Основные принципы лечения. 1. выявление причин гипотрофии, попытка устранения.

1. выявление причин гипотрофии, попытка устранения.

2. диетотерапия.

3. организация режима, ухода.

4. выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

5. ферментотерапия, симптоматическое лечение.

Объем м/с вмешательств.

1. информировать родственников о заболевании.

2. организация проведения коррекции питания.

3. обеспечение дополнительного объема жидкости и постепенное увеличение объема пищи.

4. следить за соблюдением режима дня.

5. обеспечить двигат. режима.

6. проведение мероприятий, по профилактике сопутствующих заболеваний.

7. обучение родственников проведению массажа, гимнастики.

Диетотерапия:

Существуют два периода

а). Предрепарационный (выявление телерантности к пище)

Предрепарационный период при

1ст 1-2 дня

Пст 3-5 дней

Шст 7-10 дней

б). Репарационный (усиленного питания).

Основные принципы

1. Использование на начальных этапах легкоусвояемой пищи (грудное молоко, адаптированные смеси, лучше кисломолочные).

2. Более частые кормления

1ст – 7раз

Пст – 8раз

Шст – 10раз

3. Контроль питания, стула, диуреза, выпитой жидкости.

При гипотрофии 1 ст. суточный объем пищи соответствует возрасту ребенка и его массе. Чаще всего причина алиментарная (гипогалактия). Проводится докорм недостающего кол-ва молока (смеси). Затем коррекция.

При гипотрофии Пст. суточный объем пищи 2/3 от долженствующего. (1/3 объема восполняют жидкостью – чай, глюкоза, овощные отвары. Кормят ребенка 8р. в сутки. При хорошей переносимости пищи в течение каждых суток объем пищи увеличивают на 100 – 150мл, постепенно интервалы между кормлениями увеличивают. К концу период объема пищи доводят до нормы.

При гипотрофии Шст. ребенка кормят 10раз в сутки. Суточный объем пищи ½ от долженствующего. При хорошей переносимости пищи через каждые 2 суток суточный объем увеличивается на 100 – 150 мл.

Во втором периоде проводится коррекция питания по белкам, жирам, углеводам.

Коррекцию белков - осуществляют добавлением белковых смесей, цельным кефиром, творогом, белковым энпитом, мясом).

Коррекцию жиров – сливками, растительным или сливочным маслом, жировым энпитом.

Коррекция углеводов – сахарным сиропом, кашами, фруктовым пюре.

Для улучшения пищеварения назначаются ферменты: панкреатин,.

Витаминотерапия: С,В₁, В₆, А,Е,РР

Стимулирующая терапия.

В тяжелых случаях: альбумин, плазма, гормоны.

При 1ст. гипотрофии детей лечат дома, при П,Шст – в стационаре.

Дети в боксах или отдельных палатах температура 24⁰ – 25⁰, обязательно кварцевание. Частая смена нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми. (теплые ванны 38⁰). Чаще брать на руки, давать яркие игрушки. Проводить массаж, гимнастику.

Профилактика гипотрофий.

1. Борьба за естественное вскармливание.

2. Антенатальная охрана плода.

3. Раннее выявление гипогалактий.

4. Правильное питание в соответствии с возрастом.

5. Правильная организация ухода и режима (соответствует возрасту ребенка).

6. Раннее выявление и лечение, профилактика фоновых заболеваний.

Острые расстройства пищеварения.

Диспепсия – расстройство пищеварения у детей 1-х месяцев жизни, проявляется желудочно-кишечными расстройствами. В связи с несовершенством пищевого аппарата, ферментной недостаточностью, незрелостью печени, нейрорегуляторной системы, нарушение функции кишечника легко возникают на фоне погрешности в питании и режиме.

Встречаются: а). простая диспепсия

б). токсическая (кишечный токсикоз).

Простая диспепсия.

Причины

Ø Перекорм, одностороннее вскармливание

Ø Быстрый переход на искусственное вскармливание

Ø Неправильное введение прикорма

Ø Дача пищи, не соответствует возрасту ребенка.

Чаще всего у детей недоношенных, с рахитом, гипотрофией, ЭКД, с дефектами ухода, на искусственном вскармливании.

Клиника: Ребенок беспокоится, отказ от еды, срыгивание, может быть рвота. Живот вздут, урчит, частое отхождение газов. Стул жидкий 5-7 раз/сутки, вид рубленного яйца, желто-зеленый, с белыми, желтыми комочками, небольшое количество слизи, температура чаще всего нормальная, прибавление в весе замедляется. Продолжается несколько дней (4-5дн.). Чаще всего заканчивается благоприятно.

Лечение:

1).Устранить причину.

2). Оральная регидратация. Замена одного или 2 кормлений водно- солевыми диетами, р-ром глюкозы, отварами, водой.

Питье дают часто (каждые 10-15минут), небольшими порциями по 1ч.л. из расчета 150мл на 1кг веса в сутки.

3).Кормят детей грудным молоком, кисломолочными смесями. В первые 3-4 дня суточное кол-во пищи уменьшают.

1сут – ½ - 1/3, от нормы 2сут - ½, 3сут – ²/₃, 4 день – норма

Недостаток допаивают жидкостью.

Количество кормлений не меняют.

К 4-5 дню ребенка кормят соответственно возрасту

4). Необходимо назначение ферментативных препаратов: панкреатин, пепсин, дать: активированный уголь, экспумизан в каплях.

5). Легкий массаж живота, теплая пеленка на живот, постановка газоотводной трубки.

6). Отрегулировать диету кормящей матери.

Профилактика: борьба за грудное вскармливание.

Ø Организация правил режима и ухода, правильное введение прикормов и коррегирующих добавок.

Ø Выявление и лечение фоновых добавок.

Токсическая диспепсия - (кишечный токсикоз, токсикоз с эксикозом) – синдром, сопровождающий различные кишечные инфекции и расстройства пищеварения, характеризующиеся нарушения общего состояния, интоксикацией, расстройством гемодинамики, КОС и деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой, печени, почек. От простой диспепсии отличается нарушение метаболизма, выраженным угнетением ферментатильной функции органов пищеварительной системы и защитных механизмов.

Этиология: 1). Возбудители ОКИ, салмонелла, стафилококк, ЭПКП, ротавирусы, хеликобактерии.

Чаще наблюдается у детей – недоношенных, родившихся в состоянии асфиксии, с гипотрофией, находящихся на искусственном вскармливании. Способствующим фактором является дефекты ухода, нарушение санитарно-гигиенического режима.

Патогенез: В результате нарушения моторики и ферментатильной функции желудка и т/кишечника ®Неполное расщепление пищи в кишечнике ®обр. токсических продуктов, размножение м/органов в верхнем отделе кишечника. ®раздражение рецепторов слизистой кишечника ® расстройство функции ЦНС и деятельности пищеварительного аппарата.

Потеря жидкости (испражнения, рвота) приводит к нарушению водно-солевого обмена. Сначала потеря внеклеточной жидкости, затем внутриклеточной. Клинически проявляется дегидратацией и токсикозом. Наступают глубокие нарушения обмена, развивается ацидоз. Дальнейшее нарастание интоксикации и ацидоза ® угнетение отделов ЦНС ® возможно развитие комы.

Нарушение обмена в-в сопровождаются снижением иммунитета (возможны осложнения).

Клиника: Заболевание начинается остро, рвота неоднократная, частый водянистый с комочками стул 15-20 раз в сутки, метиоризм, подъем температуры, ухудшение общего состояния и аппетита. В связи с потерей жидкости развивается эксикоз: западает большой родничок,кожные покровы и слизистые бледные и сухие, ¯ тургор тканей, жажда, потеря массы тела, ¯ диуреза. Лицо приобретает маскообразный вид, черты заостряются, может быть тахикардия.

Осложнением может быть кома. Развивается резкая адинамия, снижение рефлексов, понижено АД, дыхание шумное, печень увеличена. «Взгляд устремлен в одну точку, сознание нарушено, могут быть судороги и ребенок может умереть.

Лечение: Цель – устранение интоксикасии, борьба с обезвоживанием.

1. Госпитализация.

2. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевые р-ры, р-р Рингера, альбумин, реополиглюкин, гемодез, лактасол.

3. Оральная регидратация. (р-р глюкозы) регидрон, глюкосалон). 12-16часов. Учитывается в сутки: возрастная норма жидкости, естественные потери со стулом, мочей, рвотой, дыханием. По мере уменьшения обезвоживания вводят р-ры с меньшим количеством электролитов, высоко содержащих питательных в-в.

4. Кормят молоком или кисломолочными смесями 10 раз в сутки. С 10мл через 2 часа, постепенно увеличивая количество на 1 кормление и удлиняя интервалы между кормлениями (за 3-4 дня доводят до нормы).С 6-7 дня переход на обычный прием пищи, прикормы с 4 дня.

5. Антибиотики, витаминотерапия (В,А) эубиотики, ферменты, стимулирующие препараты.

6. Осуществляем уход за кожей и слизистыми

7. Уход при рвоте.

8. Следим за регулярным проветриванием помещения, соблюдение сан- эпид. режима.

Профилактика.

1. Борьба за грудное вскармливаний.

2. Соблюдение гигиенических правил ухода.

3. Лечение и выявление фоновых заболеваний.

4. Сан-просвет работа.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: