Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






2 страница. ЭКГ: синусовая брадикардия, признаки гипертрофия детого желудочка.




ЭКГ: синусовая брадикардия, признаки гипертрофия детого желудочка.

Глазное дно: явления гипертонической ангиопатии.

ЭХО-ЭС: смещения срединных структур головного мозга не выявлено.

Обзорная рент ген oi рафия черепа: без костной патологии.

Винросы

1,Какие основные симптомы, указывающие на поражение нервной
системы, выявлены у больного?

2,Какие основные синдромы выявляются у больного?

3,Поставьте топический диагноз.

4,Какой основной диагноз заболевания?

5,Тактика лечения данного больного и дальнейшее рациональное
обследование.

 

Эталон ответа

1.Основные симптомы у данного больного — менинреальные и
общемозговые.

2.Основной синдром - менингеальный.

3.Раздражена мягкая мозговая оболочка.

А. Субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая болезнь 3 степени.

5. Строжайший постельный режим не менее 3-х недель;
гипотензивные препараты, дегидратационная терапия, коагулянты,
обезболивающие и седативные препараты, повторные люмбальные
пункции, в плане обследования ЯМР головы в ангиографическом
режиме для исключения мозговой аневризмы. При се обнаружении
- нейрохирургическое пособие. -ч^

 

Задача 11.

Больная Н., 60 лет. Иа протяжении последних месяцев периодически жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступающую усталость, плохой со», За три дня до госпитализации проснулась ноч!.,о от головной боли и обнаружила слабость правой руки. Вновь уснула. Утром

движения 8 правой руке были полностью утрачены, появилась слабость в
правой «ore и изменилась речь.....

При осмотре - больная ориентируется в месте и времени, задания выполняет пра­вильно. Речь медленная, с трудом подбирает слова, переставляет слога. Мшшнгеаль­ных симптомов нет. В сфере черепных нервов: сглажена правах носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет, но обращает внимание только на те предметы, что расположены слева. На правой половине яйца снижены все виды чувствительности. Глотание сохранено. Умеренно выражены. симптомы орального автоматизма. Активных движений в правой руке нет, движения правой ногой резко ограничены. Повышен тонус в мышцах сгиба­телях правой руки и разгибателях, правой, ноги. Сухожильные рефлексы справа по­вышены; рефлексы Бабинского, Россолимо справа. Все виды чувствительности на пра­вой руке и ноге снижены.

Пульс-72 в мин, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, границы расширены влево. Височные артерии плотные на ощупь, извилисты. Со стороны лег­ких, органов г- без особенностей. Анализ крови и мочи — без особенностей.

Вопросы

1. ' Какие симптомы, можно выделить у данной Сольной

2. Поставьте топический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Клинический диагноз

4. Назначьте лечение.

 

 

Эталон ответа,:

1. У больной выявляются следующие синдромы: центральный
правосторонний гемипарез, центральный парез. лицевого и
подъязычного нервов; гшипшмлезия справа, гемианопсия, моторная
дисфазия.. -.. i, ■

2. ' Выделенные синдромы справа свидетельствуют о поражении
внутренней капсулы слева (а именно, колена и заднего бедра), где
проходят кортико-спинальные, чувствительные и зрительные
волокне.

3. Для постановки клинического диагноза необходимо провести
допплерографию артерий каротидного бассейна, КТ или МРТ,
обследование сердца ~ ЭКГ, УЗИ, консультация кардиолога,
исследование полей зрения, исследование цереброспинальной
жидкости.

4. Острое расстройство мозгового кровообращения по
ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии.

5. Ноотропил (12 гр. В сутки в/в), кортексин но 10 мг. в/м,

кавинтон, актовегин по 400 мг. в/в.

 

Задача 12.

Больной У., 56 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области левого иадлле­чья, левой руке, слабость и похудание мышц левого плеча, боль а левой половине грудной клетки и в ногах. Считает, что болен около 2-х лет, когда впервые отметил кратковременные приступы «сжатия» в грудной клетке. Затем эти приступы прошли, но через полгода появилась постоянная боль в области левого надилечья и левого пле­чевого сустава. Лечился парафиновыми аппликациями, ультразвуком. Ьоли в плече ос­тавались, а со временем появилось чувство «онемения» всей левой руки, рука казалась «чужой». Трудно стало работать.

При обследовании в клинике: больной правильного тедосложенйл."11~ исключением некоторого расширения сердечной тупости влево и глухости сердечных тонов, других отклонений и деятельности внутренних органов нет. АД - 160/90 мм рт. ст. Обычные лабораторные анализы бел уклопеш?0.' ■ от нормы. Общемозговых, менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов отмечается лишь снижение слуха на оба уха. Пп"" '^сния и глазное дно обоих глаз нормально, Обращает на себя внимание, что больной сохраняет все время вынужденную позу головы, которая слега отодвинута вправо.

Левая дельтовидная и левая двуглавая мышцы представляются слегка похудевшими. Выраженных парезов руки нет, но при пробе Барре отмечается опускание руки. Реф­лексы на руках вызываются, но левый трицепс-рефлекс выше правого, а мышечные сокращения при исследовании левого карлорадиальиого и бицепс-рефлекса переда­ются на сгибатели пальцев. Боли в руке больше всего выражены в области СЗ и С4 сегментов. В положении сидя боли уменьшаются. Сила трофики и рефлексы правой руки сохранены. Брюшные рефлексы несколько ниже слева. Коленные и ахилловы рефлексы слева выше, чем справа. Слепа -клонус стопы и симптом Бабинского. В пальцах и кисти левой руки нарушено суставно-мышечнос чувство. Тазовые функции не страдают. При наблюдении за больным в динамике — парез мышц левой руки про­должал нарастать.

Рентгенография черепа: без изменений. В грудном и поясничном отделах позвоноч­ника - явления остеохондроза и спондиллеза.

Ликвор: беяок-2,6 г\л, реакция Паиди +++, цитоз - 2 в 1 мкл. При проведении ликво­родшгамических проб - полный блок субарахноидальных камер спинного мозга.

 

Вопросы

 

1. По хакому типу нарушена чувствительность у больного?

2. ' ' Оцените состав ликвора..'

3. Какой синдром у больного выступает на первый план?

4. Топический диагноз.

5. Клинический диагноз и дифференциальный диагноз,.

6. Назначьте дополнительные методы исследования., ■

7. Лечение.

Эталон ответа

1. Чувствительность нарушена по сшнально-проводниковому
типу.,..,

2. У больного имеется белково-клеточная диссоциация,
характерная для онкологических поражений нервной системы.

3. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-
Сокара). ■

4. Поражение левой половины спинного мозга (Броун-
Секаровсхий синдром) и корешков (корешковые боли), при этом
страдают сегменты С5 по Сб.

5. Можно думать об опухоли спинного мозга экстрамедуляриой
локализации. О том, что это опухоль, говорят и динамика процесса
(медленное прогрессирование) и белково-клоточная диссоциация в
ликворе и уменьшение болей в сидячем положении. Корешковые
боли, вынужденное положение головы также. подтверждают
экстрамедуллярный характер Процесса. На это же указывает
отсутствии, нарушений тазовых функций и блок спинапьного
субарахноидалыюго пространства.

6. Дополнительным методом исследования, незаменимом в
данном случае, является МРТ. Если нет условия для их
проведения, то рентгенография с контрастным веществом.

7. Лечение - оперативное - удаление опухоли спинного мозга.

 

Задача 13.

Больной Д.,37 лет, предъявляет жалобы на иитенсишгуго головную боль, сопровож­дающуюся рвотой «фонтаном», двоение в глазах, подъем температуры до 38,7°С. В те­чение последних 2-3 дней самочувствие больного значительно ухудшилось.

Объективно: больной заторможен, лицо гиперемироюно, умеренно выражены меннн­геальные симптомы (Кернига, верхний, нижний Брудаинского, ригидность затылоч­ных мышц). Черепные нервы: расходящееся.косоглазие, мидриаз, диплопия. Парезов нет, сухожильные рефлексы S=D, патологических рефлексов нет. Отмечается общая легкая гиперестезия. Координационных нарушений нет. Функция тазовых органов не изменена.

 

Клинический анализ крови: легкий лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Ликвор: вытекает под поиышенным давлением, прозрачный, с легкой оиалесценцией, цитоз - 400 в 1 мкл (75% лимфоциты), бслок-2 г/л, реакция Панди-нн-, глюкоза -1,0 мМ/л, хлориды-90 мМ/л.

Вопросы

1,Основные клинические симптомы и синдромы.

2,Топический диагноз.

3.Предварительный клинический диагноз.

4.План обследования больного (для верификации диагноза).

5.Принципы лечения.

6, Возможные осложнения,

Эталон отпета

1.Общсинфекциошши симдром (повышение температуры, изменение
крови, гиперемия лица); менингеальный синдром - общемозговые
симптомы (головная боль, рвота «фонтаном», общая гиперестезия) и
собственно мсниигеальные (ригидность затылочных мышц, симптомы
Кернига и Брудзннского); ликворологическис изменения (повышение
ликворного давления, клеточно-белковая диссоциация, лимфоцитарпый
плеоцитоз).

2.В патологический процесс вовлечены оболочки головного мозга,
глазодвигательные неряы. ~-^»

3.Серозный менингит (подозрение на туберкулезный).

4. КТ лепсих, органов брюшной полости; твердофазный
иммуноферментный анализ, идентификация ДНК мнкобактерии
туберкулеза, латекс-агглютинация (подтверждение этиологии
заболевания); кожные туберкулиновые пробы, тщательней гб^р
эпиданамнеза,

S При подтверждении туберкулезного процесса - противотуберкулезные препараты (длительный прием нескольких препаратов). Борьба с внутричерепной гинертсшией, детоксикация, коррекция КЩР, симпто магическая терапия.

б, Прогрессирующая гидроцефалия, эпилептические припадки, изменение личности, кистозно-сиаечные процессы.

 

Задача 14.

Больная Р., 30 лет,:<ри полном здоровье обнаружила бледно-розовые высыпания по всей поверхности тела. К врачу не обращалась, через две недели сыпь самостоятельно прошла. Через полгода у больной шмлвдге»

шум в правом ухе,.затем стал снижаться слух, присоединилось
пошатывание при ходьбе вправо, С этими жалобами больная поступила в
неврологическое отделение.,,

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, тоны сердца приглушены, АД 120/80 мм рт.ст., пульс - 76 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

В неврологическом статусе: движения глазных яблок в полном объеме, несколько бо­лезнены. Реакция зрачков па свет вялая, реакци на конвергенцию и аккомодацию со­хранены. Острота зрения OD и OS -1,0. Отмечается горизонтальный нистагм,: больше влево. Чувствительных расстройств на лице нет. Справа отмечается слабость круговой мышцы глаза, сглажена правая носо-губная складка. Определяется снижение вкуса на передних 2/3- языка справа. Снижен слух на правое ухо (слышит монотонную речь с 3-х метров). Рефлексы с задней стенки глотки и мягкого неба D=S живые. Движения во всех суставах.в. полном объеме, парезов нет. Сухожильные рефлексы S>D.,Отмечается.легкая.интенция справа при выполнении пальце-носовой и пяточно-колешюй. пробы. В позе Ромбсрга отклоняется вправо. Чувствительных расстройств нет, симптомы натяжения отрицательные. Менингеальных симптомов нат.

Общий анализ крови: Э-4,5, НЬ-13О г/л, Л-8,5, Э-5, Б-1, п/я-10, с/я -54, Л-25, М-5, СОЭ-42 мм/ч, ЦРБ +++, сиаловые кислоты - 220 ед, RW +++. Рентгенография черепа: патологии не выявлено. Глазное дно: в норме.

Вопросы

1. Какие симптомы и синдромы выявлены у больной?

2. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его..

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо
провести?....

4. Проведите диф. диагноз.,

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. У больной имеются следующие симптомы и синдромы: слабая реакция зрачков на свет и сохранность на конвергенцию и аккомодацию характерны для ссиндрома Ар­гайл-Робертсона. Слабость мимических мышц справа указывает на периферическое поражение лицевого нерва справа. Шум в правом ухе, снижение слуха в этом же ухе, горизонтальный нистагм указывает на поражение (в виде раздражения и выпадения) слуховестибулярного нерва справа. Интенция при выполнении координационных проб и влечение в позе Ромбсрга вправо свидетельствуют о вовлечении в процесс мозжечка справа. Повышение

сухожильных рефлексов слева указывают на пирамидную недостаточность (очаг справа).

2.Выявленные неврологические знаки дают основание предпе ~:ui, что
у, больной имеется процесс в правом мосто-мозжечковом углу
(возможно неаринома слухового нерва).

3.Из дополнительных методов необходимо провести исследование ЦМЖ
(для определения характера процесса и проведения RW и осадочных
проб, а при необходимости - специфических иммунологических тестов
- реакция иммобилизации бледных трепонем), а также КТ (МРТ) для
уточнения патологического процесса (возможна гумма в области
мосто-мозжечкового угла).

4.Дифференциальный диагноз — опухоль-невринома слухового нерва,
гумма в результате нейросифилиса. Скорее всего, имеет место гумма,
так как у больной была сыпь — розеолы, что характерно для
второичного сифилиса. Кроме этого, RW — положительная. Следует
ожидать, что при исследовании ликвора специфические и
неспецифические 'гесты будут положительные,

5.Специфическое лечение: пенициллин 24 млн Ед. в сутки (каждые 4
часа) внутривенно капелыго в течение J4 дней; дегидратационная
терапия и препараты, улучшающие микродиркуляцию (трентал);
рассасывающая терапия (лидаза).

 

 

Задача 15.

Больной Г., 16 лет, поступил в клинику для обследования. Перед поступлением жалоб не предъявляет, рассказать о своей болезни ничего не может. Со слов мамы, неделю назад на уроке внезапно упал, потерял сознание, наблюдались генерализованные судо­роги в течение 2 минут, обмочился, прикусил язык. После приступа был сонлив, за­торможен, о приступе не помнил. В течение недели чувствовал себя хорошо. Раиыие у неврологов не лечился. Травм головы не было. Курит. Алкоголь не употребляет.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Мениигеальных и общемозговых симптомов нет. В сфере черепных нервов без особенностей. Парезов нет. Рефлексы живые, S=D. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Чув­ствительней-""' ч. координация в норме.

Анализ крови и мочи: в норме, реакция Васссрмана-отрицателышя, глюкоза - 5 мМ/л. ЭКГ: в норме. Рентгенография черепа: без патологии'.

1. Определите место поражения нервной системы.

2. Ваш предварительный диагноз.

 

3. Дополнительные методы исследования.

4. Назначьте лечение.

5. Дайте рекомендации по образу жизни и трудоустройству.

Эталон ответа.

1.■ Кора головного мозга обоих.полушарий (генерализованное
поражение). '.......

2.. Идиоиатическая эпилепсия, генерализованный тонико-
кловический припадок..'.,•.

 

3. ЭЭГ,Эхо-ЭГ,КТ(МРТ

4. Депакин.

5. Соблюдать режим труда и отдыха. Противопоказана работа на
■ высоте, у во^ы,, у огня, на транспорте, около движущихся

механизмов.

 

Задача 16.

. Больной П., 37 лет жалуется на отсутствие произвольных движений в ногах и дис­тальных отделах рук, расстройство чувствительности на туловище и ногах, боли в ру­ках и шейном отделе позвоночника, затруднение дыхания, не может самостоятельно мочиться.

Накануне в состоянии сильного алкогольного опьянения после бани
решил искупаться в речке, после чего друзьями был извлечен из водоема
полностью обездвиженным......

Объективно: общее состояние крайне тяжелое. В легких дыхание резко ослаблено, ды­хание диафрагмальное. Живот ищу у, о, дыхании не участвует. Пульс - 54 в 1 мин, ритмичный. АД -140/80 мм рт. ст. -.

Мостно: шейный отдел позвоночника не деформирован, отмечается
локальная болезненность на нижне шейном уровне.....,

В неврологическом статусе: больной в сознании; зрачки узкие, S=D. Движения глаз­ных яблок,не ограничены, горизонтальный, нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Чувствительных расстройств на лице нет. Лицо симметрично,, язык по средней линии. Атония мышц всех конечностей, сухожильные рефлексы не вызываются, пато­логических рефлексов нет. Произвольные движения ограничены в плечевых суставах, резко ограничены а локтевых.и отсутствуют в других суставах рук и ног. Анестезия поверхностной и глубокой чувствительности с уровня С7 (с 2-х сторон). В мочевом пузыре — постоянный катетер.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночпика травматических изменений не обна­ружено.

Вопросы

1. Тип нарушения чувствительности..

6. Кикой тип нарушения мочеиспускания имеется у данного
больного?

7. Какой тип паралича конечностей развился у данного больного?

8. Топический диагноз поражения нервной системы и
позвоночника.

9. Рекомендуемое дополнительное обследование.

10. Основные принципы лечения.

Эталон ответа - ""

1.Чувствительность нарушена по сшшально-проводпиковому тпду
(страдают боковые и задние столбы сшшного мозга).

2.Острая задержка мочеиспускания.

3.У больного имеется i-рубый тетрапарез. Атония и.aped!"SKCBJ«
объясняются снинальным шоком, развившимся в резулитате острой
травмы позвоночника и спинного мозга.

4.Имеется полное поперечное поражение спинного мозга на уровне С7, о
чем говорят: проводниковый тип нарушения всех видов
чувствительности с С7, атония и арефлексия мышц рук и ног с
отсутствием произвольных движений в них и нарушение функции
моченого пузыря.

5.Рентгенография шейного отдела позвоночника (с дентрацией на уровне
С5-С6 позвонков). Можно провести МРТ позвоночника и спинного
мозга.

6.Ревизия спинного мозга (передним или задним доступом) с
последующей фиксацией шейного отдела позвоночника. Профилактика
уросепсиса, пролежней, воспаления легких. Дегидратация, витамины
группы В, кортексин, массаж, ЛФК.

 

Задача 17.

Больной Н., 60 лет, поступил в клинику нервных болезней 20 сентября 2000 г.. с жа­лобами на постоянную боль в области лба и левого глаза, покраснение кожи левой по­ловины лба, пузырьковые высыпания на левой половине лба. Считает себя больным с 15 сентября 2000 г., когда стал отмечать недомогание, разлитую головную боль и по­вышение температуры до 37,3°-37,5°-

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но очень беспокоен, отмечается двигательное возбуждение, болевая гримаса лица. По внутренним органам - без пато­логии. ЛД- 140/80 мм рт.ст, пульс- 88.в мин., ритмичный, Цела -37,3°.

Сознание ясное, менингеальпых симптомов нет. Отмечается резкая болезненность при пальпации точки выхода первой ветви тройничного нерва слева, гипсстезия всех ви­дов, чувствительности в этой же области,

роговичный рефлекс слева снижен, гиперемия склеры левого глаза. Кожа левой поло­вины лба слегка отечна и на ней выявляются группы пузырьков, наполненные сероз­ной жидкостью

Анализ крови: Э-4,6, Нв-128, Л-12,0, Э-3, Ь-0, п\я -20, с\я-38, Л-29, М-10, СОЭ-25 мм/ч."'

Вопросы,

1. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите клинический диагноз.

3. Патогенез и агиология заболевания.

4. Основные принципы лечения.,....

Эталон ответа

1. Поражен Гассеров узел и яервая ветвь тройничного нерва слева
(постоянные боли в левой половине лба и глазу, снижение всех видов
чувствительности там же, пузырьковые высыпания).,..,.,

2. Опоясывающий лишай, ганглионеврит Гассерова узла слева.

3. Этнология - вирус ветряной оспы, который нейротропен в
основном к чувствительным узлам и чувствительным, корешкам, а
также к оболочкам головного мозга.,.

4. Зовиракс (0,2 х 2р в день, или 250 мг внутримышечно, или
внутривенно капельно); ремантадин 0,5г х 4р. в день - 8 дней; ДНКаза;
бонафтои или флоренал — смазывать пораженные участки кожи;
курантил, амитриитилиц, анальгетики.

 

Задача 18.

Больной 3. 34 лет, лесоруб, госпитализирован 15 июня. При поступлении предъявляет жалобы на сильную головягую. боль, рвоту, лодьем температуры до 39°С, озноб. Забо­лел остро, 2 дня начад (появились описанные выше жалобы). Из анамнеза известно, что около 2-х недель назад был укушен клещом, которого удалил самостоятельно.:.

Объективно: сознание ясное. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ри­гидность мышц шеи. Отмечается атрофия мышц языка, ' легкая дизартрия. Парез мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук. Сухожильные рефлексы с рук угнетены. Тонус мышц снижен. Нарушений чувствительности нет. Функция тазо­вых органов ке изменена. Отмечается гиперемия лица, шеи, инъекция склер.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Ликвор:, умеренное повышение давления, дитоз- 500 в 1 мкл (80%- лимфоциты), реак­ция Панди ++. Вопросы.

1. Основные клинические симптомы и синдромы,

2. Поставьте топический диагноз...

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Наметьте план обследования.

5. Основные принципы лечения.

6.. Профилактика данного заболевания.

Эталон ответа

1.Общеинфекционные симптомы; менингсальный синдром
(общвмозгоные и собственно менингсальные симптомы); симптомы
очагового поражении головного и спинного мозга; ликаорологические
изменения (повышение давления, лимфоцитарныЙ илеоцитпз).

2.Мотонейроны передних рогов спинного мозга (шейный уровень), ядра
12 пары черепных нервов-

3.Клещевой энцефалит, полиомиелитическая, бульбарная формы.

4.Серологические реакции (РСК, РТГ, РН). mjJP.

5.Прогивоклещевой у- глобулин или сывороточный глобулин.
Дезинтоксикация. Дегидратация. Улучшение метаболизма мозга.
Симптоматическая терапия (предупреждение судорог, психомоторного
возбуждения, купирование головной боли).

6. Специфическая (вакцинация лиц, пребывающих и эпидеми-чу^ких
районах по роду своей деятельности, при обнаружении укуса"клеща -
протиаоклещевой' у-глобулпн); неспецифическая (комплекс
мероприятий по защите от переносчиков возбудителя).

 

Задача 19.

Больной С. 55 лет, токарь, предъявляет жалобы*'ыа слабость разпи-бателей кисти н пальцев правой руки, чувство онемения на тыле кисти, преимущественно в области 1-2 пальцев.

Накануне вечером употреблял алкоголь, как ложился спать не помнит. Проснувшись утром, сразу же заметил, что кисть правой руки свисает.

В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии, грубый парез разгибате­лей правой кисти и пальцев («висячая кисть»), больной не может отвести большой па­лец, с трудом разводит остальные пальцы, нарушение чувствительности четко опреде­ляется на тыле кисти (1 и 2 пальцы, частично 3 палец).

Вопросы

1,Определите синдром.

2,Поставьте топический диагноз.

3,Основной патогенетический механизм данной патологии.

4.Сформулируйте клинический диагноз.

5.Наметьте основные направления патогенетической терапии.

6.Определите примерные сроки временной нетрудоспособности и
трудовой прогноз.

Эталон ответа

1.17еоиферический парез разгибателей правой кисти.

2.Поражение правого лучевого нерва, на уровне нижней трети правого
предплечья. •

3.По-видимому, больной заснул, подложив под себя правую руку и
находясь в состоянии алкогольной анестезии. От длительного
сдавленна развилась ишемия лучевого нерва,., вследствие.."гего и
иаруишлась его функция..,,.,

4.Компрессионно-ишемическая невропатия правого лучевого нерва.

5.Патогенетическая терапия должна включать сосудистые.препараты,
улучшающие периферический кровоток (никотиновая кислота,
трентал). Необходимо активизировать обменные процессы в самом
нерве (витамины группы В, биостимуляторы), воздействовать на
нервно-мышечную передачу ' (антихолинесторазные препараты),
улучшить обманные процессы в мышцах (АТФ, кокарбоксияаза,
анаболические стероиды). С этой же целью назначаются и
физиопроцедуры, электростимуяяция, парафин, а также массаж и ЛФК.

6.От 3 недель до 2 месяцев, в дальнейшем легкий.труд, до полного
восстановления всех нарушенных функций может потребоваться до 6-8
месяцев.: '";

Задачи 20.

Больная В. 16 лег. Поступила в клинику в тяжелом состоянии. Два дня назад при ра­боте в саду девочку ужалила пчела. В месте укуса отмечала легкую боль, чувство зуда и распирания. Через несколько часов состояние стало ухудшаться, появились общая слабость, головная боль, боли в конечностях и сцине, стало трудно говорить и глотать, жидкая пища попадала в нос, температура тела повысилась до 38°,

.Объективно: АД- 90/60 мм рт.ст, ЧСС-100.уд./мин, больная в контакт вступает удов­летворительно, голос тихий, у незвучный, с «носовым» оттен-ком. Менингеальных симптомов нет. Движения глазных яблок в.полном объеме. Чувствительных, рас­стройств, на лице нет. Носогубные складки равномерны. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки резко снижены, uvula отклоняется влево, нсблая занавеска слева несколько опущена, мышцы языка гипотрофичны, язык высовывает с трудом. Отмеча­ется снижение силы во всех конечностях (до 3 баллов). Сухожильные рефлексы с рук и ног снижены, брюшные и подошвенные не вызываются, патологических рефлексов нет. Отмечается болезненность на руках и ногах по ходу нервно-сосудистых пучков. Снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «носков». Симптомы Нери, Лассега положительны. Пальценосовую и пяточнц-коленную пробы при закры­тых глазах выполняет с промахиванием.

Анализ крови: Э-4,5, Л-11,0, Б-0, Э-0, п/я-10, с/я-60, Л-35, М-5, СОЭ-25 мм/ч. Ликиор: бесцветный, прозрачный, ликворное давлепие-?50 мм вод.ст., белок - 0,99 г/л, цитоз-7 в I мкп (преобладают лимЈ,1чпТь0.

ЭКГ-нарушеиие процессов реполяризации.

Вопросы

1. Назовите симптомы и сширомы поражения нервной
системы.

2. Охарактеризуйте состояние ликвора.

3. Поставьте топический и нозологический диагнозы.

4. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Дисфония, дисфагия, дизартрия в сочетании с отсутствием рефлексов с
..' мягкого неба, задней стенки глотки, слабостью мышц языка указывают

на бульбарный синдром. Воль в конечностях, положительные симптомы натяжения, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности по периферическом типу, а также слабость в мышцах конечностей, снижение сухожильных рефлексов свидетель­ствуют о вовлечении в процесс корешков спинного мозга и множественное поражение периферических нервов - радикулярный синдром, полиневритическнй синдром, пери­ферический тетрапарез.

2.Увеличение белка и небольшое повышение клеток а ликворе указывают
на белково-клеточную диссоциацию.

3.Отмечается поражение бульварной группы черепных нервов,
спинальных корешков и периферических нервов. Диагноз: острый
полирадикулоневрит с бульбарньгм синдромом и периферическим
тетрапарезом (после ужаления).

4.1) Дексаметазон внутривенно капельно 16-24 мг.

2)Плазмаферсз,

3)Дезиптоксикационная терапия.

 

Задача 21.

Больная А., 42 лет, страдает генерализованной формой миастении около 15 лет. По­стоянно принимает прозерин. liocne очередного приема препарата резко ухудшилось самочувствие, наросла мышечнзт слабость, появилось ощущение спазма в горле, раз­литая боль в животе, затруднение дыхания.

Объективно: состояние тяжелое. Общий гипергидроз. Ko/niiwe покровы цианотичны. Дыхание частое, поверхностное. Порышена бронхиальная секреция. Брадикардия. ЛД-90/60 мм рт.ст, ] д^-ристальтика кишечника усилена. Менингеальных симптомов нет. Отмечается легкий птоз (больше справа). Ограничение движений глазных яблок во все

стороны; миоз. Дисфония, Дизартрия. Глубокий тетрапарез. Функция
тазовых органов не нарушена., ■

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диаглоз.

2. Дифференциальный диагноз и алгоритм его проведения.

3. Лечение данного состояния.

Эталон ответа

1, Миастения, генерализованная форма, Осложнение:

холинергический криз.

■ 2. Мнастеничсский криз (мндриаз, тахикардия, слабый пульс, нарушение функции тазовых органов на фоне выраженных дыхательных нарушений, мышечной слабост). Чаще возникает после перенесенных инфекционных заболеваний* операций. Можно провести ирозериновую пробу.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных