4 страница. - Пункційна (аспіраційна) біопсія

- Пункційна (аспіраційна) біопсія.
видалення або скусування шматочка пухлини чи підозрілої на пухлину тканини для гістологічного дослідження. Вона буває тотальною, коли пухлина, або підозрілий на метастаз лімфатичний вузол видаляється повністю. В онкологічних кабінетах і відділеннях поліклінік пункційна біопсія проводитися звичайною тонкою ін'єкційною голкою. Одночасно з отриманого шляхом аспірації (відсмоктування) матеріалу готується 1-2 і більше цитологічних мазки, що направляються в клінічну лабораторію до цитолога.

5. Променеві методи дослідження

1. Ультразвукові

2. Рентгенологічні

- Маммографія

- галактографія (дуктографія)

- пневмокістографія

3. Радіонуклідні

- Сцинтіграфія

- радіоімунний аналіз

- контактна бета-радіометрія

4. Термографічні та термометрія.

- Термографія.

- Термометрія.

5. КТ (комп'ютерна томографія)

6. МРТ (магніторезонансна томографія)

Рис 2. Чітко визуализируется частка молочної залози. Сосок у верхньому лівому куті зображення, край частки в правій частині. Гіперехогенна залозиста тканина оточена жировою тканиною. Добре видні 3 протоки усередині частки

Рис 3. Чітко диференціюється шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція, зв'язки Купера, жирова тканина навколо частки. Частка починається у верхньому лівому куті кзади від соска і закінчується в правій частині зображення

СХЕМА РОБОТИ МАМОГРАФІЧНОГО КАБІНЕТУ

СХЕМА БУДОВИ ЧОЛОВІЧОЇ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

СХЕМА БУДОВИ ЖІНОЧОЇ СТАТЕВОЇ СИСТЕМИ

УЗД дослідження органів малого тазу

УЗД дослідження органів малого тазу вагінальним датчиком

Б. Задачі для самоконтролю:

Задача 1

Хвора 20 років, пред'являє скарги на затримку чергової менструації на 10 днів. Порушення менструальної функції відзначає вперше. Статеве життя регулярне, від вагітності не охороняється. При огляді: стан задовільне, живіт м'яке, безболісний, АД 120/80 мм.рт.ст, пульс 72 уд/ хв. Предварительній діагноз: прогресуюча трубна вагітність.

Для уточнення діагнозу доцільно првести:

Задача 2

Хвора 52 років госпіталізована в гінекологічне відділення в зв'язку зі скаргами на слабість, тягнучі болі внизу живота. Постменопауза 1,5 року. В анамнезі одні пологи і два аборти, хронічне запалення придатків матки. При огляді відзначається збільшення розмірів живота, притуплення перкуторного звуку в бічних відділах. При піхвовому дослідженні: матка невеликих розмірів, зміщена вправо, ліворуч і кзади від її пальпируется горбисте, безболісне, малорухоме утворення щільної консистенції розміром 10-12 см.

Для уточнення діагнозу доцільно використовувати всі перераховані нижче методи дослідження, крім:

Задача 3

Хвора 54 років звернулася в гінекологічний кабінет поліклініки в зв'язку зі скаргами на слабість, ниючі болі внизу живота. Постменопауза 3 роки. В анамнезі два аборти, пологів не було, хронічне запалення придатків матки. При огляді відзначається збільшення розмірів живота, притуплення перкуторного звуку в бічних відділах. При піхвовому дослідженні: матка трохи збільшена, зміщена вліво, праворуч і кзади від її пальпируется горбисте, болісне, нерухоме утворення щільної консистенції розміром 20-25 см.

Для уточнення діагнозу найбільше доцільно почати з:

Задача 4

Хвора 25 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на болі в лівої молочний залозі. На протязі 6 місяців з соску виділяється рідина жовтуватого кольору. Менструації з 20 років, нерегулярні, із затримками до 20-25 днів, малі. 3 аборти.

На маммограмме лівої молочної залози, зробленої при дуктографії відзначається помірна жирова інволюція тканини залози, а також видна тінь розширеної молочної протоки. У протоці виділяються множинні округлі дефекти наповнення.

Який діагноз найбільш ймовірний?

Задача 5

Хвора 26 років звернулася до гінеколога зі скаргами на набрякання і болісність молочних залоз, набряклість обличчя і гомілок, здуття живота, дратівливість, пітливість. Вважає себе хворий протягом 3 років. Зазначені симптоми з'являються в другу фазу менструального циклу і припиняються після чергової менструації. З роками прояви клінічних симптомів не зростають.

Яке дослідження доцільне провести хворий у першу чергу?

Задача 6

Хвора 46 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на рясні тривалі менструації, слабість, зниження працездатності.

В анамнезі двоє термінових пологів, п'ять штучних абортів, хронічне запалення придатків матки. Останні 6 років з метою контрацепції використовувала внутріматковий контрацептив, що був вилучений рік назад. Вважає себе хворою протягом 6 мес., до лікаря не зверталася. При огляді: шкіра та слизові блідо-рожеві, пульс 78 у 1 хв, ритмічний, АД 125/80 мм.рт.ст., рівень гемоглобіну 80 г/л. При піхвовому дослідженні - шійка матки без виразок, тіло матки збільшене до розмірів, що відповідають 6-7 нед вагітності, округла, рухлива, безболісна, придатки по обидва боки не визначаються, область їх безболісна, зводи виражені, параметрії вільні, виділення з полових шляхів слизуваті.

Яке дослідження доцільне провести хворий у першу чергу?

Задача 7.

У хворої 68 років у молочній залозі виявлена пухлина розміром 7 см., шкіра над нею виразкова, сосок утягнутий, деформований, збільшені множинні лимфоузлы в пахвовій області. Хвору турбують болі в спині. При рентгенографії хребта виявлена деструкція 4-5 поперекових хребців.

Яке дослідження доцільне провести хворий у першу чергу?

Задача 8.

На прийом до лікаря звернувся військовослужбовець 46 років зі скаргами на біль у лобковій ділянці, яка ірадиює в поперек та праву ногу. Останні 2 роки повільно погіршувалось сечовипускання («часто але мало»). Схуднув на 3 кг.

УЗД: передміхурова залоза збільшена, контури чіткі, у середині правої долі визначається ехонегативне утворення, сечовий міхур “правильної” форми.

Якому патологічному стану найбільш вірогідно відповідає ця картина:

Задача 9.

У хворого на рак передміхурової залози (стан після радикального лікування 2,5 роки) з'явився незначний ноючий біль у правому підребер’ї. При обстеженні виявлено: прискорене ШОЄ, лейкоцитопенію, тромбоцитопенію. При сонографії в ІV сегменті печінки виявлено округле утворення 4 Х 6 див, з нерівними, нечіткими країма; внутрішня структура однорідна —гіпоехогенна;
Якому патологічному стану найбільш вірогідно відповідає ця картина:

Задача 10.

Хвора А., 63 років, якої 5 років тому встановлений діагноз рак правої молочної залози (Т₂N₁М₀) і проведена радикальна мастектомія, променева терапія і хіміотерапія, протягом останніх 3-4 місяців непокоять болі в попереку.

Яку дослідження доцільно провести в першу чергу?

Задача 11

На третю добу після пологів породілля 32 років пред'являє скарги на болі внизу живота, озноб, головний біль, підвищення температури тіла до 39°С. У родах у зв'язку з частковим щільним прикріпленням плаценти зроблене ручне відділення плаценти і виділення посліду. В анамнезі одні пологи і два штучних аборти, хронічний пієлонефрит. Молочні залози помірковано згрубілі. Попередній діагноз ендометрит.

Який з методів дослідження має найбільшу цінність при проведенні діагностичного пошуку в даної хворий?

.

Задача 12.

Хвора 72 років звернулася до дільничного хірурга зі скаргами на біль у правої молочний залозі, шкіра ерозована, сосок утягнуть, деформований, збільшені множинні лимфоузлы в правої подмішечной області. Хвору турбують болю в лопатках та грудині.

Який метод променевої діагностики найбільш доцільний для залишкового визначення діагнозу?

Задача 13.

До дільничного хірургу обратися чоловік 65 років. 1,5 роки тому пацієнт знайшов ущільнення в околососковой області правої грудної залози, що поступово збільшувалося й у теперішній час зявився біль.

На рентгенограмі правої грудної залози визначається вузлове утворення розмірами 2,5х2,5 см з нерівними, але різкими контурами, що проникає в підшкірну жирову клітковину і інфільтрує шкіру. Навколо пухлини вимальовується мережа тонких тяжей і дрібних судин.

Якому патологічному стану найбільш вірогідно відповідає ця картина:

Задача 14.

Рентгенограми правої молочної залози в двох проекціях (прямої і косою). На тлі грубої фиброзно-кистозной мастопатії в нижньо-наружном квадранті визначається вузол з чіткими нерівними контурами, з нерівномірною зоною “просвітління” навколо шириною до 0,8 див. Розміри вузла 8х6,5 див.

Якому патологічному стану найбільш вірогідно відповідає ця картина:

Задача 15.

На прийом до онколога звернулася жінка 65 років. Скаржиться на виділення із соска лівої молочної залози. При огляді виявлені рясні виділення з лівого
соска бурштинового кольору. Права молочна залоза в нижньо-внутрішньом квадранті деформована в результаті локального втяжения шкіри. При пальпації в цій зоні
визначається горбисте вузлове утворення 2х2 см.

Який променевий метод діагностики необхідно провести в першу чергу?

Основна література:

1. Вибрані лекції з радіонуклідн6ої діагностики та променевої терапії за ред. Проф.. А.П.Лазара. „нова книга”, Вінниця.2006. 197с.

2. “ Рентгенодіагностика” за ред. В.І.Мілька, Т.В.Топчій, А.П.Лазар, та інш., “нова книга”, Вінниця. 2005 р.

3. Кравчук С.Ю., Лазар А.П. “Основи променевої діагностики”, Чернівці, 2005 рік.

4. Общее руководство по радиологии. Редактор Х. Петерсон, в 2-х томах. Юбилейная книга МІСЕК 1995 г.

5. Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк. "Медицинская радиология" М.: "Медицина", 2000.- 640с.

6. Пособие по ядерной медицине. Под ред. Т.П.Сиваченко. К.: «Вища школа», 1991.-535с.

7. Променева діагностика. За ред. Г Ю Коваль.- К.: ОРБІС, т.І,т.2 1998.- 535с.

8. А.В.Руцкий. А.Н.Михайлов, Рентгенодіагностичний атлас. Мінськ, «Вышейшая школа»,1987.

9. Сороко Л. М. Интроскопия на основі ядеоного магнітного резонансу - М: Энергоатомиздат,1986

Додаткова:

1. Руководство для врачей, направляющих пациентов на радиологическое исследование. Критерии выбора метода изображения. (Адаптировано Европейской комиссией и экспертами, представляющими Европейскую радиологию и Ядерную медицину. Согласовано с Европейской комиссией). МЗ Украины 2000. - 104 с.

2. Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк. "Медицинская рентгенология и радиология" М.:"Медицина", 1995.-496с.

3. Лазар А.П. Радіаційна медицина. - К.: Здоров'я, 1993. - 221с.

4. 0СПУ-2000.

5. НРБУ 1998.

6. Р. Пиццутиело, Дж.Куллиман. Введення в медичну рентгенографію, Компанія Истман кодак, Відділення медичної науки, 1996.- 222с.

7. Керівництво для лікарів, що направляють пацієнтів на радіологічне дослідження. Критерії вибору методу зображення. (Адаптовано Європейською комісією й експертами, що представляють Європейську радіологію і Ядерну медицину. Погоджено з Європейською комісією). МЗ України 2000. 104 с.

8. Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернова, Радионуклидная діагностика для практичних лікарів.Томськ, 2004.

9. Абрагам А. Ядерний магнетизм: пров. з англ. / Під ред. Г. В. Скроцкого. - М.: Изд- у ионостр. літ., 1963. - 551с.

10. Феррар Т., Беккер Э. Імпульсна і фур'є - спектроскопія ЯМР: пров. з англ. / Під ред. Э. И. Федіна. - М.: Світ, 1973. - 164с.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: