Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Physical Examination Record for Foreigner

 

姓 名 Name     性别 Sex □男 Male □女 Female 出 生 日 期 Birth Day-Month-Year     照   片   Photo
现在通讯地址 Present Mailing Address   血 型 Blood type  
国 籍 Nationality   出生地址 Birth Place  
□No □Yes □No □Yes
伤寒和副伤寒 Typhoid and paratyphoid fever 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis
□ No □Yes □ No □Yes □ No □Yes   □ No □Yes  
菌 痢 Bacillary dysentery 布氏杆菌病 Brucellosis 病毒性肝炎 Viral hepatitis 产褥期链球菌感染 Puerperal streptococcus infection  
□No □Yes □No □Yes □No □Yes □No □Yes □No □Yes
Typhus fever Poliomyelitis Diphtheria Scarlet fever Relapsing fever
斑 疹 伤寒 小儿麻痹症 白 喉 猩 红 热 回 归 热
过去是否患有下列疾病(每项后面请回答“否”或“是”)

Have you ever had any of the following diseases?

(Each item must be answered “Yes” or “No”)

 

 

 

毒 物 瘾 Toxicomania ..................................................... 精神错乱 Mental confusion .................................................. 精 神 病 Psychosis: 躁狂型 Manic Psychosis .............................. 妄想型 Paranoid Psychosis ............................ 幻觉型 Hallucinatory Psychosis .........................
□ No □Yes □ No □Yes □ No □Yes □ No □Yes □ No □Yes  
是否患有下列危及公共秩序和安全的病症: (每项后面请回答“否”或“是”)

Do you have any of the following diseases or disorders endangering the public order and security?

(Each item must be answered “Yes” or “No”)

 

 

身高 Height cm 体重 Weight kg 血压 Blood pressure mmHg
发育情况 Development 营养情况 Nourishment 颈部 Neck
视力 左 L Vision 右 R 矫正视力 左 L Corrected vision 右 R 眼 Eyes
辨色力 Colour Sense 皮肤 Skin 淋巴结 Lymph nodes
耳 Ears 鼻 Nose 扁桃体 Tonsils
心 Heart 肺 Lungs 腹部 Abdomen
                     

 

脊柱 Spine 四肢 Extremities 神经系统 Nervous system
其它所见 Other abnormal findings
  胸部X线 检查 Chest X-ray Exam.           心 电 图   E C G        
    化验室检查 包括血清学诊断 Laboratory Exam. (Serodiagnosis)      
Venereal Disease □No □Yes Opening lung tuberculosis □No □Yes AIDS □No □Yes Psychosis □No □Yes
Cholera □No □Yes Yellow fever □No □Yes Plague □No □Yes Leprosy □No □Yes
性 病 开放性肺结核 艾 滋 病 精 神 病
霍 乱 黄 热 病 鼠 疫 麻 风
是否发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病:

Do you have any of the following diseases or disorders found during the present examination?

(Each item must be answered “Yes” or “No”)

 

  意见 检查单位盖章 Suggestion Official Stamp     医师签字 日期 Signature of Physician Date
           

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Музыкальный проект «Эстрада субботнего вечера». | Отзывы потребителей.


Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных