КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ СЛР

Контроль за эффективностью СЛР должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха говорит о неадекватной вентиляции. Отсутствие хорошо опре­деляемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессии свиде­тельствует о неэффективности непрямого массажа сердца. В первую очередь должна быть проверена точка компрессии и увеличена сила компрессии. Для увеличения венозного притока и наполнения правого желудочка ноги больного приподнимают под углом 30° или производят компрессию голе­ней. Если и после этого во время компрессий отсутствует пульс на сонных

артериях, то при соответствующих показаниях (тампонада сердца) и услови­ях (операционная) проводят торакотомию и прямой массаж сердца.

Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельству­ет о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее прове­дение массажа сердца противопоказано. Сужение зрачков и появление ре­акции на свет указывают на восстановление функции мозга. Стойко рас­ширенные зрачки являются показателем неэффективности СЛР. Реанима­ционные мероприятия проводят до появления самостоятельного пульса на сонной артерии (схема 32.2).

Э К Г-д иагностика остановки кровообращения. Возможны три первичных механизма остановки кровообращения: фибрил-ляция желудочков (ФЖ); желудочковая тахикардия (ЖТ); брадиаритмии, в том числе ЭМД и асистолия.

Самый распространенный первичный механизм остановки кровообра­щения (почти ²^ случаев) — ФЖ. При этом на ЭКГ — нерегулярная, вспы­хивающая электрическая активность желудочковых комплексов (рис. 32.6) ФЖ может быть вызвана из участков миокарда со сниженной перфузией, которая ведет к быстрой фокальной деполяризации и запускает механизм «циркуляции возбуждения». ФЖ — самая частая причина внезапной смер­ти во внебольничных условиях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: