ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Ситуация.

Медсестра должна осуществить лечение пролежня II стадии в области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.

I этап – сбор информации.

Положение пациента – пассивное. В области крестца – пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом имеется множество складок.

Нарушено удовлетворение потребности: В ДВИЖЕНИИ, БЫТЬ ЧИСТЫМ.

II этап – постановка сестринских диагнозов:

- нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;

- дефицит самоухода, связанный со строгим постельным режимом и общей слабостью;

- риск возникновения пролежней другой локализации.

Приоритетная сестринская проблема:

- нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;

III этап – планирование.

Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой локализации к моменту выписки.

План:

1.Медсестра осуществит лечение пролежня по назначению врача.

2.Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.

3.Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.

4.Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.

IV этап – реализация.

Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента по составленному плану, профилактику пролежней других локализаций.

V этап – оценка.

Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается.

Цель достигнута.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: