МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

НА ПРИМЕРЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК

Особенностью кровоснабжения эпифизов является то, что со стороны опорной суставной поверхности покрытой гиалиновым хрящом в кость не проникают кровеносные сосуды. Поэтому при ряде переломов полностью нарушается кровоснабжение отломков, что часто ведет к секвестрации и асептическим некрозам.

Самая прочная фиксация отломков и осколков суставного конца кости не обеспечивает неподвижности краев трещины гиалинового хряща. Даже малейшие движения в суставе вызывают их смещение и, в лучшем случае, трещина хряща заживает неполноценным волокнистым хрящом, не обеспечивающим естественного перераспределения нагрузки на опорные поверхности замыкательных пластинок. Хроническая перегрузка в этих условиях ведет к включению компенсаторных перестроечных механизмов, возникновению хронического синовита и последующему развитию деформирующего артроза

При наличии остаточного смещения после репозиции деформирующий артроз возникает в ранние сроки.

 

 

 

компоненты: 1) треугольный скол переднего края большеберцовой кости, 2) подвывих или вывих таранной кости кпереди

компоненты: 1) треугольный скол заднего края больше-берцовой кости; 2) перелом малобер-цовой кости (чаще в области лодыжки); 3) перелом внутренней лодыжки; 4) задний (задне-наружный) подвывих или вывих стопы

наружной

переднего края

заднего края

 

Варианты переломов голеностопного сустава

а б в

Рис.1. Изолированные переломы лодыжек: а – отрывной перелом медиальной лодыжки, б – «срезывание» латеральной лодыжки, в – отрывной перелом латеральной лодыжки.

Рис. 2. Варианты двухлодыжечного незавершенного и завершенного пронационного перелома

Рис. 3. Варианты трехлодыжечных переломов

а б

Рис. 4. Схема механизма супинационного перелома Рис 5. Схема механизма пронационного перелома

Формулой супинационного перелома Мальгеня (рис. 4а) является:

1) косой перелом внутренней лодыжки,

2) отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки;

3) иногда - подвывих (вывих) стопы кнутри.

При чисто супинационном механизме травмы перелом Мальгеня всегда является опорным.

При добавлении к супинации стопы перегрузки по оси голени (прыжок с высоты) косая плоскость излома начинается не в углу между опорной суставной поверхностью и медиальной лодыжкой, а все больше кнаружи. Если плоскость излома начинается по середине опорной суставной поверхности большеберцовой кости, и даже далее, перелом становится не опорным (рис. 4б).

Формулой пронационного перелома Дюпюитрена (рис. 5) является:

1) отрывной перелом медиальной лодыжки,

2) оскольчатый или косой перелом малоберцовой кости в нижней 1/3,

3) разрыв межберцового синдесмоза,

4) подвывих стопы кнаружи.

Изолированный перелом заднего края Изолированный перелом (Десто) переднего края

большеберцовой кости сопровождается большеберцовой кости сопровождается подвывихом

подвывихом (вывихом) стопы кзади (вывихом) стопы кпереди

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: