ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

1. Определение границ относительной сердечной тупости. Как они изменяются при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана?

Относительная сердечная тупость – участок, соответствующий истинным размерам сердца, прикрытый легкими

При митральном стенозе – увеличение вверх и вправо, при митральной недостаточности увеличение сначала влево, потом вверх, потом вправо – в итоге во все стороны

1. При митральном стенозе и недостаточности митрального клапана увеличивается левое предсердие (верхняя граница ОСТ)

2. Правая граница увеличивается вправо при увеличении правого предсердия и правого желудочка

3. Левая граница увеличивается влево при гипертрофии/дилатации левого желудочка

2. Определение границ абсолютной сердечной тупости, чем они образованы?

Абсолютная сердечная тупость – участок сердца, прилежащий к грудной клетке, не прикрытый легкими, образован правым желудочком в норме. При выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка добавляется левый желудочек

3. Аускультация сердца. Где лучше выслушивается 1 тон, когда бывает его усиление, ослабление, раздвоение?

1 тон: низкий, продолжительный, идет после длинной паузы, лучше выслушивается на верхушке сердца.

Ослабление 1 тона:

· Неполное смыкание AV клапанов (при их недостаточности)

· Резкое замедление сокращения желудочка и подъема внутрижелудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда (СН, ИМ)

· Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка

Усиление 1 тона:

· Малое кровенаполнение ЛЖ к моменту систолы (митральный стеноз, аритмии, тахикардия, тиреотоксикоз) – хлопающий 1 тон

· Уплотнение структур сердца, участующих в образовании 1 тона (склерозирование створок МК при митральном стенозе - хлопающий 1 тон

· Пушечный тон Строжеско (полная AV блокада – сокращение предсердий и желудочков совпадает)

Раздвоение 1 тона:

· Физиологическое: непостоянное во время грубокого вдоха, во время выдоха исчезает/уменьшается

· Патологическое: более выражено (>0,06 сек), выслушивается и на выдохе и на вдохе, неодновременное сокращение правого и левого желудочка

Причины: несинхронное закрытие и колебания митрального и трехстворчатого клапанов (блокада ножки пучка Гисса), гипертрофия одного из желудочка

4. Где находится точка Боткина-Эрба и какой шум туда проводится?

Место прикрепления 3-4 ребер к грудине слева. При аортальной недостаточности в точку Боткина-Эрба проводится диастолический шум

5. Пальпация сердечной области. Какую патологию можно выявить?

Верхушечный, сердечный толчок, кошачье мурлыканье

Патологическую пульсацию (верхушечный толчок измененный при патологии ЛЖ - разлитой усиленный резистентный; пульсация в области аорты – аневризма; пульсация в области легочной артерии – аневризма или высокое давление) и кошачье мурлыканье

6. Пальпация верхушечного толчка. Когда он усилен, ослаблен, смещен?

Усилен: гипертрофия ЛЖ, активной физической или эмоциональной нагрузке (большая энергетика сокращения сердца)

Ослаблен: если основная доля верхушки сердца попадает на ребро: при малой энергетике сокращения; дистрофический изменения стенки сердца

Смещение: при смещении левой границы ОСТ (гипертрофия и дилатация ЛЖ)

7. Определение правого контура сердца. Чем он образован?

Правый контур = конфигурация сердца

Образован правыми границами ОСТ:2 межреберье - аорта, 3 межреберье - верхняя полая вена, 3 межреберье – правое предсердие

8. Определение пульса. Какой пульс характерен для аортальной недостаточности?

Пульс –

Скорый (быстро поднимается давление на лучевой артерии и быстро падает), высокий, большой (большого наполнения и напряжения)

При осмотре усиленная пульсация щейных и других периферических артерий - наиболее характерна пляска каротид (сонных артерий). На периферических артериях пульс скорый и высокий, капиллярный пульс (пульс Квинке) - пульсация капилляров ногтевого ложа при надавливании на кончик ногтя

9. Ширина сосудистого пучка. Когда он расширен?

Внесердечный причины: сморщивается легкое и раскрывается сосудистый пучок, разворот сосудистого пучка у гипертоников

Сердечные причины: расширение устья аорты, легочной артерии

Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухоли средостения. Увеличение тупости во II межреберье справа имеет место при расширении или аневризме аорты, слева — при расширении легочной артерии.

10. Левый контур сердца. Какая конфигурация определяется при митральных пороках?

Митральная конфигурация – конфигурация со сглаженной сердечной талией.

11. Сердечный толчок. Когда он пальпируется?

При увеличении (гипертрофии, дилатации) правого желудочка

12. Поперечник сердца. Как он изменится при гипертрофии левого желудочка?

Правая и левая часть поперечника (правые и левые отделы сердца) 3-4+8-9=11-13 см

13. Контурная перкуссия сердца. Какая конфигурация определяется при митральных пороках?

Митральная конфигурация

14. Границы абсолютной сердечной тупости. Как они изменятся при эмфиземе легких?

Уменьшаются (легкое наползает на сердце)

15. Пальпация пульса. Характеристика пульса при митральном стенозе.

Pulsus difference – симптом Савельева – Попова -артимичный: при митральном стенозе пульс разный по наполнению и напряжению на руках: при митральном стенозе происходит выраженное увеличение левого предсердия, оно начинает давить на левую подключичную артерию – на левую конечность крови поступает меньше.

Малый (малого наполнения и малого напряжения)

16. Измерение АД. АД при недостаточности клапанов аорты?

В связи в повышением систолического выброса систолическое АД в аорте и периферических сосудах увеличивается (до 200 мм РТ ст), а диастолическое АД на периферии снижается (иногда до 0). Таким образом повышено пульсовое АД

17. Пальпация пульса. Характеристика пульса при недостаточности аортального клапана, стенозе устья аорты?

Недостаточность аортального клапана:

Пульс –

Скорый (быстро поднимается давление на лучевой артерии и быстро падает), высокий, большой (большого наполнения и напряжения)

При осмотре усиленная пульсация щейных и других периферических артерий - наиболее характерна пляска каротид (сонных артерий). На периферических артериях пульс скорый и высокий (pulsus celer et altus), капиллярный пульс (пульс Квинке) - пульсация капилляров ногтевого ложа при надавливании на кончик ногтя

Стеноз устья аорты:

При выраженном стенозе пульс бывает мягким, слабого наполнения, с медленным подъемом (pulsus parvus et tardus) – медленный и малый

18. Места проекции и выслушивания клапанов сердца?

19. Левая граница относительной сердечной тупости. Когда она увеличена?

Внесердечный: сморщивание легкого

Сердечные: увеличение размеров левого желудочка (гипертрофия и дилатация)

20. Поперечник сердца. Когда он увеличивается?

Внесердечные: уходит легочная ткань с сосудов

Сердечные: увеличение левого желудочка или правого предсердия и желудочка

ЛЕГКИЕ

21. Аускультация легких. Какое дыхание выслушивается при уплотнении легочной ткани?

1) неполное заполнение альвеол воспалительным экссудатом - ослабленное везикулярное дыхание

2)полное заполнение – бронхиальное дыхание

3) сжатие легочной ткани – компрессионный ателектаз – ослабленное везикулярное дыхание

22. Бронхофония. Когда она усилена, ослаблена?

Проведение шепотной речи с гортани по трахее, бронхам, легочной ткани на поверхность грудной клетки – «чашка чая». В норме произносимые слова звучат неразборчиво и слитно.

Усиление бронхофонии: воспалительное уплотнение легочной ткани, полость в легком, соединенная с бронхом; компрессионный ателектаз

Ослабление бронхофонии: экссудативный плеврит, гидро-,пневмоторакс, начальная стадия обтурационного ателектаза, эмфизема легких + толстая грудная стенка (подкожная клетчакта, мышцы)

23. Контурная перкуссия сердца. Какая конфигурация определяется при аортальных пороках? Аортальная конфигурация – при которой выражена сердечная талия

24. Высота стояния верхушек легких спереди и сзади. Как она изменится при эмфиземе?

При эмфиземе поднимаются вверх, увеличиваются их размеры

25. Нижние границы легких. Как они изменятся при эмфиземе легких? Опускаются (увеличиваются вниз)

26. Пальпация грудной клетки. Что можно выявить методом пальпации у больного с легочной патологией?

-оценка формы и типа грудной клетки

-выявление болевых участков

-оценка ригидности (сопротивляемости) и эластичности грудной клетки, резистенстности

-оценка голосового дрожания

-выявление шума трения плевры

ИЛИ

-эластичность (при уплотнении – эмфиземе – повышается резистентность)

-усиление голосового дрожания (при уплотнении легочной ткани, при связи полости в легком с бронхом, открытом пневмотораксе через бронх)

-ослабление г.д. (эмфизема, гидро-, пневмоторакс, утолщение грудной стенки)

-болезненность (при сухом плеврите)

27. Голосовое дрожание. Когда оно усилено, ослаблено?

28. Аускультация легких. При какой патологии выслушивается бронхиальное дыхание?

1) заполнение альвеол полностью воспалительным экссудатом – разгар крупозной пневмонии

2) полость в легком, связанная с бронхом

3) открытый пневмоторакс – металлическое дыхание

29. Сравнительная перкуссия легких. Как располагается уровень жидкости при экссудате, транссудате?

При экссудате косо по линии Демуазо, при транссудате горизонтально

30. Подвижность нижнего легочного края. Как она изменится при патологии?

Патология = уменьшение подвижности

31. Нижние границы легких. Как они меняются при патологии?

· При эмфиземе увеличиваются,

· При заполнении альвеол воспалительным экссудатом уменьшаются, при пневмосклерозе уменьшаются

32. Сравнительная перкуссия легких. Как изменяется перкуторный звук при эмфиземе, экссудативном плеврите, пневмотораксе?

Эмфиземе – коробочный

Экссудативном плеврите – над зоной плеврита (жидкости) – тупой, в зоне компрессионного ателектаза – притупленный

Пневмоторакс – тимпанический

33. Верхние границы легких. Как они изменятся при различной патологии?

При эмфиземе увеличиваются, при пневмосклерозе опускаются

ЖКТ

34. Пальпация печени. Какой край, консистенция, поверхность при циррозе?

Поверхность бугристая, бугры небольшие, консистенция плотная, твердая, край острый неподворачивающийся

45. Размеры печени по Курлову. Как они изменяются при различной патологии?

Линии: Правая срединно-ключичная 9см, передняя срединная линия 8 см и левая реберная дуга 7 см

При увеличении печени – увеличиваются (гепатиты, циррозы, СН) и наоборот

40. Пальпация желчного пузыря. Когда он пальпируется?

Когда увеличен в объеме и вываливается из печеночной вырезки

При гнойном воспалении, водянке, камнях, упухоли, холецистите, раке увеличивается

Симптомы:

Симптом Курвуазье – пальпация значительно увеличенного, с нормальными эластичными стенками, заполненного желчью напряженного безболезненного желчного пузыря в сочетании с желтухой при закупорке общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы или в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Симптом Мёрфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации области правого подреберья

Симптом Кера – болезненность во время пальпации правого подреберья на вдохе

Френикус- симптом – болезненность при надавливании между ножками правой ключично-сосцевидной мышцы

Симптом Ортнера – болезененность при легком покалачивании по краю правой реберной дуги (сравнивая с левой)

43. Симптом Ортнера, френикус. Когда они бывают положительными?

Патология желчного пузыря – положительные, особенно острый или обострение хронического холецистита

39. Перкуссия селезенки. Когда она увеличена?

Увеличина при гиперспленизме, нарушении оттока крови из селезенки, тяжелые гепатиты, циррозы печени, рак печени, тромбоцитопеническая пурпура

35. Пальпация селезенки. При каких заболеваниях она будет увеличена?

При заболеваниях крови: лейкозы, болезнь Вейрхгофа

Болезни печени: гепатиты, циррозы

36. Поверхностная пальпация живота. Что можно определить пользуясь этой пальпацией?

Болевой симптом (кожа, мышцы передней брюшной стенки), грыжевые выпячивания (пупочная и вентральные грыжи), опухоли, внутрикожные, подкожные образования, симптом раздражения брюшины

37. Глубокая пальпация живота. Что можно определить пользуясь этой пальпацией?

Симптом раздражения брюшины, органы ЖКТ: кишечник толстый, почки, селезенка, печень, желчный пузырь и др

42. Пальпация желудка, привратника?

41. Нижняя граница желудка. Когда она бывает опущена?

1) Увеличение размеров желудка (стеноз привратника, Баварский желудок)

2) Опущение желудка – гастроптоз (тяжелые физические нагрузки, резкое похудение)

46. Пальпация тонкой кишки. Какой стул бывает при энтеритах?

Жидкий стул, так как там переваривание БЖУ, так что они будут в стуле

38. Пальпация толстой кишки. Какой стул бывает при колите?

Спастический колит – в виде уплотненных объемных образований (овечий кал)

Раздраженный кишечник – жидкий стул

При воспалении слизь и кровь на поверхности кала

44. Определение наличия жидкости в брюшной полости. При каких заболеваниях бывает асцит?

При повышении давления в венах портальной системы и самой портальной вене.

47. Перечислите глазные симптомы. Как они определяются?

Широкая глазная щель

Редкое мигание

Лихорадочный блеск глаз

Пучеглазие

Определяются:

Визуально и вспомогательными приемами (ручку поднимаем – опускаем, отводим и т.д.)

Давая команду (закройте глаза)

48. Пальпация почек. Когда почки пальпируются?

Когда увеличены и опущены

49. Симптом Пастернацкого. Когда он бывает положительным?

Исторически было: анализ мочи, потом поколачивание по поясничной области или опускается на пятки, чтобы тряслось туловище, после сотрясения почек через 40 мин снова анализ мочи: появилась ли в анализе мочи кровь? – положительный симптом. Для определения мочекаменной болезни

Но есть камни, которые не шевелятся, гладкие, что не позволяет использовать эту методику

По-новому: поколачивание чтобы сотрясались – есть боль или нет. Деформирующее воздействие на капсулу и стенку лоханки, где есть болевые рецепторы. Если есть боль – положительный. При пиелонефритах или мочекаменной болезни

50. Пальпация щитовидной железы. Степени ее увеличения?

По старой Российской классификации 5, сейчас добавили 0 из ВОЗовской классификации (6)

По ВОЗ 3: 0 – не видна, не пальпируется, 1 – не видна, но пальпируется, 2 – и видна, и пальпируется

По Российской:

0 – не видна не пальпируется

1- Не видна, но пальпируется перешеек (но не виден)

2- Виден при глотании перешеек (и пальпируется)

3- Симптом толстой шеи (в зоне щитовидной железы)

4- Зоб больших размеров

5- Зоб гиганстких размеров

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: