Форма заяви про опублікування та внесення відомостей до Державного реєстру про дострокове припинення дій ліцензійного договору.

Державний департамент інтелектуальної власності

вул. Урицького, 45, Київ-35, МСП, 03680

Ліцензіар ___________________________________

^{(повне ім'я фізичної особи}

____________________________________________

^{або повне офіційне найменування}

____________________________________________

^{юридичної особи)}

Ліцензіат ___________________________________

^{(повне ім'я фізичної особи}

____________________________________________

^{або повне офіційне найменування}

____________________________________________

^{юридичної особи)}

Тел. ________________________________________

Свідоцтво(а) № ______________________________

Заява

У зв'язку з достроковим припиненням за взаємною згодою сторін дії ліцензійного договору

між ліцензіаром ______________________________________________________

^{(повне ім'я фізичної особи або}

____________________________________________________________________

^{повне офіційне найменування юридичної особи, місцезнаходження [місце проживання])}

та ліцензіатом________________________________________________________

^{(повне ім'я фізичної особи або}

____________________________________________________________________,

^{повне офіційне найменування юридичної особи, місцезнаходження [місце проживання])}

відомості про який внесені до Державного реєстру свідоцтв України на знаки для товарів і послуг на підставі рішення за № ________ від "___" ___________ ____ р. та опубліковані в офіційному бюлетені "Промислова власність" № ______ від "___" ____________ ____ р.,

просимо опублікувати в офіційному бюлетені "Промислова власність" та внести відомості про дострокове припинення дій ліцензійного договору до реєстру.

Додається документ, що підтверджує сплату збору за внесення змін.

Ліцензіар _________ (Ініціали, прізвище) Ліцензіат _________ (Ініціали, прізвище)

^{(підпис) (підпис)}

М. П. (для юридичної особи) М.П. (для юридичної особи)

Дата __________ Дата __________

Додаток 11

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: