КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

12 3 Следующая ⇒

Герпес (от греческого слова herpes – лихорадка) – одна из самых распространенных инфекций человека, длительно существующая в организме, преимущественно в латентной форме.

Герпес может сопровождаться как поражением ЦНС (энцефалит, миелит, энцефаломиелит), глаз (кератит, кератоконьюктевит), печени (гепатит новорожденных и взрослых), слизистых оболочек (стоматит, поражение гениталий) и кожных покровов (экзема, везикулярные высыпания). Поражение СОПР, вызванные ВПГ I типа обуславливают самостоятельные нозологические формы болезни – ОГС, РГС, рецидивирующий герпес губ.

Возбудитель герпетической инфекции на организм ребенка оказывает действие:

1. общетоксическое;

2. сенсибилизирующее;

3. иммунодепрессивное;

Эпидемиология герпетической болезни отличается определенным своеобразием. Примерно у 90% взрослого населения в сыворотке крови содержатся антитела к вирусу герпеса, однако лишь в 1% случаев инфекция сопровождается клиническими проявлениями. Внедрения вируса происходит наиболее часто через травмированную кожу и слизистую оболочку.

Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями. Окончательно вирус локализуется в регионарных ганглиях, преимущественно в Гассеровом узле.

В стоматологической практике как у детей, так и у взрослых встречаются 2 основные формы герпетической инфекции:

1. Первичная, протекающая по типу ОГС;

2. Возвратная в виде ХРГС.

ОГС наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 – 3 лет. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путем.

ОГС в настоящее время занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, встречаясь чаще кори, скарлатины, эпидемиологического паротита.

ОГС протекает по типу инфекционного заболевания и имеет 5 периодов развития:

1. Инкубационный;

2. Продрональный;

3. Период разгара болезни;

4. Период угасания;

5. Период выздоровления.

Клиническая картина ОГС складывается из симптомов общей интоксикации и местных проявлений поражения слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от выраженности характера этих симптомов выделяют 3 формы заболеваний:

- легкую,

- среднетяжелую,

- тяжелую.

Динамика развития элементов поражения в полости рта ребенка при герпетическом стоматите следующая: пятно - поверхностный некроз или пузырек – эрозия – афта-пятно.

Легкая форма ОГС характеризуется внешним отсутствием симптомов общей интоксикации организма, начинается с повышения температуры до 37 – 37,5^о. В полости рта отличается гиперемия небольшой отек, главным образом в области десневого края, т.е. развивается катаральный гингивит, одиночные или сгруппированные элементы поражения чаще в виде участков поверхности некроза эпителия в количестве от 3 до 5. Все высыпания одноразовые. Изменения в крови, как правила отсутствуют.

1. Первичный элемент: везикула (ее почти невозможно увидеть);

2. Пузырек (быстро переходит в афту)

При среднетяжелой форме ОГС отмечается четко выраженные симптомы токсикоза и поражения СОПР во все периоды болезни.

В продромальном периоде – отмечается слабость, снижение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы ОРВИ, подчелюстной лимфаденит, гиперсаливация, температура тела достигает 38 – 39^о. Появляется головная боль, тошнота.

В период разгара элементы поражения появляются как в полости рта, в количестве от 5 – 10 до 25 – 25, так и нередко на коже лица в приротовой области.

При среднетяжелой форме ОГС наблюдается ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. Высыпания могут быть многоразовые. Элементы поражения на разных стадиях клинического и морфологического развития.

При среднетяжелой форме ОГС имеются изменения в крови: повышается СОЭ до 20 мм/ч, лейкопения, иногда может быть незначительный лейкоцитоз.

При тяжелой форме ОГС в продромальном периоде отмечается апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия. Возможны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: брадикардия или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У детей возможны носовые кровотечения, тошнота, рвота, скорбное выражение, губы сухие, ярко запекшиеся, страдальчески запавшие глаза.

При тяжелой форме ОГС отчетливо выражен лимфаденит не только подчелюстных, но и шейный лимфатических узлов.

Температура тела при тяжелой форме ОГС повышается до 39 – 40^о. Слизистая полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен катаральный гингивит. Через 1 – 2 суток в период разгара болезни в полости рта появляются элементы поражения в количестве от 20 – 30 до 100.

Высыпания часто локализуются на коже приротовой области, век, мочках ушей, пальцах рук.В полости рта высыпания многократные. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза СОПР. Катаральный гингивит может переходить в язвенно-некротический, который не редко бывает тотальным. Картина крови при тяжелой форме ОГС – лейкопения, сдвиг формулы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. В моче – белок или его следы.

Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины заболевания, анамнеза и эпидемиологической обстановки.

Из методов диагностики могут быть использованы вирусологические, серологические, цитологические и иммунофлюоресцентные способы исследования, а также клинический анализ крови, анализ слюны с целью изучения иммуноглобулинового спектра и показателя повреждения нейтрофилов.

Лечение ОГС должно быть комплексным: общим и местным, с учетом индивидуальных особенностей ребенка и стадии развития заболевания.

Общее лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.

Местное лечение.

1-й этап местного лечения – обезболивание СОПР.

Для обезболивания СОПР может быть использован:

1. 0,5% р-р уснината натрия с анестезином;

2. 1% масляный р-р цитраля;

3. 5% пиромикаиновая мазь;

4. 5 – 10% анестезиновая эмульсия;

5. р-р малавита (10 капель на стакан воды).

Уменьшение боли СОПР является критерием эффективности использования перечисленных препаратов.

2-й этап местного лечения – антисептическая обработка СОПР.

Для антисептической обработки СОПР могут быть использованы:

1. 0,5% р-р октенисепта;

2. 0,5% р-р этония;

3. 0,5% р-р мефенамината натрия;

4. 0,05% р-р хлоргексидина биклюконата;

5. р-р настойки эвкалипта, календулы, ротокана, ромазулана, сальвина, 1% р-р хлорофилипта – 10 – 15 капель на 1 стакан воды.

Использование антисептиков предназначено для удаления и обеззараживания налета с зубов, межзубных промежутков и разжижения вязкой слюны.

3-й этап местного лечения – обработка ферментами.

1. 0,1% р-р трипсина, химотрипсина, химопсина.

2. 0,5% р-ра панкреатина;

3. 1% р-р лизоцима, террилитина;

4. мазь "Ируксол";

5. 1% р-р ДНК-азы.

Ферменты применяются для удаления некротического налета с элементов поражения.

4-й этап – аппликация противовирусных мазей.

1. 0,05% бонофтоновая мазь;

2. 5% алпизариновая мазь;

3. 5% мегасиновая мазь;

4. 3% мазь ацикловир (зовиракс, виролекс);

5. 0,20% риодоксоловая мазь;

6. 0,5% флореналевая мазь;

7. 0,5% теброфеновая мазь;

8. 0,25% оксолиновая мазь;

9. 3% линимент госсинола;

10. 4% гелиомициновая мазь;

11. 50% теброфеновая мазь;

12. 0,5% адималевая мазь;

13. 5% линимент хелепина.

Все мази должны иметь маркировку – " глазные".

Аппликаций противовирусных мазей используют для прекращения дальнейших высыпаний на СОПР и коже.

12 3 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных