Литвинова Вячеслава Вячеславовича

12 Следующая ⇒

Щоденник виробничої практики з хірургії

Студента II медичного факультету

5 ‑го курсу, 203-Б групи, 8 десятку

Литвинова Вячеслава Вячеславовича

Час практики: з 29.03. 2016 р. по 4.04. 2016 р.;

Місце проходження практики: місто Дніпропетровськ;

Лікарня: Комунальний заклад «Центр первинної медико-санітарної допомоги № 4», амбулаторія № 2;

Базовий керівник: Нішанова Айнура Абдиманаповна;

Головний лікар: Троян Григорій Семенович.

Дата, час	Зміст виконаної роботи з перерахунком опрацьованих навичок.	Кількість виконаних навичок
1-й день 8.00-13.00	29.03.2016 Робота в амбулаторії, в кабінеті, з лікарем-хірургом. Прийом хворих Знайомство з амбулаторією. 8.00-8.30 - участь у ранковій лікарської конференції. 8.30-14.30 - прийом хворих. Загалом прийнято 13 пацієнтів. Деталізований опис прийому хворого: Гарновська Л.І. Скарги: Наявність щільного освіти в лівій молочній залозі. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Покрови та підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений, хворобливості при постукуванні по грудині та трубчастим кісткам немає. Лімфатичні вузли: безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. Огляд грудної клітки: форма грудної клітки правильна -нормостенічна, обидві половини грудної клітини семеричні: односторонніх западання або випинань немає. Динамічний огляд: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих/мін, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть. Пальпація грудної клітини: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми ве визначаються. Перкусія: Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук - ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються. Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.При пальпації у верхній частині лівої молочної жеяези визначається ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., пальпація залози помірно болюча. Органи кровообігу: огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см назовні від середньоключичної лінії, розлитой, помірної висоти і сили. Епігастральній поштовх відсутній. Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий за наповненням, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. на обох руках. Перкусія серця: Висота стояння діафрагми по правій середньоключиній лінії - 6 ребро. Границі відносної серцевої тупості (по 5 межребірью): 1) права - 1.5см праворуч від грудини; 2) ліва - 1.5см вліво від лівої середньоключичнії лінії; 3) верхня - 3 peбpo (по параключичнії лінії); Границі абсолютної серцевої тупості: 1) Права-по правому краю грудини; 2) ліва-за середньоключичною лінією; 3) верхня - по 3 м/р; Аускультація cepцa: Тони серця ясні, ритмічне у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення: Огляд живота: Форма живота правильна. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнут. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних розширення та крововиливів не виявлено. У правій здухвинній області розташовується рубець (аппендектомія) Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздольского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено. Глибока. Ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка - пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2 см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома. Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс видалений Поперечно-ободова кишка - пальпується, у формі циліндра товщиною З см, помірної щільності, безболісна, рухома. Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції., Безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Кера негативні Підшлункова жепеза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає. Перкусія: при Постукування по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває. Пальпація: нирки, сечоводи та сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система: Екзофтальм відсутній. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Зазначається тремор рук Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження: Загальний аналіз крові від 13.07: НИ38 Ер-4.2 Le-5.2 п-5 з-81 е.-1 л-11 м-1 б-l ШОЕ-8 Глюкоза крові-4.2 Біохімія крові-біллірубін загальний-10.6, загальний білок-72, 5 фібриноген-5.5г / л, креатинін - 69мкмоль / л, протромбін - 104 ALT -8.8 Од / л, ACT -29,9 Од / л Аналіз сечі - щільність -1005, білок – ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр. ЕКГ від 10.07-ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. УЗД від 05.06-кіста лівої молочної залози. Ознаки дифузної мастопатії. Мамографія від 1.04-вогнищеві освіти (кісти) лівої молочної залози. Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія зліва. Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози зліва.	Прийом хворих у поліклініці; Оцінка клінічних (загальний аналіз крові і сечі) і біохімічних аналізів крові (білірубін і його фракції, білки крові, амілаза, електроліти крові, коагулограма та ін.) в хірургічній клініці; Оцінка даних інструментальних досліджень (рентгенографії органів грудної клітки та черевної порожнини, аортографії, УЗД органів черевної порожнини, допплерівської ультрасонографії артерій та вен, КТ, ендоскопії) при хірургічних хворобах; Асистування в перев'язочній: проведення місцевого знеболювання, накладання і зняття швів; Асистування в перев'язочній: розкриття гнійників, первинна хірургічна обробка ран, виконання перев'язок, виконання плевральної пункції та пункції суглобів.
2-й день 8.00-13.00	30.03.16. 8.00-8:30 - Участь в ранковій лікарської конференції. 8.30-13:00 - прийом хворих. Загалом прийнято 15 пацієнтів. Деталізований опис прийому хворого: Антонова З.Н.: Скарги: Болі у попереку. Загальний стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайна. Покрови і підшкірно-жирова клітковинна. Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений. Лімфатичні вузли: підщелепні - безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою неспаяні. Огляд грудної клітки: а) Статичний: форма грудної клітки правильна - нормостенічна, обидві половини грудної клітини семеричні; б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 18 дих./хв. глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія; Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук - ясний, легеневий. Над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються. Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень немає. При пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу: Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає. Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребір'ї зліва на 1.5 см назовні від середньоключичної лінії, розлитий, помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній. Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий за величину наповнення, ритмічний, частота пульсу 64 уд./хв. помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає. Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. на обох руках. Аускультація серця: Тони серця ясні, ритмічні у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення: Огляд живота: Форма живота правильна. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздол'ского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено. Топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома. Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується. Поперечно-ободова кишка - пальпується, у формі циліндра товщиною З см, помірної щільності, безболісна, рухома. Висхідний і спадний відділи товстого кишківника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий вузли товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні. Підшлункова залоза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає, Перкусії: при постукуванні по поперековій області і в надлобковій болючість не відчуває. Пальпація: нирки, сечоточники і сечовий міхур не пальпуються. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Зазначається тремор рук. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження: Загальний аналіз крові від 14.07: НЬ-96 Ер-3.1 Le-5.3 з-53 е.-1 л-32 м-1 6-1 ШОЕ-20 Глюкоза крові-4.7 Біохімія крові-загальний білок-6.9, креатинін - 64мкмоль / л, протромбін - 1.0 Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр. ЕКГ від 10.07-ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. Rg дослідження органів грудної клітини (18.01) - Захворювання лівої легені, Rg дослідження органів грудної клітини (12.03, з району) - Пухлина лівої легені. Rg дослідження органів грудної клітини (13.03) - Пухлина лівої легені з ателектазом в нижньому сегменті. Rg дослідження органів грудної клітини (24.03) - контроль Rg. Rg дослідження (25,03) - грижа стравохідного отвору діафрагми, дивертикул нижньої третини стравоходу. Rg-контрастне дослідження (26.03) - при дачі контрасту контрастуеться тінь нижньої частки правої легені. (Шлунок) ФБС (18.01) - пиловий ендобронхіт. Спірографія (17.03) - функції зовнішнього дихання у межах норми. Консультація кардіолога (13.03) - ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз, атеросклероз коронарних артерій, аорти. Гіпертонічна хвороба II ст. Консиліум лікарів (21.03) - діагноз: ГПОД. Показано оперативне лікування. Діагноз: Грижа стравохідного отвору діафрагми. Лікування: Рекомендовано дообстеження (ФГДС, ЕхоКГ, УЗД орг. Бр.,) і оперативне лікування.	Прийом хворих у поліклініці; Оцінка клінічних (загальний аналіз крові і сечі) і біохімічних аналізів крові (білірубін і його фракції, білки крові, амілаза, електроліти крові, коагулограма та ін.) в хірургічній клініці; Оцінка даних інструментальних досліджень (рентгенографії органів грудної клітки та черевної порожнини, аортографії, УЗД органів черевної порожнини, допплерівської ультрасонографії артерій та вен, КТ, ендоскопії) при хірургічних хворобах; Асистування в перев'язочній: проведення місцевого знеболювання, накладання і зняття швів; Асистування в перев'язочній: розкриття гнійників, первинна хірургічна обробка ран, виконання перев'язок, виконання плевральної пункції та пункції суглобів.
3-й день 8.00-13.00	31.03.16. 8.00-8:30 - Участь в ранковій лікарської конференції. 8.30-13:00 - прийом хворих. Загалом прийнято 12 пацієнтів. Деталізований опис прийому хворого: Мірошніченко В. Н. Скарги: на болі за грудиною, в шиї. У лівій руці, задишку при фізичному навантаженні. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра бліді, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації і постукуванні безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений. Лімфатичні вузли: підщелепні - безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. Огляд грудної клітки: а) Статичний: форма грудної клітини - нормостенічна, обидві половини грудної клітини симетричні: односторонніх западань або випинань немає. 6) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих./хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів; в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія: Порівняльна перкусія легень: прекуторний звук-ясний., Легеневий. Над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується жорстке везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються. Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково. Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нема. При пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу: Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає. Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 межребір’я зліва на 1.5 см назовні від середньоключичної лінії, розлитої, помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній. Артеріальний пульс рр. дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий за наповненням, ритмічний, частота пульсу 92 уд./хв., помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає. Артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. на обох руках. Граніца абсолютної серцевої тупості 1) права-по правому краю грудини. 2) ліва-по лівій середньоключичній лінії. 3) верхня - по 3 м./р. Аускультація серця: Тони серця ясні, ритмічні у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення: Огляд живота: Форма живота правильна. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних розширень і крововиливів не виявлено. У правій здухвинній області розташовується рубець (аппендектомія.) Перистальтики не видно. Поверхнева орінтеровна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено. Топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка-пальпується як гладкий плотноватой циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома. Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, мягкий, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс видалений Поперечно-ободова кишка - пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома. Висхідний і спадний відділи товстого кишківника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не пальпується. Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Кера негативні Підшлункова. Залоза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає. Перкусія: при постукуванні по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває. Пальпація: нирки, мочеточники і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня не змінені. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми треф, Мебіуса, Штел'вага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає, зазначається тремор рук. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає.. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження: Загальний аналіз крові від 15.07: НЬ-108 Ер-4.2 Le-5.2 п-3 з-80 е.-1 л-16 м-5 6-1 ШОЕ-52 Глюкоза крові-4.2 Біохімія крові-біллірубін загальний-15, загальний білок-7.9 креатинін - 65мкмоль / л, протромбін - 0.62 Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр., Оксалати. ЕКГ від 14.03 - синусова тахікардія. Помірні зміни міокарда задньо-діафрагмальної області. ФЗД от17.07-у межах норми. УЗД від 12.03 - органи бр. підлогу. без патології. Заочеревинні л. у. не візуалізуються. РКТ від 11.03 - лімфогранулематоз (диференціювати з системним ураженням л / вузлів) з ураженням легень. Випіт в перикард і плевральну порожнину зліва. Осередкове утворення на межі перикарда і легких ліворуч. ФБС від 20.03 - дифузний ендобронхіт. R-графія від4.03 - зліва в корені тінь правильної округлої форми з нерівним променистим контуром, середостіння розширене. Серце-дуги згладжені. R-графія від 9.03 - на бічній р-гр. збільшені л / вузли відходять кпереду, нечіткі вигляді конгломерату. Плеври - діафрагмальні спайки. Консультація кардіолога від 20.03 - нейро-циркуляторна дистонія. Операції - біопсія надключичного лімфатичного вузла. Діагноз: Лімфогранулематоз. Лікування; рекомендована протизапальну та відхаркувальну терапія.	Прийом хворих у поліклініці; Чергування в кабінеті невідкладної допомоги в поліклініці або приймальному відділені стаціонару, травматологічному пункті; Оцінка клінічних (загальний аналіз крові і сечі) і біохімічних аналізів крові (білірубін і його фракції, білки крові, амілаза, електроліти крові, коагулограма та ін.) в хірургічній клініці; Оцінка даних інструментальних досліджень (рентгенографії органів грудної клітки та черевної порожнини, аортографії, УЗД органів черевної порожнини, допплерівської ультрасонографії артерій та вен, КТ, ендоскопії) при хірургічних хворобах; Асистування в перев'язочній: проведення місцевого знеболювання, накладання і зняття швів; Асистування в урологічному кабінеті: пальпація простати, катетеризація сечового міхура, цистоскопія.
4-й день 8.00-13.00	01.04.16. 8.00-8:30 - Участь в ранковій лікарської конференції. 8.30-13:00 - прийом хворих. Загалом прийнято 13 пацієнтів. Деталізований опис прийому хворого: Григорьєва. Г. Д. Скарги: Наявність щільного освіти у правій молочній залозі. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і постукуванні безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів достатній. Лімфатичні вузли: підщелепні - безболісні, еластичні, рухомі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. Огляд грудної клітки: а) Статичний: форма грудної клітини - нормостенічна, обидві половини грудної клітини симетрична: односторонніх западання або випинань немає. б) Динамічний: обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих./хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. Перкусія: Порівняльна перкусія легень: перкуторний звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються. Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково. Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нема. При пальпації в середній частині правої молочної залози визначається ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., Пальпація залози помірно болюча. Органи кровообігу: Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає. Огляд і пальпація області серця: Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребір'ї зліва на 1.5 см назовні від середньо ключичної лінії, розлитої., Помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній. Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий по наповненню, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає. Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках. Аускультація серця: Тони серця приглушені, ритмічні у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення: Огляд живота: Форма живота правильна. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнутий. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних Розширення та крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовно пальпація: Живот м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено. Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка - пальпується як гладкий циліндр товщиною 2 см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухома. Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1 см, М’який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується Поперечно-ободова кишка-пальпується, у формі циліндра товщиною см, помірної щільності, безболісна, рухома. Висхідний і спадний відділи товстого кишківника - пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Воротар не палькується. Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпуеться. Френікус - симптом, симптом Кера негативні Підшлункова залоза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості та вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухання при затримці сечі немає. Перкусія: при постукуванні по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває. Пальпація: нирки, сечівники і сечовий міхур не пальпується. Нервова система; Порушень в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає здобутій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і спів дружня. Ністагму не виявлена. Нервові стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не відмічено. Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді і пальпації щитовидної залози зміна її форми та величини не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору століття немає. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження: Загальний аналіз крові від П.07; НЬ-114 Ер-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 ШОЕ-22 Глюкоза крові-4.1 Біохімія крові-біллірубін вологість деревини-6.0, загальний білок-68 креатинін - 67мкмоль / л, моч.-4.4, холестерин 4.8. Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - ні, епітелій-од в полі зр., Лейкоцити - 2-3 в полі зр. ЕКГ - ритм синусовий. Відхилення ЕОС вліво, часткова блокада правої ніжки пучка Гіса. УЗД від 15.01 - осередкове освіта правої молочної залози {1,4 на 0.9) Мамографія від 15.01-вогнищевих патологічних утворень не виявлено. Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія справа. Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози справа.	Прийом хворих у поліклініці; Оцінка клінічних (загальний аналіз крові і сечі) і біохімічних аналізів крові (білірубін і його фракції, білки крові, амілаза, електроліти крові, коагулограма та ін.) в хірургічній клініці; Оцінка даних інструментальних досліджень (рентгенографії органів грудної клітки та черевної порожнини, аортографії, УЗД органів черевної порожнини, допплерівської ультрасонографії артерій та вен, КТ, ендоскопії) при хірургічних хворобах; Асистування в перев'язочній: проведення місцевого знеболювання, накладання і зняття швів; Участь у проведенні транспортної іммобілізації, накладанні гіпсових пов'язок; Участь у діагностиці і наданні невідкладної допомоги при колото-різаних ранах, спонтанному пневмотораксі, травматичному шоці, кровотечі, флеботромбозі, тромбозі артерій та ін.

Відповідальний лікар _______________

(підпис, печатка)

12 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных