| Название проекта
|
|
| Номинация
|
|
| Автор (руководитель) проекта
|
|
| Ф.И.О.
|
|
|
| Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг)
|
|
|
| Адрес регистрации (по паспорту)
|
|
|
| Адрес фактического места проживания
|
|
|
| Место работы, учебы/ должность
|
|
|
| Телефон (дом/раб/сот)
|
|
|
| Адрес электронной почты
|
| География проекта (место реализации)
|
|
| Сроки реализации проекта
|
|
| Продолжительность проекта
|
|
|
| Начало реализации проекта
|
|
|
| Окончание реализации проекта
|
| Краткая аннотация
(не более 0,3 страницы)
|
|
| Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект
|
|
| Целевая группа, на которую направлен проект
|
|
| Основные цели
и задачи проекта
|
|
| Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач)
|
| 1.
|
| 2.
|
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана)
|
| Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
|
| №
|
| Сроки(дд.мм.гг)
| Результат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ожидаемые результаты
(Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)
|
| Количественные показатели
(указать подробно количественные результаты)
|
|
| Качественные показатели
(указать подробно качественные изменения)
|
|
| Опыт работы
(укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов)
|
|
|
| Резюме основных исполнителей проекта
(Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)
|
| Руководитель проекта
|
|
| Исполнитель 1
|
|
| Исполнитель 2
|
|
| Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта
|
|
|
| Дальнейшая реализации проекта
(укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется)
|
|
|
| Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы)
|
| №
| Статья расходов
| Стоимость (ед.), руб.
| Кол-во
единиц
| Сумма, руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого:
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | |