Лечебная работа врача, консультация со специалистами.
Важный разделом работы участкового терапевта является прием пациентов в поликлинике. Каждое посещение больным врача необходимо в пределах существующих возможностей сделать исчерпывающим и законченным. Повторные назначения на прием должны исходить исключительно из медицинских показаний. Серьезного внимания заслуживают лица, многократно болеющие в течение года. Необходимо также внимательно проводить обследование, тщательно и своевременно лечить больных с острыми заболеваниями, так как это является залогом предупреждения целого ряда хронических заболеваний.
Большое место в деятельности врача — участкового терапевта занимает медицинское обслуживание больных на дому. В среднем затраты времени участкового врача при оказании помощи на дому должны составлять 30—40 мин на одно посещение.
При необходимости участковый врач-терапевт назначает консультации более узких специалистов, обосновывая это решение клиническими, диагностическими параметрами.
Участковый врач обязан обеспечить раннее выявление заболеваний и своевременное оказание квалифицированной лечебной помощи населению участка как в поликлинике, так и на дому; посещать больных на дому в день поступления вызова, обеспечить систематическое, динамическое наблюдение, активное лечение больных до их выздоровления или госпитализации. В домашних условиях труднее, чем в поликлинике или стационаре, провести диагностическое исследование, тем более, почти 2/3 вызовов осуществляется к больным пожилого возраста. Осмотрев на дому больного по вызову, участковый врач в последующем (по мере необходимости) должен посещать больного по своей инициативе. Организация повторных посещений больного при одном и том же заболевании является важным моментом, в известной мере характеризующим качество медицинской помощи на дому. Повторный визит должен осуществляться без повторного вызова. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе лечащего врача — признак правильно организованной медицинской помощи на дом.
Должностные обязанности участкового врача-терапевта:
1. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.
2. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.
3. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.
4. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз.
5. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия.
6. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования.
7. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.
8. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей.
9. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом.
10. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.
11. Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности.
12. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.
13. Проводит санитарно-просветительную работу.
14. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии.
15. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.
16. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности.
17. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.
18. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
19. Систематически повышает свою квалификацию.
14. Участие врача в работе врачебной комиссии:
1. Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки и состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
2. Рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительного обследование и манипуляции;
3. Определяет сроки нетрудоспособности;
4. Выдает листок нетрудоспособности;
5. Своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию;
6. Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет на медико-социальную экспертизу;
7. Анализирует причины ЗВУТ и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.
15. Количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением у врача:
Таблица 2.
| 2011 год
| 2012 год
| 2013 год
| Состояло
|
|
|
| Взято
|
|
|
| Снято
|
|
|
| Состоит
|
|
|
|
Таблица 3.
Структура диспансерных больных.
Виды заболеваний
| 2011 г.
| 2012 г.
| 2013 г.
| Сердечно-сосудистые заболевания (%)
| 50,5 %
| 49 %
| 50,1 %
| Болезни дыхательной системы (%)
| 10,7 %
| 11,6 %
| 11,3 %
| Болезни пищеварительной системы (%)
| 16,3 %
| 15,3 %
| 15,1 %
| Болезни мочевыделительной системы (%)
| 18,8 %
| 20,2 %
| 19,6 %
| Болезни крови (анемии) (%)
| 3,7 %
| 3,9 %
| 3,9 %
| Итого
| 100 %
| 100 %
| 100%
| 
Рисунок 2. Динамика количества больных, состоящих под диспансерным учетом.
Вывод: Исходя из представленных данных, мы видим динамику снижения, а затем роста количество больных, состоящих на диспансерном учете, в структуре диспансерных больных, большое кол-во приходится на сердечно-сосудистые заболевания, затем болезни мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем и болезней крови соответственно.

Рисунок 3. Структура заболеваний диспансерных больных.
16. Санитарно-просветительская работа участкового врача-терапевта:
Каждый месяц участковый врач-терапевт проводит две лекции на выезде и две-четыре лекции в поликлинике. Или выпускает за один месяц одну санбюллетень. Также проводятся индивидуальные разъяснительные беседы с пациентом, ознакомление больных с новыми препаратами с помощью рекламных буклетов, беседы с пропагандой ЗОЖ, рационального питания.
17. Участковый врач обязан: назначить больному лабораторные, рентгенологические и др. исследования, провести соответствующее подготовительное лечение, проконсультировать больного у заведующего терапевтическим отделением и у врачей других специальностей. Результаты анализов должны быть переданы в стационар вместе с «Медицинской картой амбулаторного больного» или с выпиской из нее.
18. Участковый врач-терапевт изучает условия и образ жизни жителей своего участка: при посещении их на дому и на приеме в поликлинике, выясняя, имеются ли вредные привычки у пациентов – курение, алкоголь, наркотики; сбалансированность питания; место работы, условия работы и проведение отдыха. Также важно выявлять контакты пациентов с инфекционными больными, различными химическими и биологическими реагентами. Оценку условий жизни можно частично провести при посещении пациентов на дому, примечая обустроенность района и внутреннюю обстановку жилища пациента.
19. Документация, которую ведет участковый врач-терапевт:
Таблица 4.
№ П/п
| Наименование формы
| № формы
| Срок хранения
| 1.
| Медицинская карта амбулаторного больного
| 025/у
| 25 лет
| 2.
| Контрольная карта диспансерного наблюдения
| 030/у-04
| 5 лет
| 3.
| Карта профилактических флюорографических обследований
| 052/у
| 5 лет
| 4.
| Карта профилактических прививок
| 063/у
| 5 лет
| 5.
| Журнал учета профилактических прививок
| 064/у
| 5 лет
| 6.
| Книга вызовов врачей на дом
| 031/у
| 3 года
| 7.
| Справка для получения путевки
| 070/у-04
| -
| 8.
| Санаторно-курортная карта
| 072/у-04
| -
| 9.
| Медицинская справка (для предъявления соответствующее территориальное подразделение ГИБДД МВД РФ)
| 083/у
| -
| 10.
| Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)
| 116/у
| 5 лет
| 11.
| Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому
| 039/у-вр
| 1 год
| 12.
| Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию
| 057/у-04
| -
| 13.
| Направление на МСЭ
| 088/у
| -
| 14.
| Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного
| 027/у
| 25 лет
| 15.
| Журнал учета процедур
| 029/у
| 3 года
| 16.
| Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку
| 058/у
| 1 год
| 17.
| Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уронетильного герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп и кистей, оникомикоза, чесотки.
| 089/у-кв
| 1 год
| 18.
| Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники
| 035/у-02
| 5 лет
| 19.
| Журнал учета клинико-экспертной работы поликлиники (медико-социальной экспертизы)
| 035/у-02
| 5 лет
| 20.
| Книга регистрации листков нетрудоспособности
| 036/у
| 3 года
| 21.
| Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)
| 106/у-98
| Корешки свидетельств 3 года
| 22.
| Рецептурный бланк
| 107/у
| -
| 23.
| Рецептурный бланк
| 148-1/у-88
| -
| 24.
| Рецептурный бланк
| 148-1/у-04(л)
| -
| 25.
| Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество
| -
| -
| 26.
| Журнал учета рецептурных бланков формы №107/у в поликлинике
| 306/у
| 5 лет
| 27.
| Журнал учета специальных рецептурных бланков на наркотическое лекарственное средство и психотропное вещество
| 305/у
| 5 лет
| 28.
| Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-88 в поликлинике
| 305-у
| 5 лет
| 29.
| Журнал учета рецептурных бланков формы №148-1/у-04(л)
| 305/у-1
| 5 лет
| 30.
| Журнал учета приема больных и отказа в госпитализации
| 001/у
| 25 лет
| 31.
| Медицинская карта стационарного больного
| 003/у
| 25 лет
| 32.
| Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания больнице
| 003-2/у-88
| 5 лет
| 33.
| Температурный лист
| 004/у
| 25 лет
| 34.
| Статистическая карта выбывшего из стационара
| 066/у-02
| 25 лет
| 35.
| Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
| 007дс/у-02
| 5 лет
| 36.
| Направление на консультацию и вспомогательные кабинеты
| 028\у
| -
| 37.
| Журнал учета санитарно-просветительской работы
| 038-0/у
| -
| 38.
| Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
| 084/у
| -
| 39.
| Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
| 030-п/у
| -
| 40.
| Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение социальных услуг
| 030-р/у
| -
| 41.
| Медицинская справка для абитуриентов ВУЗ, СУЗ, училища
| 086/у
| -
| 42.
| Карта динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией
| 140/у-02
| -
| 43.
| Талон амбулаторного пациента
| 025-10-у-97
| -
| 20. Участковый врач-терапевт анализирует заболеваемость населения своего участка следующим образом:
1. Конъюнктурный отчет – показатели заболеваемости за три года;
2. Учет посещаемости и заболеваемости населения участка – показатели за 1 месяц.
21. Рекомендации по улучшению работы участкового врача-терапевта:
К вышеперечисленным рекомендациям об улучшении организации медицинской помощи населению можно добавить:
1. Увеличение количества времени на одного больного;
2. Улучшение материально-технической базы, в частности обеспечение транспортом при оказании помощи на дому, введение общей компьютеризированной базы обслуживаемого населения.
Основные показатели деятельности участкового врача-терапевта
1) Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке За 2013 г.

За 2012 г. = 2195 чел
За 2011 г. = 2183 чел
Вывод: с 2011 по 2013 года отмечается положительный прирост населения, в связи с чем, средняя численость населения на одном участке увеличилась с 2183 до 2200 человек
2) Среднее число врачебных посещений на 1 жителя За 2013 г.

За 2012 г. = 4,7 посещений
За 2011 г. = 4,6 посещений
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается тенденция к росту врачебных посещений на 1 жителя, при чем среднее число врачебных посещений на 1 жителя значительно выше нормы (при норме 2,7)
3) Укомплектованность штатов (только по штатным должностям врачей)
За 2013 г. 
За 2012 г. = 97%
За 2013 г. = 95,4 %
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается рост укомплектованности штатов(с 95,4% до 98,2 %), за счет трудоустройства молодых специалистов. Укомплектованность штатов выше нормы, хороший показатель для районной поликлиники.
4) Нагрузка на врачебную должность За 2013г.

За 2012 г. = 4404 посещений
За 2011 г. = 4567 посещений
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение числа посещений, за счет разгрузки на врачебную должность молодыми специалистами.
5) Участковость на приеме участковых врачей терапевтов
За 2013 
За 2012 г. = 80%
За 2011 г. = 82%
Вывод: с 2011 по 2013 года наблюдается снижение участковасти на приеме участковых врачей терапевтов.
6) Участковость по помощи на дому для участковых врачей терапевтов
За 2013 г. 
За 2012 г. = 98%
За 2011 г. 97,4 %
Вывод: С 2011 по 2013 года участковость по помощи на дому сохраняется в пределах 98%.
7) Полнота охвата населения медицинскими осмотрами
За 2013 г.

За 2012 г. = 96%
За 2011 г. = 95%
Вывод: С 2011 по 2013 наблюдается повышении полноты охваты населения медицинскими осмотрами, что говорит, о улучшении работы участкового врача
8) Удельный вес профилактических посещений в поликлинику
За 2013 г. 
За 2012 г. = 10%
За 2011 г = 11%
Вывод: За 2011 по 2013 года наблюдается подъем удельного веса профилактических посещений в поликлинику, нуждается в повышении
9) Полнота охвата населения диспансерным наблюдением
За 2013 г 

Вывод: с 2011 по 2013 года полнота охвата населения диспансерным наблюдением остается неизменной и в данном случае оптимальна.
Лекция на тему: «Рациональное питание человека»
Введение
С древних времен люди понимали огромное значение питания для здоровья. И. И. Мечников полагал, что люди преждевременно стареют и умирают в связи с неправильным питанием и что человек, питающийся рационально, может жить 120—150 лет. Здоровье и питание тесно взаимосвязаны. Вещества, поступающие в организм с пищей, влияют на наше душевное состояние, эмоции и физическое здоровье. От качества питания во многом зависит наша физическая активность или пассивность, жизнерадостность или подавленность. И не зря древние говорили, что «человек — есть то, что он ест». Все, что мы собой представляем - наш внешний вид, состояние кожи, волос и т. д.,— обусловлено совокупностью различных веществ, из которых состоит наше тело
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|