ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТЕЙ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КОРРЕКЦИЯ ЭТИХ НАРУШЕНИЙ

Диагностика детских церебральных параличей, как правило, не вызывает трудностей у медицинских работников. Тяжелые формы ДЦП выявляются уже на первом месяце жизни, более легкие формы ДЦП диагностируются несколько позже — примерно к 5 — 6 мес. Легкую и среднюю степени тяжести ДЦП часто бывает сложно выявить в первые дни жизни ребенка по той причине, что некоторые симптомы церебрального паралича — движения ко­нечностей, напоминающие движение ножниц, совершаемые но­гами при спастическом параличе, непроизвольные атетоидные дви­жения — это нормальные рефлекторные движения ребенка на вто­ром и третьем месяце развития.

Однако на ранних сроках развития ребенка важно не только выявить ДЦП, но и определить уровень его психического разви­тия, осуществлять постоянную динамическую диагностику пси­хической сферы, особенностей личности, особенностей форми­рования деятельности, предотвращать возможность появления вторичных и третичных отклонений в развитии. Немалая роль в этом процессе принадлежит воспитателю детского сада для де­тей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Очевидно, что ведущая роль в работе по психопрофилактике, психодиагно­стике, психокоррекции и психологическому консультированию принадлежит педагогу-психологу дошкольного учреждения. Именно он должен являться координатором работы по данным направле­ниям и осуществлять свою деятельность в тесном взаимодействии с воспитателями, дефектологом, логопедом и другими специали­стами.

К обследованию ребенка с ДЦП применимы все основные принципы и методы психологической диагностики, использую­щиеся в детской и специальной психологии. Однако эти методы необходимо реализовывать с учетом структуры дефекта ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата, что и требует участия в диагностической процедуре педагога-психолога.

Метод беседы, например, может быть применен не ко всем дошкольникам с ДЦП. Это связано в основном с особенностями становления у них речи. Большинство детей имеют грубые нару­шения звукопроизношения и недоразвитие лексико-грамматической стороны речи, поэтому при проведении стандартизирован­ной или свободной беседы необходимо учитывать индивидуаль­ные особенности ребенка, уровень его речевого и интеллектуаль­ного развития. (Беседы с родителями, анкетирование родителей могут дать важный диагностический материал о положении ре­бенка в семье, об условиях воспитания, о типе воспитания, о взаимоотношениях родителей, родителей и ребенка, ребенка со сверстниками и взрослыми.)

Метод изучения продуктов деятельности также имеет ограни­ченное применение. Если при нормальном развитии на основа­нии рисунков ребенка можно сделать предположение об уровне сформированности пространственных представлений, о богатстве и правильности представлений об окружающем мире, о степени сформированности всех психических функций, об эмоциональ­ном фоне, особенностях личности, то в условиях тяжелой двига­тельной патологии диагностическая ценность таких методик сни­жается. Рисунок ребенка с ДЦП может быть примитивным, каракулеобразным, непропорциональным, одноцветным, однако это еще не свидетельствует о бедности представлений, это может быть лишь подтверждением моторных трудностей, которые не позво­ляют ребенку графически реализовать творческий замысел и мно­гообразие окружающего мира. В силу этого рисуночные, в том числе и проективные, методики необходимо использовать по отноше­нию к детям с двигательной патологией с большой осторожно­стью. Необходимо избегать прямого переноса результатов продук­тивных видов деятельности у ребенка с ДЦП в сферу интеллекту­альную, познавательную, личностную.

Воспитатель на занятиях по лепке, рисованию, аппликации может четко определить разницу между тем, что ребенок знает и хочет изобразить, и тем, что в результате получается. Совместно с психологом может быть проанализирован замысел работы и его реальное воплощение, найдены причины неудач и разработана система мер коррекционно-развивающей направленности.

Анамнестический метод (способ получения информации путем опроса обследуемых лиц о прошедших) предполагает сбор данных об истории развития ребенка, о причинах возникновения заболевания, об ус­ловиях развития ребенка в семье. Эти данные собираются многи­ми специалистами и позволяют более точно установить диагноз и прогноз развития. Они дают информацию о том, когда у ребенка развилась речь, когда он начал ходить, самостоятельно обслужи­вать себя при еде, одевании и т.д. Все это имеет большое значение. Например, позднее возникновение ходьбы лишает ребенка воз­можности своевременно узнать многое об окружающем мире, лишает его самостоятельности, делает его зависимым от взрослых. Задержка в развитии манипулирования с предметами или неспо­собность к нему также очень ограничивают опыт ребенка. Отсут­ствие речи, задержка в ее развитии, неразборчивость речи — все это в какой-то мере обусловливает общую задержку в развитии. Ребенок с недоразвитием речи не может задавать вопросы, как это делает нормально развивающийся ребенок его возраста, и не в со­стоянии удовлетворить свои интересы и любознательность, кото­рые сами по себе могут быть на уровне его возраста. Опытный ис­следователь может обнаружить наличие каких-либо дефектов в раз­витии ребенка уже по рассказам родителей о поведении ребенка в семье. Анамнестические данные, полученные до диагностического исследования ребенка, являются чрезвычайно важной информа­цией при всех степенях тяжести двигательного дефекта. Ознаком­ление психолога с тем запасом жизненного опыта, с которым приходит ребенок на исследование, дает возможность лучше по­нять роль имеющегося дефекта во всем предшествующем разви­тии ребенка. Воспитатель имеет возможность общаться с родите­лями чаще других и в процессе беседы с ними может выявить некоторые из указанных аспектов развития ребенка. Эта инфор­мация может быть проанализирована совместно с психологом и учтена при диагностических исследованиях и коррекционно-раз­вивающей работе.

Воспитатель может принимать участие в проведении тех вспомо­гательных диагностических методов, которые реализует психолог.

Способ предъявления диагностического материала должен быть организован так, чтобы каждый ребенок мог реагировать на том уровне и такими средствами, которые ему доступны. Следует об­ратить внимание на способ передвижения: может ли ребенок пе­редвигаться самостоятельно или нуждается в использовании ор­топедических приспособлений. Важное значение имеют такие по­казатели, как возможность удержания вертикального положения и стабилизация головы — от этого во многом зависит то, как надо будет организовать место для диагностики и занятий с ребенком. Диагностический материал должен быть доступен для обозрения даже лежачему ребенку, который не в состоянии сидеть на специ­ально приспособленном стуле с перекладинами.

Формы общения между ребенком и исследователем предпола­гают, что они понимают друг друга. Реакция ребенка на вопросы и задания может быть минимальной: улыбка как знак утверди­тельного ответа; нахмуривание бровей как знак отрицания; дви­жение глаз вверх может означать «да», а движение в сторону — «нет». Ребенок может намеренно задерживать взгляд на опреде­ленном предмете, он может дать знак движением руки и пр. Необ­ходимо находить адекватные средства общения. Например, ребен­ка можно подвезти в коляске к экспериментальному материалу, расположенному на стенде таким образом, что предметы нахо­дятся один от другого на значительном расстоянии. Эксперимен­татор называет каждый предмет по очереди, предлагая ребенку найти его. Если ребенок понял инструкцию, то он тем или иным способом даст знать о том, что он может выделить названный предмет. Таким образом, обнаруживается, что ребенок может уча­ствовать в эксперименте, что он понимает обращенную речь и может адекватным способом реагировать на задание.

Как только удается обнаружить доступные ребенку формы реа­гирования на задания, систематическое проведение обследования становится возможным. Форма реакции ребенка может оставаться неизменной, в то время как сами задания усложняются и из конкретных и ситуативных становятся все более абстрактными. Иног­да, уже в самом ходе исследования, можно подсказать ребенку бо­лее сложные, но посильные для него формы реагирования.

При обследовании детей с ДЦП следует оценить степень раз­вития навыков самообслуживания. Трудности самообслуживания часто препятствуют полноценной социальной адаптации людей с двигательной патологией. Своевременная диагностика и ранняя работа по формированию навыков самообслуживания являются важными задачами. Необходимо отметить, может ли ребенок са­мостоятельно принимать пищу, одеваться, насколько развиты у него санитарно-гигиенические навыки. Эти данные воспитатель может получить путем наблюдения, беседы с матерью или самим ребенком.

Необходимо также отметить, какую руку использует ребенок как ведущую. При оценке манипулятивных функций важно оце­нить возможность захвата и удержания предметов, осуществления различных действий, степень сформированности мелкой мотори­ки, зрительно-моторной координации. У детей старшего дошколь­ного возраста необходимо определить особенности становления игровой, изобразительной, трудовой, учебной и других видов дея­тельности.

Для выявления отклонений в развитии личности ребенка с це­ребральным параличом необходим комплексный клинико-психолого-педагогически и анализ ее особенностей. При этом необходи­мо обращать внимание не только на ярко выраженные признаки поведения ребенка, нарушающие процесс адаптации в детском саду, но и учесть более тонкие особенности проявления его тем­перамента, характера, его мотивационно-потребностную и эмо­ционально-волевую сферы, особенности деятельности и общения с окружающими. Необходимо проанализировать данные анамне­за, условия быта, воспитания ребенка в семье. Особенно важно отметить не только негативные стороны личности, но и позитив­ные аспекты развития личности ребенка. Положительные каче­ства личности помогут в дальнейшем строить коррекционно-развиваюшую работу с опорой на них, что обеспечит большую эффективность и продуктивность деятельности воспитателя, дефектолога, психолога, логопеда и других специалистов.

Обследование ребенка с ДЦП представляет большие трудно­сти, так как физические недостатки, речедвигательные наруше­ния, ограниченный запас знаний об окружающем, астенические проявления маскируют потенциальные возможности ребенка. Раз­нообразие наблюдаемых проявлений затрудняет обследование. Наи­более надежной остается диагностика, опирающаяся на тщатель­ное наблюдение в сочетании с экспериментальным обследовани­ем отдельных психических функций и изучением особенностей приобретения новых знаний и навыков. Ведущую роль в таком

подходе играет психолог и воспитатель дошкольного учреждения для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Такой подход требует, во-первых, времени, во-вторых, высокой квали­фикации специалистов, глубокого знания ими клинико-психологических особенностей детей с двигательной патологией. Специа­листы, работающие в МПК и ПМПК, иногда недостаточно зна­ют специфику нарушений при ДЦП и не имеют времени на дол­госрочное динамическое наблюдение. Результатом этого является признание необучаемости детей с тяжелыми двигательными на­рушениями, особенно если эти нарушения сочетаются с речевы­ми недостатками, нарушениями умственного развития, дефекта­ми слуха и зрения.

Таким образом, успешность диагностической работы может быть обеспечена при условии тесного сотрудничества специалистов раз­ных областей, при соблюдении принципов диагностической ра­боты, а также при соблюдении некоторых требований к диагнос­тике психического развития детей с нарушениями опорно-двига­тельного аппарата. Ведущая роль в диагностике психического раз­вития таких детей принадлежит педагогу-психологу и воспитателю.

Психолого-педагогическая коррекция отклонений в психиче­ском развитии у детей с нарушениями опорно-двигательного ап­парата, так же как и диагностическая работа, должна соответ­ствовать нескольким принципам. Данная работа должна носить комплексный характер, т.е. в ней должны участвовать специалис­ты различного профиля, что обеспечит коррекцию и развитие ре­бенка во всех направлениях. Актуальным является и принцип ран­него начала психолого-педагогической коррекционно-развивающей работы, учитывающей возрастные и индивидуальные осо­бенности развития ребенка с нарушениями функций опорно-дви­гательного аппарата. Работа по коррекции отклонений в психи­ческом развитии у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата должна носить систематический, организованный, це­ленаправленный характер. Только при соблюдении всех перечис­ленных принципов возможно достижение максимальных резуль­татов в коррекции имеющихся у ребенка нарушений в развитии.

Однако невозможно говорить о коррекции отклонений в пси­хическом развитии у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата без решения вопроса о коррекции двигательных нару­шений. В предыдущих главах мы неоднократно подчеркивали связь двигательного развития и психического, которые следует рассматри­вать как взаимосвязанные. Ранняя работа по коррекции или сглажи­ванию двигательных дефектов может предупредить или ослабить негативное влияние моторных нарушений на психическое разви­тие ребенка с ДЦП. В то же время работа по коррекции отклоне­ний в психическом развитии не может не опираться на двигатель­ный компонент. Так, например, обучение ребенка предметным и игровым действиям, развитие пространственного восприятия, формирование счетных операций и многих других составляющих нормального психического развития предусматривают опору на двигательную сферу и знание воспитателем и психологом двига­тельных особенностей и возможностей ребенка.

Коррекция двигательных нарушений предполагает комплексное, систематическое воздействие, включающее медикаментозную те­рапию, физиотерапию, ортопедическое лечение, массаж, лечеб­ную физкультуру. Медикаментозное лечение направлено на нормализацию мышечного тонуса, уменьшение насильственных движе­ний, усиление активности компенсаторных процессов в нервной системе. В каждом конкретном случае терапия носит индивидуаль­ный характер с учетом формы ДЦП, структуры двигательного де­фекта, особенностей психической деятельности и соматического состояния ребенка. Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение спастичности, улучшение трофики тканей и кро­вообращения в мышцах (грязевое лечение, тепловые процедуры). Ортопедическая работа предусматривает соблюдение ортопедичес­кого режима, использование ортопедических приспособлений для ходьбы, коррекции положения конечностей и др. Лечебная физ­культура направлена на развитие двигательных навыков и умений, обеспечивающих школьную и социально-бытовую адаптацию детей.

Коррекция двигательных нарушений должна носить постоян­ный, непрекращающийся характер, поэтому занятия физичес­кой культурой, музыкальные занятия, занятия по формированию элементарных математических представлений, лепке, апплика­ции, рисованию, конструированию, труду, игре, ознакомлению с окружающим, развитию речи, а также все режимные моменты должны иметь коррекционную направленность и проводиться с учетом особенностей двигательного развития детей с ДЦП.

Итак, характерной особенностью организации обучения и вос­питания в детских садах и школах для детей с нарушениями опор­но-двигательного аппарата является тесное сочетание учебно-вос­питательного процесса с лечебно-восстановительными мероприя­тиями.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: