Тема 28. Частная патология почек. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при гломерулонефритах. Понятие об амилоидозе.

Базисные знания:

1. Патологическая анатомия гломерулонефритов.

2. Гистохимическая классификация амилоидоза.

Контрольные вопросы:

1. Острый и хронический гломерулонефрит. Определение, этиология, патогенез, симптомы и синдромы, критерии диагностики.

2. Амилоидоз почек. Этиология, патогенез, диагностика.

Задача 1. Больная А., 25 лет. Жалобы на отечность век, стоп, преимущественно по утрам. Беспокоят слабость, тошнота, периодически рвота.

Анамнез: две недели назад переболела фолликулярной ангиной, лечилась амбулаторно: принимала аспирин и полоскала горло. Пять дней назад появились ноющие боли в пояснице, головная боль, затем присоединилась отечность век и голеней, уменьшилось количество мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо пастозно, отеки стоп. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 160/100 мм рт. ст. Суточный диурез 400 мл.

БХАК: мочевина 10,0 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л.

ОАМ: р 1022, белок 1,5 г/л, лейкоциты 4-5 в п/з, эр. 10-20 в п/з, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/з.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 96%.

При консервативном лечении наступило быстрое восстановление диуреза.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная М., 32 лет. Жалобы на отеки на лице под глазами, на ногах до средней трети голени, головную боль, слабость, одышку при ходьбе до 100 м.

Анамнез: считает себя больной в течение года с появлений отеков на лице. За последний месяц отеки увеличились, появились на ногах, присоединилась одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечается отечность лица, век, отеки нижних конечностей. При перкуссии легких перкуторный звук притуплен с обеих сторон, при аускультации выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 76 в мин, ритмичный, АД 180/120 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от СКЛ. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

ОАК: эритроциты 4,0*10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6*10⁶/л, СОЭ 36 мм/час.

БХАК: общий белок 55 г/л, холестерин 7,3 ммоль/л, креатинин 0,09 ммоль/л.

ОАМ: р 1018, белок 4,7 г/л, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты 16-20 в п/з, измененные, гиалиновые цилиндры 4-6 в п/з.

1. Сформулируйте синдромы, объясните патогенез входящих в них симптомов.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: