ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Тема занятия: Организация непроизвольных движений. Экстрапирамидная система, мозжечок, нарушение функцииЦепь занятия: студент должен овладеть методикой исследования стато-координаторных функций; знать анатомию экстрапирамидной системы, мозжечка и его связей; уметь выявить акинетико-ригидный и гипотонически-гиперкинетический синдромы, стато-координаторные нарушения; иметь представление об особенностях поражения паллидо-нигралыюй и неостриарной систем; мозжечковой, корковой, вестибулярной, сенситивной атаксиях; о патогенезе экстрапирамидных расстройств. Задание на дом по теме: «Организация непроизвольных движений. Экстрапирамидная система, мозжечок» 1. Экстрапирамидные ядра (перечислить в конспекте). 2. Шестиневронный путь. 3. Симптомы поражения паллидо-нигральной системы (паркинсонизм). 4. Экстрапирамидные гиперкинезы (в конспекте дать характеристику хореи, атетоза, торсионной дистонии, тика, миоклоний). 5. Анатомия мозжечка; спиномозжечковые пути; корково-мосто-мозжечково-спинальные связи. 6. Методика исследования стато-координаторных функций (в конспекте перечислить методы исследования). 7. Атаксии (мозжечковая, вестибулярная, корковая, сенситивная), особенности. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 1. Собрать анамнез. 2. Исследовать экстрапирамидную систему: походку, объем движений, тонус мышц (экстрапирамндная ригидность), наличие гиперкинезов. Обратить внимание! Д вигательные нарушения, связанные с поражением экстрапирамидной системы проявляются в двух вариантах синдромов: - акинетико-ригидный синдром – акинез, ригидность, тремор. · акинез – трудности инициации и прекращения ходьбы, походка «шаркающая», мелкими шажками ахейрокинез (руки не участвуют в акте ходьбы, гипомимия, скованная поза. · ригидность – повышение мышечного тонуса по пластическому типу (типа «зубчатого колеса»). · тремор – тремор покоя уменьшается или исчезает при произвольных движениях, частотой 4-8 движений в секунду (редкий), по типу «скатывания пилюль» или «счета монет». - гипотонически-гиперкинетический синдром в виде вариантов:
3. Исследовать стато-координаторные функции: симптом Ромберга: устойчивость в позе с плотно сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками при закрытых глазах; симптом усложненной позы Ромберга: невозможность стоять при положении стоя на одной линии (пятка одной ноги находится перед носком другой ноги). пальце-носовая проба: попадание указательным пальцем и нос при закрытых глазах (выявляется промахивание, интенционное дрожание); пяточно-коленная проб а: лежащий на спине больной попадает с закрытыми глазами пяткой одной ноги на колено другой (выявляется прмахивание, интенционный тремор); проба на диадохокинез: синхронное и равномерное чередование пронации и супинации рук, вытянутых вперед (выявляется адиадохокинез); тест на гиперметрию: больший объем пронации руки на больной стороне при быстром их повороте ладонями вниз из исходного положения горизонтально вытянутых рук; тест на отсутствие обратного толчка: больной сопротивляется врачу, пытающемуся разогнуть его руку в локтевом суставе. При внезапном освобождении рука больного ударяется в грудь; проба на синергию: лежащий на спине с раздвинутыми ногами и скрещенными на груди руками больной при попытке сесть поднимает ноги сверх (асинергия Бабинского); 4. Выделить имеющиеся у больного патологические синдромы и определить уровень поражения двигательной системы: акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм) — развивается при поражении паллидо-нигральной системы; гиперкинетически-гипотонический синдром (хорея) — возникает при повреждении неостриатум (хвостатое ядро и скорлупа; экстрапирамидные гиперкинезы: атетоз, торсионная дистония, кривошея, миоклонии, тики, гемибаллизм — свидетельствуют о поражении ядерных структур и связей экстрапирамидной системы (красный шар, хвостатое ядро, черная субстанция, нижняя олива, Люисово тело и др.). мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка и его связей. Для мозжечковой атаксии характерно наличие интенционного тремора, мозжечковой гипотонии, гиперметрии, асинергии, скандированной речи. Стато-координаторные нарушения при поражении полушарий мозжечка проявляются на стороне очага (противоположной пирамидным симптомам); для поражения средних отделов мозжечка более характерна туловищная атаксия. корковая атаксия формируется при поражении лобной или височной долей головного мозга. При ней стато-координаторные нарушения развиваются на стороне, противоположной очагу, там же, где имеются пирамидные симптомы; может сочетаться с изменениями психики и другими симптомами поражения больших полушарий головного мозга. вестибулярная атаксия возникает при поражении вестибулярного анализатора. Обычно сочетается с головокружением, спонтанным нистагмом, усиливается при перемене положения головы и тела. сенситивная атаксия возникает при нарушении глубокой (мышечно - суставной) чувствительности; стато-координаторные нарушения при этом усиливаются при выключении зрения; в руках появляется псевдоатетоз (медленные движения пальцев вытянутых рук при закрытых глазах). ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «ОРГАНИЗАЦИЯ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ. ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И МОЗЖЕЧОК» ЗАДАЧА № 1. У больной в возрасте 63 лет отмечается изменение походки – ходит мелкими шажками, руки не участвуют в акте ходьбы, туловище наклонено вперед; имеется замедление движений, скованность, гипомимия, ритмичное дрожание в пальцах кистей по типу счета монет. При обследовании выявляется повышение тонуса мышц, симптом «зубчатого колеса». 1. Назовите патологический синдром. 2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 2. У мужчины в возрасте 56 лет постепенно появились насильственные беспорядочные непроизвольные движения в лице (зажмуривает глаза, облизывает губы, гримасничает), в руках и ногах (импульсивно меняет положение конечностей), постоянно изменяет позу. Отмечается снижение мышечного тонуса. 1. Назовите патологический синдром. 2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 3. У женщины 25 лет возникло пошатывание при ходьбе. При обследовании выявлено: мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Легкая мышечная гипотония в руках. При выполнении пальце-носовой пробы – интенционное дрожание с двух сторон. Неустойчива в позе Ромберга. 1. Назовите патологический синдром 2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 4. У мужчины 40 лет при обследовании выявляется патологическая симптоматика: повышены сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный и коленный рефлексы справа, отсутствует подошвенный рефлекс справа, симптом Бабинского справа. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Нарушены пальце-носовая и пяточно-коленная пробы справа, адиадохокинез справа. 1. Назовите патологические синдромы 2. Определите локализацию патологического очага.
ЗАДАЧА № 5. У больного с хроническим алкоголизмом появилось нарушение походки в виде пошатывания при ходьбе, усиливающегося при передвижении в темноте. При обследовании выявляется нарушение глубокой чувствительности в ногах, нарушена пяточно-коленная проба с 2-х сторон, пошатывается в позе Ромберга, особенно при закрытых глазах. 1. Назовите патологические синдромы 2. Определите локализацию патологического очага. Анятие 3 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|