Дополнительные замечания

В последующих главах после описания техник манипуляций каждого органа мы будем обращать внимание на некоторые принципиальные костные ограничения, связанные с висцеральными патоло­гиями. Не теряйте из виду глобальную концепцию всего нарушения. Данные костные ограничения существуют, и именно Вы должны решить, требуют ли они устранения. Манипуляция позвонка, не имеющего ограничений, только ввиду его связи с проблемным органом является, для нас, предатель­ством остеопатической концепции. Манипуляции доступны только там, где есть ограничения.

Некоторые врачи используют диафрагмальное дыхание в качестве дополнительного средства при манипуляции органа. Сегодня мы отказались от такой практики и предпочитаем манипуляции во время нормального дыхания, которое сопровождается естественным сопротивлением внутренних орга­нов. Глубокий вдох требует сокращения мышц живота пациента. Вы в подобной ситуации должны увеличить силу воздействия, что затрудняет проведение эффективного лечения.

В заключение, мы дадим некоторые рекомендации относительно дополнительных мер воздействия, физические упражнения часто оказываются полезными в усилении мышц живота, способствуя восста­новлению функции внутренних органов. Мы дадим советы по питанию и обратим внимание на показания и противопоказания к определенной физической активности. Например, рекомендуйте па­циентам с проблемами птоза активно использовать обратное положение Тренделенбурга.

Клинический пример

В данном разделе мы дадим описание типичного примера, который демонтирует наш подход и лечение.

Г-н X., возраст 42 года, жалобы на хроническую правостороннюю цервикобрахиальную невралгию на протяжении 10 лет. Ощущение постоянного дискомфорта, прерываемого внезапными обострениями. Пациент был высококлассным столяром, что придавало боли особый деморализующий характер.

В анализе данные о травме отсутствовали. Г-н X никогда не болел столь сильно, чтобы обращаться за лечением (за исключением боли), он с трудом вспоминал повышение температуры в течение несколь­ких дней без видимой причины во время воинской службы.

Тесты мобильности выявили суставные реберно-позвонковые ограничения на уровне Т1 и R1 спра­ва, ограничение правого грудино-ключичного сочленения и мышечно-связочное ограничение Т7/8.

Тесты мотильности выявили висцеральное артикулярное ограничение (фиксацию) правой верхней доли легкого (ось мотильности была отклонена), правое отклонение средостения и нарушенную мотильность желудка.

Физическое обследование выявило снижение радиального пульса при отведении и наружной рота­ции правой руки. Отмечалось значительное количество воздуха в желудке. На рентгенограмме грудной клетки обнаружена рубцовая плевральная спайка по латеральному краю верхней правой доли, которая, по мнения рентгенолога, могла быть следствием асимптоматичного плеврита.

Плевральная спайка стала центром движения мотильности верхней правой доли; изменились силы внутригрудного давления; средостение оказалось смещенным в направлении ограниченной доли; развился фиброз подвешивающей связки правого купола плевры. Ретракция цервико-плевральных волокон вызвала фиксацию Т1, R1 и ключицы, что, в свою очередь, нарушило всю механику цервикаль-ного движения. Напряжение связок привело к компрессии межпозвонкового отверстая и, таким образом, сократило жидкостный обмен.

Ключица и R1, зафиксированные относительно друг друга, сузили грудной вход, создав вазомотор­ные проблемы в верхней подключичной артерии за счет рефлекторной реакции и/или непосредственной компрессии.

Изменилась мобильность верхней правой доли. Респираторные движения (более 20000 в день) усугубили механические нарушения. Средостение, смещенной кзади в направлении рубцового наруше­ния, создало столь выраженную тракцию пищевода, что она привела к дисфункции кардиального сфинктера, проявившейся в возможности поступления воздуха в желудок. Раздражение пищевода выз­вало его спазм с симптомами, аналогичными симптомам диафрагмальной грыжи.

Данный пример, не являющийся единичным, позволяет сделать ряд выводов. Незначительные причины могут привести к серьезным последствиям будучи повторенными тысячи или миллионы раз; однако не все могут легко это понять. Легкий дисбаланс нижних конечностей может очень быстро испортить самую прекрасную пару обуви. Симптомом может являться лишь проявлением достаточно удаленного нарушения; именно это заставляет врача исследовать все тело в поисках причины. Пациент настроен привлечь внимание врача к симптомам, поскольку именно они приносят страдание. В нашем случае пациент был чрезвычайно удивлен, даже приведен в замешательство, когда мы попросили его сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Непросто было осознать взаимосвязь между больными пальцами и легкими - даже нам требовалось определенное время, чтобы придти к такому заключению!

Сегодня пациент чувствует себя хорошо, несмотря на то, что на рентгенограмме остаются признаки плевральной спайки. Очевидно, нам не удалось до конца разорвать ее, вследствие чего сохраняется цервикоплевральное напряжение, являющееся, тем не менее, значительно менее выраженным. Восста­новилась нормальная мотильность, что подчеркивает ее значимость в энергетическом феномене.

Резюме

Остеопат - это механик в самом благородном смысле этого слова - настоящий микромеханик. У нас у всех две руки, но кто из нас по-настоящему знает, как ими пользоваться? Никто не станет спорить с дегустатором, который, используя всю палитру запахов, может дать полную характеристику вина -назовет область, виноградник и даже год урожая. Прикосновение может рассказать, по крайней мере, не меньше. Концепции и техники, включенные в данную книгу, помогут вам не только совершенствовать навыки пальпации и лечения, но и расширят ваш профессиональный кругозор.

Глава вторая:

Грудная полость

Содержание

ГЛАВА ВТОРАЯ

Анатомия...................................................................................................45

Взаимосвязи…............................................................................................46

Висцеральные артикуляции.......................................................................46

Плевра..........................................................................................................47

Перикард......................................................................................................47

Легкие...........................................................................................................48

Сердце.........................................................................................................50

Топографическая анатомия.......................................................................51

Бронхи..........................................................................................................51

Легкие...........................................................................................................51

Сердце.........................................................................................................53

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: