ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
2 страница. ЭКГ: синусовая брадикардия, признаки гипертрофия детого желудочка.ЭКГ: синусовая брадикардия, признаки гипертрофия детого желудочка. Глазное дно: явления гипертонической ангиопатии. ЭХО-ЭС: смещения срединных структур головного мозга не выявлено. Обзорная рент ген oi рафия черепа: без костной патологии. Винросы 1,Какие основные симптомы, указывающие на поражение нервной 2,Какие основные синдромы выявляются у больного? 3,Поставьте топический диагноз. 4,Какой основной диагноз заболевания? 5,Тактика лечения данного больного и дальнейшее рациональное
Эталон ответа 1.Основные симптомы у данного больного — менинреальные и 2.Основной синдром - менингеальный. 3.Раздражена мягкая мозговая оболочка. А. Субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая болезнь 3 степени. 5. Строжайший постельный режим не менее 3-х недель;
Задача 11. Больная Н., 60 лет. Иа протяжении последних месяцев периодически жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступающую усталость, плохой со», За три дня до госпитализации проснулась ноч!.,о от головной боли и обнаружила слабость правой руки. Вновь уснула. Утром движения 8 правой руке были полностью утрачены, появилась слабость в При осмотре - больная ориентируется в месте и времени, задания выполняет правильно. Речь медленная, с трудом подбирает слова, переставляет слога. Мшшнгеальных симптомов нет. В сфере черепных нервов: сглажена правах носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет, но обращает внимание только на те предметы, что расположены слева. На правой половине яйца снижены все виды чувствительности. Глотание сохранено. Умеренно выражены. симптомы орального автоматизма. Активных движений в правой руке нет, движения правой ногой резко ограничены. Повышен тонус в мышцах сгибателях правой руки и разгибателях, правой, ноги. Сухожильные рефлексы справа повышены; рефлексы Бабинского, Россолимо справа. Все виды чувствительности на правой руке и ноге снижены. Пульс-72 в мин, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, границы расширены влево. Височные артерии плотные на ощупь, извилисты. Со стороны легких, органов г- без особенностей. Анализ крови и мочи — без особенностей. Вопросы 1. ' Какие симптомы, можно выделить у данной Сольной 2. Поставьте топический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 3. Клинический диагноз 4. Назначьте лечение.
Эталон ответа,: 1. У больной выявляются следующие синдромы: центральный 2. ' Выделенные синдромы справа свидетельствуют о поражении 3. Для постановки клинического диагноза необходимо провести 4. Острое расстройство мозгового кровообращения по 5. Ноотропил (12 гр. В сутки в/в), кортексин но 10 мг. в/м, кавинтон, актовегин по 400 мг. в/в.
Задача 12. Больной У., 56 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области левого иадллечья, левой руке, слабость и похудание мышц левого плеча, боль а левой половине грудной клетки и в ногах. Считает, что болен около 2-х лет, когда впервые отметил кратковременные приступы «сжатия» в грудной клетке. Затем эти приступы прошли, но через полгода появилась постоянная боль в области левого надилечья и левого плечевого сустава. Лечился парафиновыми аппликациями, ультразвуком. Ьоли в плече оставались, а со временем появилось чувство «онемения» всей левой руки, рука казалась «чужой». Трудно стало работать. При обследовании в клинике: больной правильного тедосложенйл."11~ исключением некоторого расширения сердечной тупости влево и глухости сердечных тонов, других отклонений и деятельности внутренних органов нет. АД - 160/90 мм рт. ст. Обычные лабораторные анализы бел уклопеш?0.' ■ от нормы. Общемозговых, менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов отмечается лишь снижение слуха на оба уха. Пп"" '^сния и глазное дно обоих глаз нормально, Обращает на себя внимание, что больной сохраняет все время вынужденную позу головы, которая слега отодвинута вправо. Левая дельтовидная и левая двуглавая мышцы представляются слегка похудевшими. Выраженных парезов руки нет, но при пробе Барре отмечается опускание руки. Рефлексы на руках вызываются, но левый трицепс-рефлекс выше правого, а мышечные сокращения при исследовании левого карлорадиальиого и бицепс-рефлекса передаются на сгибатели пальцев. Боли в руке больше всего выражены в области СЗ и С4 сегментов. В положении сидя боли уменьшаются. Сила трофики и рефлексы правой руки сохранены. Брюшные рефлексы несколько ниже слева. Коленные и ахилловы рефлексы слева выше, чем справа. Слепа -клонус стопы и симптом Бабинского. В пальцах и кисти левой руки нарушено суставно-мышечнос чувство. Тазовые функции не страдают. При наблюдении за больным в динамике — парез мышц левой руки продолжал нарастать. Рентгенография черепа: без изменений. В грудном и поясничном отделах позвоночника - явления остеохондроза и спондиллеза. Ликвор: беяок-2,6 г\л, реакция Паиди +++, цитоз - 2 в 1 мкл. При проведении ликвородшгамических проб - полный блок субарахноидальных камер спинного мозга.
Вопросы
1. По хакому типу нарушена чувствительность у больного? 2. ' ' Оцените состав ликвора..' 3. Какой синдром у больного выступает на первый план? 4. Топический диагноз. 5. Клинический диагноз и дифференциальный диагноз,. 6. Назначьте дополнительные методы исследования., ■ 7. Лечение. Эталон ответа 1. Чувствительность нарушена по сшнально-проводниковому 2. У больного имеется белково-клеточная диссоциация, 3. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун- 4. Поражение левой половины спинного мозга (Броун- 5. Можно думать об опухоли спинного мозга экстрамедуляриой 6. Дополнительным методом исследования, незаменимом в 7. Лечение - оперативное - удаление опухоли спинного мозга.
Задача 13. Больной Д.,37 лет, предъявляет жалобы на иитенсишгуго головную боль, сопровождающуюся рвотой «фонтаном», двоение в глазах, подъем температуры до 38,7°С. В течение последних 2-3 дней самочувствие больного значительно ухудшилось. Объективно: больной заторможен, лицо гиперемироюно, умеренно выражены менннгеальные симптомы (Кернига, верхний, нижний Брудаинского, ригидность затылочных мышц). Черепные нервы: расходящееся.косоглазие, мидриаз, диплопия. Парезов нет, сухожильные рефлексы S=D, патологических рефлексов нет. Отмечается общая легкая гиперестезия. Координационных нарушений нет. Функция тазовых органов не изменена.
Клинический анализ крови: легкий лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Ликвор: вытекает под поиышенным давлением, прозрачный, с легкой оиалесценцией, цитоз - 400 в 1 мкл (75% лимфоциты), бслок-2 г/л, реакция Панди-нн-, глюкоза -1,0 мМ/л, хлориды-90 мМ/л. Вопросы 1,Основные клинические симптомы и синдромы. 2,Топический диагноз. 3.Предварительный клинический диагноз. 4.План обследования больного (для верификации диагноза). 5.Принципы лечения. 6, Возможные осложнения, Эталон отпета 1.Общсинфекциошши симдром (повышение температуры, изменение 2.В патологический процесс вовлечены оболочки головного мозга, 3.Серозный менингит (подозрение на туберкулезный). 4. КТ лепсих, органов брюшной полости; твердофазный S При подтверждении туберкулезного процесса - противотуберкулезные препараты (длительный прием нескольких препаратов). Борьба с внутричерепной гинертсшией, детоксикация, коррекция КЩР, симпто магическая терапия. б, Прогрессирующая гидроцефалия, эпилептические припадки, изменение личности, кистозно-сиаечные процессы.
Задача 14. Больная Р., 30 лет,:<ри полном здоровье обнаружила бледно-розовые высыпания по всей поверхности тела. К врачу не обращалась, через две недели сыпь самостоятельно прошла. Через полгода у больной шмлвдге» шум в правом ухе,.затем стал снижаться слух, присоединилось Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, тоны сердца приглушены, АД 120/80 мм рт.ст., пульс - 76 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. В неврологическом статусе: движения глазных яблок в полном объеме, несколько болезнены. Реакция зрачков па свет вялая, реакци на конвергенцию и аккомодацию сохранены. Острота зрения OD и OS -1,0. Отмечается горизонтальный нистагм,: больше влево. Чувствительных расстройств на лице нет. Справа отмечается слабость круговой мышцы глаза, сглажена правая носо-губная складка. Определяется снижение вкуса на передних 2/3- языка справа. Снижен слух на правое ухо (слышит монотонную речь с 3-х метров). Рефлексы с задней стенки глотки и мягкого неба D=S живые. Движения во всех суставах.в. полном объеме, парезов нет. Сухожильные рефлексы S>D.,Отмечается.легкая.интенция справа при выполнении пальце-носовой и пяточно-колешюй. пробы. В позе Ромбсрга отклоняется вправо. Чувствительных расстройств нет, симптомы натяжения отрицательные. Менингеальных симптомов нат. Общий анализ крови: Э-4,5, НЬ-13О г/л, Л-8,5, Э-5, Б-1, п/я-10, с/я -54, Л-25, М-5, СОЭ-42 мм/ч, ЦРБ +++, сиаловые кислоты - 220 ед, RW +++. Рентгенография черепа: патологии не выявлено. Глазное дно: в норме. Вопросы 1. Какие симптомы и синдромы выявлены у больной? 2. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его.. 3. Какие дополнительные методы обследования необходимо 4. Проведите диф. диагноз., 5. Назначьте лечение. Эталон ответа 1. У больной имеются следующие симптомы и синдромы: слабая реакция зрачков на свет и сохранность на конвергенцию и аккомодацию характерны для ссиндрома Аргайл-Робертсона. Слабость мимических мышц справа указывает на периферическое поражение лицевого нерва справа. Шум в правом ухе, снижение слуха в этом же ухе, горизонтальный нистагм указывает на поражение (в виде раздражения и выпадения) слуховестибулярного нерва справа. Интенция при выполнении координационных проб и влечение в позе Ромбсрга вправо свидетельствуют о вовлечении в процесс мозжечка справа. Повышение сухожильных рефлексов слева указывают на пирамидную недостаточность (очаг справа). 2.Выявленные неврологические знаки дают основание предпе ~:ui, что 3.Из дополнительных методов необходимо провести исследование ЦМЖ 4.Дифференциальный диагноз — опухоль-невринома слухового нерва, 5.Специфическое лечение: пенициллин 24 млн Ед. в сутки (каждые 4
Задача 15. Больной Г., 16 лет, поступил в клинику для обследования. Перед поступлением жалоб не предъявляет, рассказать о своей болезни ничего не может. Со слов мамы, неделю назад на уроке внезапно упал, потерял сознание, наблюдались генерализованные судороги в течение 2 минут, обмочился, прикусил язык. После приступа был сонлив, заторможен, о приступе не помнил. В течение недели чувствовал себя хорошо. Раиыие у неврологов не лечился. Травм головы не было. Курит. Алкоголь не употребляет. Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Мениигеальных и общемозговых симптомов нет. В сфере черепных нервов без особенностей. Парезов нет. Рефлексы живые, S=D. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Чувствительней-""' ч. координация в норме. Анализ крови и мочи: в норме, реакция Васссрмана-отрицателышя, глюкоза - 5 мМ/л. ЭКГ: в норме. Рентгенография черепа: без патологии'. 1. Определите место поражения нервной системы. 2. Ваш предварительный диагноз.
3. Дополнительные методы исследования. 4. Назначьте лечение. 5. Дайте рекомендации по образу жизни и трудоустройству. Эталон ответа. 1.■ Кора головного мозга обоих.полушарий (генерализованное 2.. Идиоиатическая эпилепсия, генерализованный тонико-
3. ЭЭГ,Эхо-ЭГ,КТ(МРТ 4. Депакин. 5. Соблюдать режим труда и отдыха. Противопоказана работа на механизмов.
Задача 16. . Больной П., 37 лет жалуется на отсутствие произвольных движений в ногах и дистальных отделах рук, расстройство чувствительности на туловище и ногах, боли в руках и шейном отделе позвоночника, затруднение дыхания, не может самостоятельно мочиться. Накануне в состоянии сильного алкогольного опьянения после бани Объективно: общее состояние крайне тяжелое. В легких дыхание резко ослаблено, дыхание диафрагмальное. Живот ищу у, о, дыхании не участвует. Пульс - 54 в 1 мин, ритмичный. АД -140/80 мм рт. ст. -. Мостно: шейный отдел позвоночника не деформирован, отмечается В неврологическом статусе: больной в сознании; зрачки узкие, S=D. Движения глазных яблок,не ограничены, горизонтальный, нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Чувствительных расстройств на лице нет. Лицо симметрично,, язык по средней линии. Атония мышц всех конечностей, сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Произвольные движения ограничены в плечевых суставах, резко ограничены а локтевых.и отсутствуют в других суставах рук и ног. Анестезия поверхностной и глубокой чувствительности с уровня С7 (с 2-х сторон). В мочевом пузыре — постоянный катетер. На рентгенограмме шейного отдела позвоночпика травматических изменений не обнаружено. Вопросы 1. Тип нарушения чувствительности.. 6. Кикой тип нарушения мочеиспускания имеется у данного 7. Какой тип паралича конечностей развился у данного больного? 8. Топический диагноз поражения нервной системы и 9. Рекомендуемое дополнительное обследование. 10. Основные принципы лечения. Эталон ответа - "" 1.Чувствительность нарушена по сшшально-проводпиковому тпду 2.Острая задержка мочеиспускания. 3.У больного имеется i-рубый тетрапарез. Атония и.aped!"SKCBJ« 4.Имеется полное поперечное поражение спинного мозга на уровне С7, о 5.Рентгенография шейного отдела позвоночника (с дентрацией на уровне 6.Ревизия спинного мозга (передним или задним доступом) с
Задача 17. Больной Н., 60 лет, поступил в клинику нервных болезней 20 сентября 2000 г.. с жалобами на постоянную боль в области лба и левого глаза, покраснение кожи левой половины лба, пузырьковые высыпания на левой половине лба. Считает себя больным с 15 сентября 2000 г., когда стал отмечать недомогание, разлитую головную боль и повышение температуры до 37,3°-37,5°- Объективно: общее состояние удовлетворительное, но очень беспокоен, отмечается двигательное возбуждение, болевая гримаса лица. По внутренним органам - без патологии. ЛД- 140/80 мм рт.ст, пульс- 88.в мин., ритмичный, Цела -37,3°. Сознание ясное, менингеальпых симптомов нет. Отмечается резкая болезненность при пальпации точки выхода первой ветви тройничного нерва слева, гипсстезия всех видов, чувствительности в этой же области, роговичный рефлекс слева снижен, гиперемия склеры левого глаза. Кожа левой половины лба слегка отечна и на ней выявляются группы пузырьков, наполненные серозной жидкостью Анализ крови: Э-4,6, Нв-128, Л-12,0, Э-3, Ь-0, п\я -20, с\я-38, Л-29, М-10, СОЭ-25 мм/ч."' Вопросы, 1. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его. 2. Назовите клинический диагноз. 3. Патогенез и агиология заболевания. 4. Основные принципы лечения.,.... Эталон ответа 1. Поражен Гассеров узел и яервая ветвь тройничного нерва слева 2. Опоясывающий лишай, ганглионеврит Гассерова узла слева. 3. Этнология - вирус ветряной оспы, который нейротропен в 4. Зовиракс (0,2 х 2р в день, или 250 мг внутримышечно, или
Задача 18. Больной 3. 34 лет, лесоруб, госпитализирован 15 июня. При поступлении предъявляет жалобы на сильную головягую. боль, рвоту, лодьем температуры до 39°С, озноб. Заболел остро, 2 дня начад (появились описанные выше жалобы). Из анамнеза известно, что около 2-х недель назад был укушен клещом, которого удалил самостоятельно.:. Объективно: сознание ясное. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц шеи. Отмечается атрофия мышц языка, ' легкая дизартрия. Парез мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук. Сухожильные рефлексы с рук угнетены. Тонус мышц снижен. Нарушений чувствительности нет. Функция тазовых органов ке изменена. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция склер. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Ликвор:, умеренное повышение давления, дитоз- 500 в 1 мкл (80%- лимфоциты), реакция Панди ++. Вопросы. 1. Основные клинические симптомы и синдромы, 2. Поставьте топический диагноз... 3. Сформулируйте клинический диагноз. 4. Наметьте план обследования. 5. Основные принципы лечения. 6.. Профилактика данного заболевания. Эталон ответа 1.Общеинфекционные симптомы; менингсальный синдром 2.Мотонейроны передних рогов спинного мозга (шейный уровень), ядра 3.Клещевой энцефалит, полиомиелитическая, бульбарная формы. 4.Серологические реакции (РСК, РТГ, РН). mjJP. 5.Прогивоклещевой у- глобулин или сывороточный глобулин. 6. Специфическая (вакцинация лиц, пребывающих и эпидеми-чу^ких
Задача 19. Больной С. 55 лет, токарь, предъявляет жалобы*'ыа слабость разпи-бателей кисти н пальцев правой руки, чувство онемения на тыле кисти, преимущественно в области 1-2 пальцев. Накануне вечером употреблял алкоголь, как ложился спать не помнит. Проснувшись утром, сразу же заметил, что кисть правой руки свисает. В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии, грубый парез разгибателей правой кисти и пальцев («висячая кисть»), больной не может отвести большой палец, с трудом разводит остальные пальцы, нарушение чувствительности четко определяется на тыле кисти (1 и 2 пальцы, частично 3 палец). Вопросы 1,Определите синдром. 2,Поставьте топический диагноз. 3,Основной патогенетический механизм данной патологии. 4.Сформулируйте клинический диагноз. 5.Наметьте основные направления патогенетической терапии. 6.Определите примерные сроки временной нетрудоспособности и Эталон ответа 1.17еоиферический парез разгибателей правой кисти. 2.Поражение правого лучевого нерва, на уровне нижней трети правого 3.По-видимому, больной заснул, подложив под себя правую руку и 4.Компрессионно-ишемическая невропатия правого лучевого нерва. 5.Патогенетическая терапия должна включать сосудистые.препараты, 6.От 3 недель до 2 месяцев, в дальнейшем легкий.труд, до полного Задачи 20. Больная В. 16 лег. Поступила в клинику в тяжелом состоянии. Два дня назад при работе в саду девочку ужалила пчела. В месте укуса отмечала легкую боль, чувство зуда и распирания. Через несколько часов состояние стало ухудшаться, появились общая слабость, головная боль, боли в конечностях и сцине, стало трудно говорить и глотать, жидкая пища попадала в нос, температура тела повысилась до 38°, .Объективно: АД- 90/60 мм рт.ст, ЧСС-100.уд./мин, больная в контакт вступает удовлетворительно, голос тихий, у незвучный, с «носовым» оттен-ком. Менингеальных симптомов нет. Движения глазных яблок в.полном объеме. Чувствительных, расстройств, на лице нет. Носогубные складки равномерны. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки резко снижены, uvula отклоняется влево, нсблая занавеска слева несколько опущена, мышцы языка гипотрофичны, язык высовывает с трудом. Отмечается снижение силы во всех конечностях (до 3 баллов). Сухожильные рефлексы с рук и ног снижены, брюшные и подошвенные не вызываются, патологических рефлексов нет. Отмечается болезненность на руках и ногах по ходу нервно-сосудистых пучков. Снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «носков». Симптомы Нери, Лассега положительны. Пальценосовую и пяточнц-коленную пробы при закрытых глазах выполняет с промахиванием. Анализ крови: Э-4,5, Л-11,0, Б-0, Э-0, п/я-10, с/я-60, Л-35, М-5, СОЭ-25 мм/ч. Ликиор: бесцветный, прозрачный, ликворное давлепие-?50 мм вод.ст., белок - 0,99 г/л, цитоз-7 в I мкп (преобладают лимЈ,1чпТь0. ЭКГ-нарушеиие процессов реполяризации. Вопросы 1. Назовите симптомы и сширомы поражения нервной 2. Охарактеризуйте состояние ликвора. 3. Поставьте топический и нозологический диагнозы. 4. Назначьте лечение. Эталон ответа 1. Дисфония, дисфагия, дизартрия в сочетании с отсутствием рефлексов с на бульбарный синдром. Воль в конечностях, положительные симптомы натяжения, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности по периферическом типу, а также слабость в мышцах конечностей, снижение сухожильных рефлексов свидетельствуют о вовлечении в процесс корешков спинного мозга и множественное поражение периферических нервов - радикулярный синдром, полиневритическнй синдром, периферический тетрапарез. 2.Увеличение белка и небольшое повышение клеток а ликворе указывают 3.Отмечается поражение бульварной группы черепных нервов, 4.1) Дексаметазон внутривенно капельно 16-24 мг. 2)Плазмаферсз, 3)Дезиптоксикационная терапия.
Задача 21. Больная А., 42 лет, страдает генерализованной формой миастении около 15 лет. Постоянно принимает прозерин. liocne очередного приема препарата резко ухудшилось самочувствие, наросла мышечнзт слабость, появилось ощущение спазма в горле, разлитая боль в животе, затруднение дыхания. Объективно: состояние тяжелое. Общий гипергидроз. Ko/niiwe покровы цианотичны. Дыхание частое, поверхностное. Порышена бронхиальная секреция. Брадикардия. ЛД-90/60 мм рт.ст, ] д^-ристальтика кишечника усилена. Менингеальных симптомов нет. Отмечается легкий птоз (больше справа). Ограничение движений глазных яблок во все стороны; миоз. Дисфония, Дизартрия. Глубокий тетрапарез. Функция Вопросы 1. Сформулируйте клинический диаглоз. 2. Дифференциальный диагноз и алгоритм его проведения. 3. Лечение данного состояния. Эталон ответа 1, Миастения, генерализованная форма, Осложнение: холинергический криз. ■ 2. Мнастеничсский криз (мндриаз, тахикардия, слабый пульс, нарушение функции тазовых органов на фоне выраженных дыхательных нарушений, мышечной слабост). Чаще возникает после перенесенных инфекционных заболеваний* операций. Можно провести ирозериновую пробу. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|