Грибковый менингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Менингиты, вызванные грибами. Ворганизме могут находиться как кратковременно, так и длительно различные грибы, вызывающие менингиты. Чаще менингиты вызываются дрожжеподобными грибами. Первая встреча с грибами, обусловливающими кандидоносительство, может произойти внутриутробно, при прохождении через родовые пути, с кожи соска при кормлении новорожденного и т.д. Ведущим фактором в патогенезе кандидозной инфекции является состояние макроорганизма. Чаще болеют грудные дети первых месяцев жизни и недоношенные. Заболеванию обычно предшествуют сепсис различной этиологии, оперативные вмешательства с длительным лечением антибиотиками. Кандидозные менингиты отличаются вялым, подострым течением, могут обнаруживаться случайно при исследовании ЦСЖ у детей с прогрессирующей гидроцефалией или судорожным синдромом.

Клиническая картина характеризуется главным образом вялостью, адинамией, бледностью кожных покровов, непостоянным подъемом температуры до 37,5—38,0 °С, снижением аппетита, иногда рвотой. Менингеальные симптомы выражены нерезко или могут отсутствовать, не всегда отмечается выбухание и напряжение большого родничка, а в более поздние сроки возможно развитие прогрессирующей гидроцефалии. Как правило, этиологический диагноз ставится на основании выделения гриба или его метаболитов из ЦСЖ или крови. В периферической крови имеют место незначительное повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Жидкость при спинномозговой пункции вытекает под нормальным или слегка по- вышенным давлением, мутноватая или опалесцирующая, нейтрофилы — 30 - 90 %, количество белка увеличено. Отсутствие адекватной терапии приводит к волнообразному течению менингитов, однако, независимо от состояния больного ребенка, ЦСЖ остается измененной. Часто присоединяется эпендиматит. Без соответствующей терапии летальность достигает 100 %, причем дети умирают через 1—3 мес либо от кахексии, либо от присоединения вторичной инфекции. Сроки начала лечения определяют исход, однако даже в случае специфической терапии течение заболевания является длительным, в большинстве случаев у выживших детей развивается гидроцефалия. Часто кандидозные менингиты сочетаются со стафилококковой инфекцией. В этом случае клиническая картина заболевания более ярко выражена.

Лечение гнойных менингитов. При менингите, вызванном палочкой Афанасьева—Пфейфера, лучшим препаратом является хлорамфеникол (левомицетина сукцинат), который применяют в тех же дозах, что и при менингококковом менингите. Используют также тетрациклин по 25—30 мг на 1 кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом 6 ч, карбенициллин по 50—100 мг/кг каждые 6 ч внутримышечно. При стафилококковом менингите целесообразно комбинировать 2—3 антибиотика, наблюдая на их фоне результативность лечения. Например, назначать пенициллин совместно с левомицетином, ампициллин совместно с гентамицином и другие комбинации. Цепорин и кефзол плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому при лечении гнойных менингитов их используют реже. Длительность лечения антибиотиками определяется клиническим течением заболевания. Критерием отмены антибиотиков являются следующие признаки: стойкая нормализация температуры, исчезновение менингеальных симптомов, удовлетворительное общее состояние, санация ЦСЖ. В среднем антибактериальную терапию продолжают 6 – 8 дней при менингококковых менингитах, 8 - 12 —при менингитах другой этиологии. ЦСЖ считается санированной, если количество клеток (лимфоцитов) в ней не более 25—30 в микролитре. Наряду с антибиотиками необходимо проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими гнойный менингит, осуществляется в течение 2 лет. В это время проводят рассасывающее, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Наиболее характерными остаточными явлениями и осложнениями после гнойных менингитов являются гидроцефалия; эпилептические припадки (примерно в 13 % случаев); задержка психомоторного и речевого развития; атаксия, спастические парезы; поражение черепных нервов; астеноневротические состояния (головные боли, нарушение сна, ухудшение памяти и др.). Тяжелые осложнения после гнойных менингитов чаще наблюдаются у детей раннего возраста, а также в тех случаях, когда лечение начато в поздние сроки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: