90 мм рт.ст.

Неврологически: в сознании, но заторможена, периодами возбуждена. Речевой контакт полный. Менингеальпых симптомов нет. Парез взора влево, левосторонняя гемианоп­сия. Роговичный рефлекс слева отсутствует. На лице слева анестезия всех видов общей чувствительности, Левосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нер­вов. Левосторонняя гемиплегия цешрального характера. Глубокие1 рефлексы с рук и ног справа ниже, чем слева. Патологические стопные рефлексы слева (Бабинского, Оппенгейма). Левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности. Анализ крови и мочи: без особенностей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,33 г\л,цитоз - 3 в мкл.

'Вопросы

1. В каком большом полушарии мозга находится очаг поражения?
Какие симптомы указывают ка это?

2. Уточните локализацию очага поражения в полушарии
(синдром).

3. Поставьте клинический диагноз заболевания.

4. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Поражено правое большое полушарие мозга. На это указывают

■го, что у больной имеются левовооторежняя центральная гемиплегия

и центральные парезы лицевого. и подъязычного нерва с той же стороны.

2. Имеющиеся неврологические симптомы указывают на синдром

поражения правой внутренней капсулы: левосторонняя полная
центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия а парез взора
влево.

*3. ■ Острое нарушение мозгового кровообращения ищемическогй характера, веро­ятно, в связи с тромбоэмболией, в бассейне правой внутренней сонной артерии.

4. Постельный режим не менее 10-14 дней, осмотр кардиолога; антиагреганты (трен­тал, реополиглюкин, сермион); штигипоксанты, улучшающие метаболические про­цессы (пирацетам, ноотропил, церебролизин); легкая дегидратация (яазикс); симпто­матическая терапия (при необходимости болеутоляющие, седативные, регуляция стула); общий уход (осторожные переворачивания в постели, гигиена кожи).

Задача 50.

Больной В. 25 лет, поступил в клинику нервных болезней 10 января 2000 г. с жало­бами на сильную разлитую головную боль, сопровождающуюся рвотой, не принося­щей облегчения; боли при движении глаз; высокую температуру тела и ознобы; за­труднение носового дыхания.'

Заболел остро, когда в течение 3 дней появилась нарастающая головная боль, повыси­лась температура тела (до 39° С). Затруднение носового дыхания отмечается около ме­сяца (после перенесенного на ногах ОРЗ).

Объективно: состояние средней тяжести, со стороны внутренних органов патологии не выявлена

Неврологически: а сознании, ориентирован полностью. Стонет от головной боли, хва­тается за голову руками. Яркий свет и громкие звуки усиливают головную боль. Ри­гидность мышц затылка на 3 см, симптом Ксрнига с обеих сторон. Болезненность при пальпации точек выхода 1-2 ветвей тройничного нерва с обеих сторон, Носовое дыха­ние затруднено, запахи не различает.

Анализ крови: Э-4,5, НЫЗО г/л, Л-15,0, Э-0, Б-0, п/я-20, с/я-50, Л-15, М-15, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. Ликвор: мутный, ликворное давление (лежа) - 400 мм вод.ст., реакция Панди ++, белок -1,65 г\я, цитоз -1000 в 1 мкл. (95% -нейтрофилы, 5% - лимфоциты).

Рентгенография черепа: костной патологии не выявлено.

Рештакятрафих придаточных пазух носа: четкое затемнение лобных и верхнечелюст­ных пазух. Осмотр ЛОР-врача: гнойный пансинусит.

и

ЭХО-ЭС - смещения срединных структур не обнаружено. Глазное дно: в норме.

Вопросы

1. Поставьте тонический диагноз.

2. Как называется отсутствие обоняния?

3. Назовите субъективные и объективные. симптомы,
подтверждающие топический диагноз.

4. Какой основной неврологический синдром выявлен у
больного?

5. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

6. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. • Поражены оболочки головного и спинного мозга.
■2. Аносмия.

3. Фото-аудиофобия, боли при движении глач, ригидность мышц
'затылка, симптом Ксрнига. Вес это менингсальные симптомы.

4. Мешшгеальный синдром.

5. Вторичный гнойный менингит, гнойный паксипусит: острое
начало заболевания, общеинфекционные симптомы, менингеальнык
синдром, пеитрофильныи плеоцитоз с клеточно-Оелкр'ЧИ!
диссоциацией,

6.. Сапацизг придаточных пазух носа (расширенная радикальная
операция), массивная антибиотикотерапия, дегидратация,
симптоматическая терапия,

^

Задача 51.

Больной Ч. 27 лет, строитель, получил травму правой голени в верхней се трети. Че­рез некоторое время появилось слабооть правой столы, затруднение при ходьбе, чув­ство онемения на тыле стопы и на голени.

Объективно: локальная болезненность в верхней трети правой голени, гематома рас­пространяется преимущественно по наружной поверхности голени почти до латераль­ной лодыжки.

.• В неврологическом статусе: выраженный парез тыльных сгибателей лр!вой стопы (стона свисает), «петушиная» походка. Умеренно выражен­ная гипотония мышц правой голени, преимущественно по ее латеральной поверхности. Сухожильные рефлексы вы­зываются, без четкой разницы, Умеренно выраженная гипестезия всех видов чувстви­тельности по передне-наружной поверхности правой голени и на тыле стопы.

Вопросы

1..Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3. По какому типу нарушена чувствительность?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1.Периферический парез тыльных сгибателей правой стопы.

2.Поражение правого малоберцового нерва в верхней трети голени.

3.Чувствительность нарушена яо мононевритическому типу.

4.Травматическая невропатия правого малоберцового нерва.

5.- Патогенетическая терапия должна включать сосудистые препараты, улучшающие. периферический кровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизиро­вать обменные процессы в самом нерве (витамины группы 13, биостимуляторы), воз­действовать на нервно-мышечную передачу, (антихолинестеразные препараты); под­держать мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические стероида). Из физиотерапевти­ческих методов лечения показаны злектрос.тимуляция, электрофорез с прозерипом, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК.

..

Задачи 52..

БольноД.С. 62 лет. около полугода назад заметил слабость и похудание мышц в об­ласти правой кисти, через некоторое время слабость распростра-ннлась на всю руку, появилось подергивание мышц плечевого пояса. Выраженность всех симптомов неук­лонно нарастала, последние несколько недель отмечает затрудненное глотание и глу­хость голоса.

В неврологическом статусе: общемозговых и мекянгеальммх симптомов нет. Легкая дисфагия (иногда поперкииается при еде), умеренно выраженная дисфония и дизартрия, глоточные рефлексы живые, выше справа, язык слегка отклоняется вправо, заметна небольшая атрофия мышц его правой половины и отдельные фибриллярные подергивания. Выраженный парез правой руки, преимущественно в дисгалышх отде­лах, выраженная атрофия мышц кисти с западением межкостных проме­жутков; умеренно выраженная атрофия мышц предплечья и плеча, гипотрофия мышц.плечевого пояса справа; отдельные фасцикулляции в! мышцах плечевого пояса и плеча справа; мышечный тонус повышен в правой руке и в незначительной степени в правой ноге; сухожильные • рефлексы справа оживлены,, особенно в руке, намек на рефлекс: Бабинского справа, Чувствительных нарушений нет, координационные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции сохранены.

Вопросы

1. Олределитесиндром.

2. Уточните локализацию и уровень поражения.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. ' Наметьте план обследования данного больного.

5. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1. Синдром поражения двигательных ядер бульварной группы
черепных нервов (бульбэрный синдром), периферических мотопейронов
и пирамидных путей (в боковых столбах спинного мозга) - сочетание
периферических и центральных двигательных расстройств,

2. Страдает правая половина продолговатого мозга, передние рога и
боковые столбы справа на шейном и верхнегрудном уровне.,

3. -Боковой амиотрофический склероз.,.,.;

4. МРТ спинного мозга в сагитальной или вертикальной проекциях.

5. Лечение::.в.: основном, симптоматическое, направленное на
поддержание мышц, коррекцщо бульбарных расстройств и.т.д.

Задача 53.

Больная И. 12 лег, страдает,ревматизмом. После переохлаждения и
перенесенной ангины возникла головная боль, появились непроизвольные
подергипания: стала гримасничать, движения в конечностях были
чрезмерными. Часто роняла предметы ip: рук, отмечалась излишняя
подвижность. Непроизвольные движения усиливались-при волнении и
физической нагрузке, исчезали во сне. - •'::■•■.,.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы
бледные, повышенной влажности. Дыхание жестковатое, хрипов ист.
Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. Печень и
селезенка «е увеличены. ■■;■■■':•:

В неврологическом статусе отмечается мышечная гипотония, пе может удержииать язык высунутым изо рта, симптом Черни и Гордона^Ч.

В крови: эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, СЯ> ++, повышены сиаловые ки­слоты, диспротеииемия с увеличением ot-2 и у-глобулинов. ЭМГ: залповая активность. ЭКГ: нарушение процессов де- и. реполяризации.

Вопросы, '

1. Назовите синдром и топический диагноз.

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Назначьте лечение.

Эталон отпета

1.Стриарный (пшотоннчсеки-гиперкинетичсский) синдром. У ребенка
возшусли подкорковые гиперкинеэы по типу хореи.

1.Ревматизм (активность 2), нервная форма, подострое течение,
ревматическая хорея, эндокардит.

2.Противоревматическое лечение (нестероидные ' противо­
воспалительные препараты, гаюкокортикоиды, аскорбиновая кислота),
ноотропы — пирацетам, ноотропил, энцефабол, церебролизии.

Задаче 54.

Больной Р. 17 лет предъявляет жалобы >ш внезапно появившуюся слабость в ногах, нарушение'функции тазовых органов, повышение температуры тела (до 38").

Объективно:- состояние тяжелое, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные.

В неврологическом статусе: черепные нервы без особенностей.
Движения в нижних конечностях практически отсутствуют. Мышечный
тонус в нижних конечностях повышен. Коленные и ахилловы рефлексы
резко повышены, определяются клонусы коленных чашечек и стон. С
уровня D7 с обеих сторон отмечается снижение болевой и температурной
чувствительности. В нижних конечностях резко снижено мышечно-
суставное чувство. Тазовые расстройства но типу задержки мочи и кала.
Пролежни.

Анализ крови: Э-4,5, Нв-120 г\л, Л-9,0, Б-1, Э-7, п\я-10, с\я-50, Л-25,-М«" 7, СОЭ-25мм\ч. Анализ мочи: уд. вес -1020, Л-5-7, Б-0,33 г\л. ■ ■ ■■■'■'

Ликвор: слегка ксантохромный, цитоз - 22 в 1мкл (преобладают лимфоциты), белок -1,8 г/л.

Вопросы

1. Назовите симптомы и синдромы поражения, укажите уровень
поражения, обоснуйте их.

2. Характер изменения ликвора.

3. Установите диагноз.

4. Тактика ведения больного, лечение.

Эталон ответа

Центральный нижний паралирез (за счет поражения пирамидных путей, которые про­ходят в боковых столбах спинного мозга), нарушение глубокой и поверхностной чув­ствительности по проводниковому типу за счет поражения задних столбов спинного мозга (где проходят пути глубокой чувствительности) и боковых столбов спинного мозга (где проходит спинноталамический путь). Тазовые расстройства по цен­тральному типу возникают за счет поражения с двух сторон передних столбов спин­ного мозга. Таким образом, имеет место поражение белого вещества спинного мозга иа сроднегрудном уровне.

2.Повышение белка в ликиоре и незначительное повышение количества
клеток свидетельствует о белково-клеточной диссоциации.

3.Учитывая острое начало, повышение температуры тела, клиническую
картину поперечного поражения спинного мозга на уровне грудного
отдела и наличие белково-клеточной диссоциации, можно выставить
диагноз острого поперечного миелита.

4.Профилактика уроивфекции, обтирание кожных покровов

спиртом (профилактика пролежней), дыхательная гимнастика (профилактика пневмо­нии).

Лечение: дегидратационные препараты, кортикостсроиды, препарат»;' улучшающие

микроциркуляцию.

Задача 55.

У больного Т. 63 лет внезапно после повышения АД появилось ■ двоение в глазах, головная боль, легкое головокружение, не мог читать (приходилось зажмуривать один глаз, чтобы не было двоения). Начало заболевания пациент снизывает с хронической исихо'ершшнруюшей ситуацией на работе, В анамнезе - повышенные цифры ЛД в те­чений последних 20 лет (1б0\100-200\120).

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, дыхание везику­лярное, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД-170М00, пульс—76 в мин, ритмичный.

В неврологическом статусе: недоведение правого глазного яблока кнаружи, легкое сходящееся косоглазие (за счет праного глаза). Мышечная сила в левых конечностях несколько снижена, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, оживлены. Брюшные рефлексы D<S, отмечается рефлекс Бабинского слева. Положительный сим­птом Ьарре слева (верхний и нижний). Координаторные пробы выполняет удовлетво­рительно.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: