ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИИ ОСНОВАНИЯ МОЗГАИсследование патологии (аневризмы, ангиомы и др.) и повреждений артерий основания головного мозга проводят под бинокулярным стереомикроскопом МБС-2 с применением миниатюрного инструментария: глазных ножниц, пинцетов и скальпелей. После общего осмотра препарат головного мозга освобождают от наслоений крови и укладывают в широкую кювету вверх его нижней поверхностью и мозжечком к исследователю. Во избежание натяжения магистральных сосудов основания мозга под мозжечок подкладывают тугой марлевый валик. Осмотр артерий основания мозга ведут параллельно с их выделением из окружающих оболочек и ткани головного мозга. I Препарируют сосуды под легкой и тонкой струей воды, направленной на препарируемый участок сосуда'. Паутинную оболочку рассекают параллельно краям артерий основания мозга. После того, как полностью откроется артериальный круг большого мозга, его осматривают и отмечают: вариант развития, диаметр сосудов, симметричность их расположения, патологические или травматические изменения сосудистой стенки. Для облегчения поисков разрывов, проникающих в просвет сосуда, попеременно в позвоночные и внутренние сонные артерии с помощью шприца осторожно вводят воду, подкрашенную синькой. Жидкость выделяется из разрывов в виде капель или тонкой струйки. При необходимости осмотреть интиму артерий рассекают сосудистую стенку вдоль бокового края сосуда, во избежание дополнительной травматизации сосуды не поддерживают пинцетом, используя их естественную фиксацию к оболочкам и мозгу множественными мелкими ветвями. Рассекают вначале позвоночные артерии, затем — базилярную и задние мозговые артерии. Задние соединительные артерии не вскрывают из-за очень малого диаметра сосуда, делающего технически весьма затруднительной эту манипуляцию. Далее рассекают внутренние сонные, средние мозговые артерии и их наиболее крупные ветви. Последними вскрывают переднюю соединительную и передние мозговые артерии. После рассечения сосудов отмечают толщину и эластичность сосудистой стенки, рельеф внутренней поверхности, наличие свертков крови, тромбов, патологических изменений и надрывов интимы. При обнаружении надрывов интимы определяют их локализацию, форму, размеры, ориентацию длинника по отношению к продольной оси сосуда, степень зияния. При полных перерывах сосудистой трубки измеряют расстояние между поврежденными концами, обращают внимание на наличие и характер повреждений окружающих оболочек и ткани головного мозга. Все находки патологического и травматического происхождения заносят на схемы и фиксируют методами узловой и детальной масштабной фотографии. Выделение комплекса артерий основания мозга ведут так же, начиная с позвоночных артерий. Освободив и откинув кпереди позвоночные, базилярную, мозжечковые артерии, отсекают стволовой отдел мозга вместе с мозжечком. Это облегчает доступ к задним мозговым артериям. После выделения этих сосудов и задних.соединительных артерий приподнимают височные доли, надсекают паутинную оболочку и выделяют внутренние сонные и средние мозговые артерии с их крупными боковыми ветвями. 1 Менее предпочтительным является препарирование артерий препарата фиксированного головного мозга. В этом случае стенки сосудов уплотненные и ломкие. Однако аккуратное выделение артерий под контролем бинокулярного стереомикроскопа гарантирует от нераспознанных артефактов, Далее освобождают переднюю соединительную артерию, раэ-двигают лобные доли и препарируют передние мозговые артерии с отходящими от них боковыми ветвями. Используя бинокулярный стереомикроскоп, можно атравма-тично выделить артерии основания мозга до разветвлений четвертого— шестого порядка. Извлеченный комплекс сосудов промывают, освобождают от лоскутков паутинной оболочки и частичек мозговой ткани, укладывают на прозрачное стекло, частично высушивают фильтровальной бумагой и производят масштабную макросъемку на белом или черном фоне в зависимости от оттенка поверхности сосудов (рис. 53). Выделение комплекса артерий основания мозга позволяет составить наглядное и цельное представление о варианте развития артериального круга большого мозга, о локализации и характере повреждения. В то же время эта манипуляция не должна быть самоцелью. Поэтому при технических трудностях, угрозе повреждения сосуда или утраты секционной находки каждый сосуд следует выделять в отдельности либо брать необходимый участок сосуда вместе с прилегающими тканями для последующего микроскопического исследования. Исследование внутренней сонной артерии в пещеристом синусе и сонном канале каменистой части височной кости обычно предпринимают при повреждениях сосуда краем перелома основания черепа, а также при артериовенозных аневризмах, локализующихся в пещеристом синусе. Методика исследования этого участка внутренней сонной артерии описана XV. Кгаи1ап(1 (1949). Для выделения этого сосуда вначале скалывают во фронтальной плоскости передний наклоненный отросток клиновидной кости. Пещеристый синус вскрывают в продольном направлении по границе его верхней и наружной стенок в непосредственной близости от тела клиновидной кости. Твердую оболочку, образующую верхнюю стенку синуса, отводят кнаружи и пересекают глазничную артерию. Захватив пинцетом культю этого сосуда, приподнимают внутреннюю сонную артерию, острым путем освобождают ее от сращений внутри пещеристого синуса и отсекают вблизи рваного отверстия. Для выделения внутренней сонной артерии в сонном канале височной кости раскалывают каменистую часть по прямой линии, проходящей в 0,3—0,5 см от ее верхнего края по передней поверхности каменистой части. Лезвие долота устанавливают у основания каменистой части под углом 120ч-130° к предыдущей линии раскалывания. Продольную ось долота несколько отклоняют кзади. В этом положении производят второй раскол. Образовавшийся костный лоскут отламывают кзади и обнажают сонный канал с находящимся в нем участком внутренней сонной артерии. Применяя этот способ в практике судебно-медицинской вкспертизы, его можно рассматривать как своеобразный экспе- римент, позволяющий составить представление о действии края перелома, проходящего в непосредственной близости от сосуда. В нашей практике целость сонных артерий при применении дан-
Рис. 58. Отпрепарирование артерии основания головного мозга. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|