ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Ситуация.
Медсестра должна осуществить лечение пролежня II стадии в области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.
I этап – сбор информации.
Положение пациента – пассивное. В области крестца – пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом имеется множество складок.
Нарушено удовлетворение потребности: В ДВИЖЕНИИ, БЫТЬ ЧИСТЫМ.
II этап – постановка сестринских диагнозов:
- нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;
- дефицит самоухода, связанный со строгим постельным режимом и общей слабостью;
- риск возникновения пролежней другой локализации.
Приоритетная сестринская проблема:
- нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;
III этап – планирование.
Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели.
Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой локализации к моменту выписки.
План:
1.Медсестра осуществит лечение пролежня по назначению врача.
2.Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.
3.Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.
4.Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.
IV этап – реализация.
Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента по составленному плану, профилактику пролежней других локализаций.
V этап – оценка.
Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается.
Цель достигнута.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|