Ушивание ран сердца.

Если рана располагается в области прокции сердца, что дает основание предполагать изолированное ранение сердца, следует делать разрез через имеющуюся рану, постепенно расширяя ее. В большинстве случаев при ушивании ран сердца используют чресплевральный доступ.

Техника. Сначала проводят вертикальный разрез по парастернальной линии слева от IV до VI ребра; затем линию разреза направляют горизонтально по четвертому межреберью до передней подмышечной линии. Вскрывают полость по 4 межреберью и пересекают хрящ IV ребра, а при недостаточной податливости грудной стенки еще III и V реберный хрящ. Рану перикарда расширяют ножницами до 8-10 см.; при ранениях задней стенки рекомендуется рассекать перикард по ходу длинной оси сердца на I см кпереди от диафрагмального нерва. При рассечении перикарда быстрым движением закрывают рану сердца указательным пальцем. Рану ушивают узловыми шелковыми нитками. Швы зашивают до соприкосновения краев раны, избегая прорезывания мышцы. После ушивания раны сердца перикардиальную полость освобождают от сгустков крови: разрез перикарда ушивают кетгутовыми швами. Рану грудной клетки зашивают послойно.

Пункция перикарда проводится с диагностической и лечебной целью (гидроперикардум, экссудативный перикардит).Способы: по Ларею, по Морфану.

Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги в краниальном направлении под углом 45⁰ к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца. После прокола перикарда через иглу эвокуируют жидкость, количество которой может достигать 1-2 л. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем.

Литература:

1. Лекция

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. –

52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. — М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 661.

4. Г.Е. Островерхов, и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998г.— С. 436-479.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованов.– М.: «Медицина», 1995. – С. 289-313.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: