ПАМЯТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА

Память, как свойство нервной системы длительно хранить и воспроизводить информацию, является важнейшей высшей мозговой функцией и лежит в основе адаптации и обучения. На качество запоминания оказывают влияние эмоции, внимание, степень мотивации. Различают механическую (наглядно-образную) и смысловую (абстрактную) память. Мозговым субстратом памяти является так называемый круг Пейпеца. Он расположен в нижне-внутренних отделах височной доли и состоит из гиппокампа, поясной извилины, передних ядер таламуса, перегородки, свода и гипоталамуса. Нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания обозначается амнезией. виды амнезии: фиксационная амнезия – ослабление запоминания текущих, недавних событий при сохранности в памяти отдаленных. Характерна для алкогольной энцефалопатии, атеросклероза сосудов головного мозга; прогрессирующая амнезия – постепенное опустошение запасов приобретенных знаний. Забывание происходит в направлении от частного к общему, от недавних событий к отдаленным, от эмоционально нейтральных к эмоционально насыщенным; конградная амнезия – забывание обстоятельств черепно-мозговой травмы. Утрата воспоминаний о предшествовавший травме событиях называется антероградной амнезией, последующих событий – ретроградной амнезией; кататимная амнезия – выпадение из памяти психогенно неприятных, аффективно насыщенных впечатлений и событий.снижение памяти – гипомнезия. обострение памяти называется гипермнезией. «уже виденного» «уже слышанного» «никогда не слышанного» при раздражении височной доли.

18. Внутренняя капсула представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания. Она делится на три основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено. Здесь расположены проводники:1. Tractus corfico-bulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы,2. Tractus cortico-spinatis — волокна Центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности.3. Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагаюиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis.4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в затыочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствительности.6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы.7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы.8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела. Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь весьма тесное.При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.Гемиплегия имеет все черты центрального паралича-поражение как верхей, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры.Гемианестезия резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения. Отчетливых слуховых расстройств не возникает; некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. При поражении же заднего отдела заднего бедра преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.
Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств.

8. Путь произвольных движений.
Импульс всякого произвольного движения зарождается в коре двигательной зоны и по соответствующим проводящим путям доходит до мышцы, заставляя последнюю сокращаться. «Корково-мышечный» или «кортико-мускулярный» путь сост. из 2х частей - центральным и периферическим нейронами. Центр. нейрон - в мозговой коре в двиг. зоны. → отходит отросток (неск-ко десятков см)→белое в-во мозгового полушария (внутренней капсулы, через ножки мозга, Варолиев мост) → в ниж отделе продолг. мозга отросток переходит на противоположную. →бок. рога СМ. → на каком-нибудь уровне СМ он заворач. в перед. рога серого в-ва → подходит к 1 из кл. и оплетает конечными разветвлениями. Периферич. нейрон - в перед. рогах серого в-ва. →оплетает центр. нейрон. → длин. отросток, покид.пределы СМ, образуя на периферии перед. или двиг.корешок. →за пределами перед.корешка, идет периферический нерв → до соответ. мышцы. Пучки периферических нейронов образуют перед., или двиг., корешки СМ, далее на периферии — двиг. нервы. Пучок, содерж. все отростки центр. нейронов - пирамидным путем (пирамида). Часть центральных нейронов соверш. пирамидный перекрест, а др. часть спускается на своей" стороне – неперекрещенная. Двиг. иннервация кажд.половины тела производится преимущественно противоположным полушарием и в незначит. степени одноименным.Центральный паралич. Развив. при поврежд. пирамидального пути на любом уровне. При этом атрофии мышц нет. Из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга возникает мышечная гипотония и усиление рефлексов: гипертонус, гиперрефлексия, гипертрофия. В связи с этим центральный паралич называют спастическим. Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей.Периферический паралич. При периф параличе (ПП) поврежд. может захватывать перед. рога, неск-ко перед. корешков, периферич. нервы. Для ПП характерно: 1) гипотония и атония мышц. 2) гипо- и арефлексия. 3) гипо- и атрофия мышц. 4) неврогенная мышечная дегенерация с реакцией перерождения. При пораж-и перед. рогов страдают м., иннервируемые из этого сегмента. При пораж-е перед. корешков и атрофии м. наблюд. быстрые сокращ. отдел. мышечных волокон и их пучков – фибриллярные и фасцикулярные подергивания, из-за раздраж. пат. процессом еще на погибших нейронов. Пораж-е сплетения хар-ся ПП одной конечности в сочет. с болью и анестезией, вегетативными расстройствами в этой конечности. При пораж-и периф. нерва набл. ПП мышц, иннер-х этим нервом, в сочет. с чувст. наруш-ями. Поврежд. мн. периф.нервов приводит к распространенным, двусторонним, преимущественно в дистальных сегментах конечностей чувствит, двигат и вегетат нарушениям - парестезия и боль. Выявл. чувств. наруш. по типу «носков» или «перчаток», вялые параличи мышц с атрофией, трофические наруш. на коже.

56. Сознание – высш форма отраж дейст-ти, представляющ совокуп-ть психич процессов, позвол чел-ку ориен-ся в окр мире, времени, собственной личности, обеспеч преемственность опыта, единство и многообразие поведения. В момент ясного сознания в коре гол мозга имеется очаг возбуждения, а вокруг, по закону отриц индукции – участки с пониж возбудимостью.Оптим возбудимость способствует при этом охвату сознания конкр психич актов. Условия пониж возб-ти вокруг позво сконцентр, при необход-ти бз особой затраты энергии испол-ть всю совокуп знаний и навыков. Очаг оптим возбуд перемещ-ся в зависимости от хар-ра раздражителя, cd-d задачи,особ-ей обстановки. Выявлена важн роль РФ в поддерж и регул уровня возбуд-ти и работоспо-ти др отделов НС.Наруш сознания делят на сост выключения и помрачения. синдромы выключ сознания: оглуш-ть хар-ся повыш порога восприятия.; сопор – состояние, при кот больной не реагирует на словесные обращ, неподвижен, рефлексы сохранены; кома – самая глуб степень выключ сознания, больной не реагирует на раздражители, угнетены условные и безусл рефлексы.
Синдромы помрач сознания включают состояния: делирий хар-ся наруш ориентировки в собст личности. Ведущ симптомами явл зрит, слух и такт глюки, бред отношения, преследования. («белая горячка»);аменция – более тяж помрач сознания с наруш ориентировки в окруж и в собст личности Аменция встреч при тяжелых инфекциях, стволовом энцефалите, интоксикации; онейроид хар-ся фантастич бредом, яркими галлюцинациями. Наблюд-ся при энцефалитах, интоксикациях, шизофрении;сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапно возникающим резким сужением сознания. Проявл в виде сомнамбулизма(лунатизм) и транса(кратковрем сумеречное суж сознания). Расстройства сознания развив при пораж РФ, подкорково-стволовых структур, а также коры гол мозга. Наруше сознания сопровож-ся ЧМТ, инсульт, опухоль гол мозга, эпилепсия, воспал забол и токсич пораж гол мозга. Дифдиагностика коматозных состояний I. Отсутствие изм-й стволовых рефлексов, отсут-е симптомов латерализацииА. Признаки органич пораж полушарий мозга:1. Гидроцефалия2. Двусторонние субдуральные гематомы3. Двусторонние ушибы, отек или пересечение аксонов при закрытой черепно-мозговой травме, субарахноидальном кровоизлиянииБ. Двусторонние полушарные расстройства без объемных образований (нет изменений на КТ):1. Прием лекарственных препаратов и токсических веществ (токсикологический анализ2. Эндогенная метаболическая энцефалопатия (глюкоза, аммиак, кальций, осмолярность, РО2, РСО2, мочевина, натрий)3. Шок, гипертоническая энцефалопатия4. Менингит 5. Негерпетический вирусный энцефалит6. Эпилепсия (ЭЭГ)7. Синдром Рейе (аммиак, повышенное внутричерепное давление)8. Жировая эмболия9. Субарахноидальное кровоизлияние без изменений на КТ 10. Острый рассеянный энцефаломиелит 11. Острый геморрагический лейкоэнцефалит12. Поздние стадии болезней Альцгеймера и Крейтцфельда — ЯкобаII. Отсутствие изменений стволовых рефлексов (с односторонним компрессионным параличом глазодвигательного нерва и без такового), симптомы латерализации (измен на КТ)А. Односторонние объемные пораж:1. Внутримозговое кровоизлияние (базальные ядра, зрительный бугор)2. Обширный инфаркт с отеком окружающего вещества мозга3. Герпетический энцефалит (поражение височной доли)4. Субдуральная или эпидуральная гематома5. Опухоль с отеком вещества мозга6. Абсцесс мозга с отеком вещества мозга7. Васкулит со множественными инфарктами8. Метаболич энцефалопатия на фоне предшествовавших очаговых пораж (н-р, инсульта)9. Кровоизлияние в гипофизБ. Асимметрич симптомы, сопровожд-ся диффузн полушарными расстро-ми:1. Метаболич энцефалопатии с асимметричной симптоматикой (анализ химического состава крови)2. Изоденсивная субдуральная гематома (сцинтиграфия, ангиография)3.Тромбоцитопенич микроангиопатия (мазок крови, уровень тромбоцитов) 4 Эпилепсия с фокальными припадками или послеприпадочное сост-ие (ЭЭГ)III. Множ-ые изм-я стволовых рефлексовА. Органич пораж ствола гол мозга:1. Кровоизл в область моста и сред мозга2. Кровоиз, опухоль или абсцесс мозжечка3. Инфаркт мозжечка с компрессией ствола4. Полушарное объемное образование, приводящее к прогресс-щей двусторонней компрессии ствола мозга5. Опухоль или демиелинизирующее пораж ствола мозга6. Травматич ушиб ствола мозга с кровоизл (клиничсимптоматика, слух вызванные потенциалы)Б. Наруш стволовых функций без объемного пораж:1. Тромбоз основной артерии, вызвавший инфаркт ствола мозга (клинич симптоматика, ангиография)2. Выраженные передозировки препаратов (токсикологический анализ)3. Стволовой энцефалит4. Базилярная мигрень5. Смерть мозга

32.Расстройства внимания или нарушения внимания — патологические изменения направленности, избирательности психической деятельности.

Выделяют такие виды расстройства внимания, как сужение объема внимания, неустойчивость внимания. К расстройствам внимания можно отнести определенные типы невнимательности.Ослабление внимания проявляется в невнимательности. 1ым типом невнимательности явл рассеянность, определяемая малой интенсивностью внимания. 2ой тип невнимательности опред выс интенс-ю и трудной переключаемостью вкутринаправленного внимания. Расстройство способности переключения внимания наблюдается при локальных поражениях органическим процессом лобных долей головного мозга. У таких больных возникшее действиенеоднократно повторяется в результате затруднения в переключении внимания на новое действие (персеверация внимания). способность переключения внимания патологически усиливается.(у маниакальных больных). 3ий тип опред не только весьма слабой интен-ью конце-ия внимания, но еще более слабой его переключаемостью. Повыш утомляемость особенно часто выражается в снижении внимания.

36. Паренхиматозно — субарахноидальными кровоизлияниями называют кровоизлия-ния в вещество головного мозга, осложняющиеся прорывом крови в субарахноидальные про-странства. Они могут развиться при разрыве мешотчатых аневризм, выпячивающихся в вещество мозга, а также при гипертонической болезни и вследствие прочих причин, приводящих к кровоизлияниям в мозг. При гипертонической болезни это встречается редко, так как обусловленные ею внутримозговые кровоизлияния чаще прорываются в желудочки мозга, чем в субарахноидальное пространство. В клинической картине превалируют очаговые и общемозговые симптомы, но, кроме них, отмечаются и оболочечные.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: