Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






МЕДИЦИНСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ




Я, ______________________________________________________________________________ перед выполнением прыжков с парашютом заявляю следующее:

· я не получал травм головного мозга;

· у меня отсутствуют дефекты опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению прыжков с парашютом.

У меня нет физических и психических ограничений, которые являются противопоказанием для выполнения парашютных прыжков, и я не страдаю:

· сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями;

· повышенным или пониженным артериальным давлением;

· обмороками, судорогами;

· повреждением органов слуха;

· нервными расстройствами, психиатрическими заболеваниями;

· сахарным диабетом, почечными болезнями;

· заболеваниями глазного аппарата, в том числе дефектами зрения, препятствующими или затрудняющими выполнение прыжков с парашютом.

 

Я не употреблял алкоголя или наркотических веществ в течении последних восьми часов.

В случае если я умышленно скрыл информацию о состоянии здоровья, либо мне неизвестно о наличии как вышеуказанных заболеваний, так и о любых иных заболеваниях, при которых противопоказано выполнение прыжков с парашютом или которые могут являться препятствием для выполнения прыжков с парашютом, ОСОЗНАЮ, что риск наступления возможных негативных последствий для здоровья и вина полностью лежат на мне.

«____»_________________2016г. ________________________(______________________)

(подпись) (фамилия и инициалы)

Врач (фельдшер) «____» ________________ 2016г. ________________(___________________)

 

Вес парашютиста (заполняется медработником) ____________кг






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных