Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Серологическое исследование крови от 28.04.2016




Н.pylori IgA –

IgG – 197 Ед/мл (положительный)

IgM – 11,2 Ед/мл (отрицательный)

 

Амилаза мочи от 28.04.2016 – 342 ед/л (0-380)

УЗИ органов брюшной полости и почек от 27.04.2016 – без выраженных структурных изменений.

ФГГДС от 26.04.2016 – рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Язва луковицы 12п кишки с затухающей активностью. Дуоденит.

Исследование с барием от 28.04.2016 – нарушения моторики толстой кишки. Неравномерная гаустрация.

 

Заключительный диагноз: на основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания,данных лабораторных исследований можно поставить следующий диагноз:

Клинический диагноз: активная язва луковицы 12п.к. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Дисфункция сфинктера Одди.

Осложнения основного заболевания: реактивный панкреатит

Сопутствующие заболевания: дисметаболическая нефропатия?

Этиология.

Ведущую роль в развитии заболевания играет микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Также язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

· стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва

· плохая наследственность;

· неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.

· злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.

· курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе;

· бесконтрольный прием некоторых лекарств

Патогенез.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться, вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Дифференциальный диагноз:

1) хронический гастрит

2) хронический гастроэентерит

 

План лечения в стационаре:

Стол ОВД 1

От 27.04.2016 (принимает по 6.04.16 включительно)

Омепразол 20мг *2р/д

В/м Актовегин 2.0*1 р/д

Де-нол 120мг по 1 таб*3 р/д

Домперидон 1*3 р/д

Панкреатин 1*3 р/д

Очистительная клизма (по необходимости)

План лечения предложенный куратором: совпадает с предложенным в стационаре.

Дневник курации:

Т =36,4°С

ЧСС =76 уд/мин

ЧДД =18

Состояние ребенка средней степени тяжести. Не лихорадит. Активный, самочувствие удовлетворительное. Аппетит сохранен. Носовое дыхание не затруднено. Кашель отсутствует.Отдышка отсутствует. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, без высыпаний. Зев рыхлый, гиперемированный, миндалины не увеличены, чистые. Видимые слизистые влажные, чистые. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны удовлетворительной звучности, ритмичные. Живот мягкий, доступен пальпация во всех отделах, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный.
Диурез адекватный.Очаговой менингиальной симптоматики нет. Лечение продолжается в полном объеме.

Эпикриз.

Ребенок от матери 43 лет от третьей беременности, протекавшей без осложенений, роды самостоятельные на 40 неделе. Масса тела при рождении 2750гр, рост 50см. По шкале Апгар 8-9 баллов. Закричал сразу. К груди приложен сразу. На грудном вскармливании до 1,5 мес. С раннего возраста у ребенка отмечались приступообразные, сильные, кратковременные боли по всему животу, без связи с приемом пищи. До 6 мес активно срыгивал. Также у ребенка отмечаются запоры с рождения, со школьного возраста продолжительность которых увеличилась до 10-14 дней. За медицинской помощью до 2015 года не обращался. В 2015 году был направлен на обследование в ДГКБ№13 с подозрением на долихосигму, болезнь Гиршпрунга, диагноз не подтвердился. Диету ребенок не соблюдает, питание нерегулярное. Данная госпитализация плановая, по направлению из поликлиники №125 с диагнозом хронические запоры.

При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, лихорадки нет, самочувствие удовлетворительное. Аппетит сохранен. Носовое дыхание не затруднено. Кашель отсутствует. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, без высыпаний.
Зев рыхлый, гиперемированный, миндалины не увеличены, чистые. Видимые слизистые влажные, чистые. Аускультативно дыхание аезикулярное, проводится во все отделы. Сердечные тоны удовлетворительной звучности, ритмичные.
Живот мягкий, доступен пальпация во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Диурез адекватный.
Очаговой менингиальной симптоматики нет. Лечение продолжается в полном объеме.

Состояние ребенка обусловлено функциональными и структурными изменениями со стороны пищеварительной системы.

С учетом данных анамнеза и объективного исследования ребенку был поставлен клинический диагноз:
Клинический диагноз: активная язва луковицы 12п.к. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Дисфункция сфинктера Одди.

Осложнения основного заболевания: реактивный панкреатит

Сопутствующие заболевания: дисметаболическая нефропатия?

Проведено лечение:
Омепразол 20мг *2р/д

В/м Актовегин 2.0*1 р/д

Де-нол 120мг по 1 таб*3 р/д

Домперидон 1*3 р/д

Панкреатин 1*3 р/д

Очистительная клизма (по необходимости)

Наблюдается положительная динамика, необходимо продолжить стационарное лечение.

Рекомендации:

Диспансерное наблюдение педиатра и гастроэнтеролога по месту жительства. Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо придерживаться рекомендованного режима и объема питания. Также эффективным средством профилактики является занятие легким спортом (ЛФК), прогулки на свежем воздухе.

 

 

 

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных