МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Продолжительность фаз различна - от нескольких дней до нескольких лет. Характерна сезонность возникновения фаз. Депрессивные фазы - характеризуются триадой Ясперса - пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, двигательная заторможенность. Пониженное настроение характеризуется переживанием тоски, тревоги и апатии, усиливающиеся утром, внешний вид больных соответствует их аффективным переживаниям: выражение скорби, печали, складка Вергаута. Бедность мимики и речи, все оценивается в мрачных красках. Часты идеи самообвинения, навязчивости. См.депрессивный синдром. Маниакальные фазы - могут быть легкими, средней выраженности и тяжелыми. Сначала больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, с повышенной продуктивностью и ослаблением задержек. Затем поведение становится неадекватным. См. ман с-м

6.14.63.Психиатрия – раздел медицины, наука об этиол, патогенезе, диагностике, леч. псих. б-ней, их распр-ти, орг-ции и проведения псих. помощи. Необходимо знать любому врачу: больные чаще обращ-ся к др. врачам, может потребоваться оказание неотлож.псих. помощи (белая горячка, эпистатус, суицид) Направления: нозологическое (нем.врач Крепелин. Все б-ни представлены в виде отдель.б-ней со своим этиопатогенезом и леч), синдромологич.(диагнозами служат симптомы независимо от причин), электическое (наиб распр. Если известна этиол, то б-нь выделяется как нозоология, а если не известна - то по синдрому), психоаналитическое направление (З.Фрейд. В качестве леч. исполь-ся психоанализ, извлечение из подсознания прошл. переживаний), антипсихиатрия (больные воспринимались просто как другие непохожие люди, никаких псих.б-ней нет) Разделы: детская, подростковая, гериатричнская, наркология, судебная, социальная, транскультуральная, ортопсихиатрия (объединяет подходы психиатрии, психологии и др.наук), биологическая (изуч. нейрофизич, биохим. и иммунологич. мех-мы развития б-ни, действие л/с), сексопатология, суицидология, трудовая, психогигиена.

18Психомотор.возб. Больной опасен для себя и окруж, это показ. для неотлож. госпитализации. Маниакаль. возб. легкомыслие, прожорливость, страсть к алкоголю, ­сексуальность, мало спят, моложе выглядят. При МДП. Кататонич. хаотич. ха-р, бессмыслен. движ, не требуется много места для деят-сти, м. молчать или выкрикивать слова и бежать без цели, падать, симптомы эхо: эхомимия, эхолалия, эхопраксия, симп. негативизма, импульсивность действий. Неопрятные. поедают несъедобное. При шизофр, пораж. глуб.стру-р ГМ. Гебефренич. промежуточное положение. Дурашливость при шизофр. Эпилептиформное сумереч. помрач. созн, страх, бред уничтожения, глюки, злоба. Заканчивается глуб.сном, ничего не помнит. При эпилепсии. Галлюцинаторное – не помрач. созн, но глюки. М.б. с бредом. Психогенное двигатель.буря, бессмыслен. беготня. При реактив. психозах. Аментивное бессмыслен. бормотание, теребление одеяла, одежды. Куппировать: дроперидол 2,5 мг в/м, седуксен 20 мг в/м, 30 мг в/в, элениум 40-100 мг в сутки

30Олигофрения – врожд. или приобер. до 3 лет жизни слабоумие, недоразвитость психики в целом, с преимущ. недостатком интеллекта. Это клинически однород. группа заб-ний, различ. по этиологии, но сходные по 2 призн: психич. недоразвитие с преимущ. недоразв. интеллекта, нет проградиентности (если прогресс – это не олигофрения!) Наруш. соц. адаптации с детского возр, плохо усваивают нов. материал. Сюда не относят слабо одаренных детей, с волчьей пастью, с врем. задержкой развития, с тяж. соматич. б-нями. Медико-педагогич. комиссия проводит экспертизу, направляет в спец. школы. Причины: неблагопр. наслед.(радиация!, генные б-ни, б-ни фермент. систем), вредности в период внутриутроб. развития (травмы, инф, интокс), родовой травматизм и асфиксия, постнаталь.период (криз 1 года) 35% - чет. этоил, остальные – идеопатические олигофрении. Риск рождения первого больного ребенка 0,5-5%, второго 5-16%.

Лечение олигофрений. трудотерапия, ноотропы, витамины, при агрессии транки (седуксен, феназепам), при водянке мозга – дегидратация. Возможны оператив. вмешательства. Большая роль у акушеров-гинекологов и педиатров. Диетотерапия.

29.74.100Психогенные заболевания: это группа заб-ний, в этиопатогенезе к-ых ведущ. значение – психотравма. 3 группы: неврозы, реактив. психозы, психосоматозы. 2 условия возник: психотравма, особ-ти личности. Психотравма – словес. или безречевое воздействие, внутренне значимое для личности, оказ. пораж. влияние. Классиф: по длительности: острые (терракты, измена, смерть), затяжные (периодич. конфликты, перегрузки, б-ни), хр (уход на пенсию, развод), по содержанию: семейно-бытовые, производств, ятрогенн, испуг, соц. незащищенность (безработица, войны, катастрофы, поиск смысла жизни)

Неврозы – погранич. психич. расс-ва, ха-щиеся: неглуб. невротич. уровнем поражения (3 уровня пораж: невротич, субпсихотич, психотич), преобладанием аффектив. и вегетатив. наруш, принципиаль. обратимостью (сами не проходят, но лечатся), сохранностью критики, активно лечатся. Также понятна связь м-ду психотравмой, особ-ми личности и картиной б-ни. Основ. вид леч – психотерапия, а л/с дополнительные! Ха-на полисиндромальность, клиника – по ведущему синд. 3 формы: неврастения, невроз навязчив. сост, истерич. невроз. Динамика неврозов: невротич. р-ция (до 3 мес), остр. невротич. сост. (до 1г), зятяжное сост. (до 2л), хр. сост. (5-7 л), невротич. расс-во личности (>7 л, 50% - инвалиды) Одна травма м. вызывать разные неврозы в завис-ти от особ-тей личности.

76Неврастения или астенич. невроз, астенич. синд, преморбидные особ-ти личности (­ чув-во долга, требователь. к себе, ответствен, трудоголики, форм-ся переутомление), конфликт м-ду завыш. нагрузками к о-му и недостатком физиол. ресурсов. Клиника: постепен. начало, раздражительность, вспыльчивость, ранимость,¯работоспо-ти, ¯память и вним, цефалгия, как тиски, обруч, чаще во 2 половину дня, проходит после сна, наруш. сна, долго засыпают, поверх. чуткий сон с тревож. сновидениями, утром разбитость, вегет. расс-ва (зябкость конеч, ­пот, периодич. сердцебиение, колеб.t°) Если хр. процесс - ¯имм. систàсоматич. патология.

84Невроз навязчивых состояний – тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расс-ва, преморбид: нерешитель, неуверен. в себе, осторож, мнитель, тревож, склонные к анализу, редкие лидеры. Обычно растут в гиперопеке. Конфликт м-ду 2 долгами, долгом и желанием, 2 желаниями. Клиника: расс-ва мышления (обсессии – навязчивые мысли, сомнения, опасения, тщательные и обстоятельные люди), фобии (нозо-, тонато-, социо-, вомито-, эрейто-), расс-ва движений (компульсии – навязчив. движения – тики, моргания, оскал, шмыгание носом).

33Истерический невроз – преморбид: худож, эмоц, самолюбивые, эгоисты, поведение театраль, манерное, лживы. Как правило в семье единств. ребенок, любимчик. Конфликт м-ду завыш. уровнем потребностей, притязаний и отсутствием реаль. условий для реализации. Если потребность не реализована, то возн. б-нь и вторич.выгода от б-ни. Несоответствие м-ду тяжестью жалоб и объектив. симп. Клиника: расс-ва психич. сферы (истеродепрессии, истерич. амнезии), расс-ва неврологич. сферы (истерич. слепота, немота, анестезия, наруш. движ. – гиперкинезы. Демонстративность, истерич. припадки), соматовегетатив. расс-ва (симуляция любой б-ни)

35Реактивные психозы – болезнен. расс-ва психики, возник. под влиянием психотравмы и проявл. неадекват. отражением реаль. мира с наруш. поведения и возник-ем не свойственных норм. психике яв-ний (бред, глюки) Триада Ясперса: б-нь возник. вслед за психотравмой, психопатол. яв-ния вытекают из ха-ра психотравмы, течение б-ни связано с психотравмой, удаление к-рой ведет к выздоровлению. Этиопато: психотравмы, их значимость и сила для конкретного человека, сост. НС. При истерич. психозах имеют место мех-мы внушения и самовнушения. Чаще Ж. Благоприят. прогноз, полное выздоровление. Классиф: аффективно-шоковые р-ции: акинетич. форма, гиперкинетич, острые психозы страха, сумереч. сост. созн., истерические: псевдодеменция, ганзеровский синд, пуэрилизм, синд. одичания, психогенный ступор, бредоподоб. фантазии, ситуационные: реактив. депрессия, реактив. галлюциноз, реактив. параноид, психоген. аномаль. р-ции.

Аффективно-шоковые реакции: кратковрем. психотич. сост, возник. в ситуациях, остро угрожающих жизни. Гипокинетич. форма – внезап. двиг. заторм-сть, остолбенел от страха, бледность, холод. пот, непроизв. мочеисп. и деф., потом амнезия. Гиперкинетич – двиг. буря, мечутся, кричат, рыдают, тахи, ­пот, гиперемия, потом амнезия. Сумереч.созн. может часами бродить, придет в себя, ничего не помнит. Остр. психозы страха – живот. страх за себя. Лечить транками: седуксен, реланиум.

33Истерические реакции: псевдодеменция – контраст м-ду неправиль. ответами, поступками в простых обстоятельствах при сохранении сложных решений и действий. Пуэрилизм – ведет себя как ребенок. хнычит, бегает, детская речь, всех зовут «тети, дяди». Синд. Ганзера – истерич. сумереч. помрачнение созн, мимоговорение, мимодействие, мимосчет. Психоген. ступор, синд. одичания – повадки животного, бредоподоб.фантазии – идеи преследования, реформаторства, самообвинения. Но нет убежденности в этих идеях. Театральность поведения. Лечить сонапаксом, неулептилом.

41.62.65.69.70Психофармакология. Нейролептики: при психозах (бред, глюки, возб, страх), 1 группа – с преимущ. антипсихотич. действ.(галоперидол, трифтазин, триседил), 2 гр. с преимущ. седатив. действ.(аминазин, тизерцин) Масса побоч. эффектов. Пожилым и детям – малые нейролептики (хлорпротиксен, френолон), пролонгированные (мадитен, имап, синап, галоперидол-деконоат) Побочка: лекарств. паркинсонизм, коррекция циклодолом, выраж. гепатотоксичность, ¯кроветвор, вегет.наруш (сухость,¯АД), аллергии. Транквилизаторы: при неврозах, 1 гр – дневные (рудотель, триоксазин), 2 гр – ночные (седуксен, элениум, феназипам, радедорн) Побочка: ятрогенные токсикомании, миорелаксация, седатив. эфф-т. Антидепрессанты: 1гр – с преимущ. седатив. действ. (амитриптилин, пиразидол), 2 гр – с актив. действ. (милепромин, анафронил) Побочка: задержка мочеиспус, аллергии. Нормотимики: при маниакаль. синд, шубообраз. шизофр. Лития оксибутират, карбонат. Но нефротоксичность. Антиконвульсанты – финлепсин, производ. вальпролевой к-ты – депакин. Психостимуляторы: при астенич, апатич. сост. Кофеин, фенамин, сиднокарб, экстази. Побочка: завис-ть, при долгом примен.-противополож. эфф-т. Ноотропы: при метабол. наруш. в ГМ, ноотропил, энцефабол, пантоган, фенибут. Эфф-т ч-з 1 мес. Действуют на изменен. мозг. Электросудорож. терапия, инсулиношоковая и др.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: