Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Анализ крови

Реакция Вассермана отрицательна

HBS Ag отрицательно,

HCV отрицательно

Изоиммунологические исследования

группа крови АВ4, наименование и серия реактива: анти А-050311, анти В-050411, D-255411

резус-фактор положительный

Ультразвуковое исследование

Печень: не увеличена, правая доля 130 мм, левая доля 77 мм, край ровный, эхогенность умеренная.

Желчные протоки не расширены, холедох 7 мм, воротная вена 13 мм, нижняя полая вена 8 мм.

Желчный пузырь: длина 39 мм, ширина 16 мм, расположен обычно, стенка 3,5 мм, пристеночные эхоструктуры отсутствуют, хонкременты 8 мм.

Поджелудочная железа: контур ровный, четкий, головка 21 мм, тело 21 мм, хвост 22 мм, эхоструктура однородная, эхогенность умеренная.

Лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: Эхо-признаки структурных изменений в паренхиме печени и поджелудочной железе, хронического калькулезного холецистита.

 

ФГДС

Пищевод: на расстоянии 38 см от розетки, свободно проходим, слизистая бледно-розовая, блестящая

Розетка кардии: смыкается полностью

Z-линия: на уровне ножек диафрагмы

Желудок: форма обычная в просвете мутная слизь, слизистая гиперемированна умеренно в кардиальном отделе; округлой формы просвет, складки расположены типично.

Привратник: проходим, эластичен

Луковица двенадцатиперстной кишки: округлой формы, не деформирована, слизистая розовая

Постбульбарные отделы: слизистая розовая.

Заключение: поверхностный антральный гастрит.

Общий анализ крови

Параметры Результат Норма
WBC 75*10 9/L 4,0 – 9,0
Lymph 3,5*10 9/L 1,2 – 3,0
Mid 0,4*10 9/L 0,1 – 0,6
Gran 3,6*10 9/L 2,0 – 5,8
Lymph % 46,4 % 19,0 – 37,0
Mid % 6,1 % 3,0 – 11,0
Gran % 47,5 % 48,0 – 78,0
HGB 145 g/L 120 – 160
RBC 4,74*10 12/L 3,9 – 5,0
MCV 93,3 fL 80,0 – 100,0
MCH 30,5 pg 27,0 – 31,0
MCHC 328 g/L 300 – 380
RDW-CV 14,4 % 11,5 – 14,5
RDW-SD 49,0 fL 35,0 – 56,0
PLT 264*10 9/L 180 – 320
MPV 8,8 fL 7,4 – 10,4
PDW 15,5 10,0 – 20,0
PCT 0,232 % 0,106 – 0,282

 

Общий анализ мочи

Параметры уровень ед результат заметка номинал
Креатинин 71,6 Мкмоль/л Нормал   53,0-115,0
Мочевина 5,43 ммоль/л Нормал   2,10-8,20
Амилаза 39,4 Е/л Нормал LRL < 110,0
АлАТ 35,5 Е/л Нормал   < 40,0
АсАТ 33,6 Е/л Нормал   < 37,0
Общ.билирубин 6,5 Umol/l Нормал   5,0-20,5

 

Анализ на сахар – 4,7 в норме

Анализ кала на яйца глист – отрицательный

 

Показания к операции:

Клинический диагноз: желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.

22.03.2016 10:00 – 10:30

Операция: лапароскопия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Анестезия: общая.

Над пупком введен 10 мм троакар, через который введен лапароскоп. Ревизия брюшной полости. При лапароскопии печени, желудка, кишечника, органов малого таза патологии не выявлено. Желчный пузырь размерами 5,0*2,0 см не напряжен, без признаков воспаления. Выделены и отпрепарованы пузырный проток и пузырная артерия, визуализирован «треугольник Калло». Артерия и проток желчного пузыря клипированы и пересечены. Выполнена холецистэктомия, желчный пузырь удален в эпигастрии. Гемостаз печени в ложе желчного пузыря. В ложе пузыря установлен контрольный дренаж. Швы на кожу. Асептические повязки.

Оператор: Иванов И.И.

Анестезиолог: Куропатов Д.И.

Опер. сестра: Сидорова Е.А.

План лечения:

1. Общее:

· диета №0

· режим палатный

· дезинтоксикационные препараты

· спазмолитики

· противорвотные средства

· противовоспалительные средства

· противоаллергические средства

· обезболивающие препараты

2. Местное лечение

Ежедневная перевязка с антисептиками (поливасепт, хлоргексидин и др.) до заживления швов.

Дневник курации

Дата: 23.03.2016 Состояние больной среднее. Жалобы на средние боли в области послеоперационной раны, повышение температуры тела до 37, умеренную слабость. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 уд/мин, ритмичный. Ад 130/80 мм рт. ст. Язык сухой, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области операционной раны. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Стул регулярный, оформленный. Дизурий нет, диурез достаточный. Локально: В области живота справа имеется антисептическая повязка. Повязка снята: определяется наличие 4 послеоперационных раны 0,5 – 1,5 см, ушитые отдельными узловыми швами, которые не воспалены, без признаков инфильтрации. Смена повязки. 23.03.2016. Назначения: 1. палатный режим 2. стол № 0 3. Sol. Platyphyllini 0,005% 2,0 - в/м 4. Sol. Heparini (5000 ME/ml) 0,5 ml по необходимости, п/к через 6 часов после операции, в живот однократно в/м 5. Sol. Sterophundini изотонический раствор 500 мл * 2 раза в день, в/в капельно, медленно, правая рука ежедневно 3 дня. 6. Sol. Dortaverini (2%) 2 мл + Natrii chloridi (0,9 %) 250 мл * 2 раза в день, в/в капельно, медленно, правая рука ежедневно 3 дня. 7. Sol. Metoclopramidi (5 мл/мл) 2 мл*2 раза в день, в/м, ягодичная область ежедневно до отмены 8. Sol. Ketopropheni (50 мг/мл) 2мл * 2 раза в день, в/м, ягодичная область ежедневно до отмены 9. Sol. Dimedroli (10 мг/мл) 1 мл *1 раз в день (на ночь), в/м, ягодичная область ежедневно до отмены 10. асептическая перевязка
Дата: 26.03.2016 Состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на умеренные боли в области живота справа. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в послеоперационной области. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет, диурез достаточный. Локально: В области живота справа имеется асептическая повязка, сухая. Повязка снята: наблюдается заживление раны. Произведена перевязка. 26.03.2016 Назначения: 1. постельный режим 2. стол № 0 3. Sol. Metoclopramidi (5 мл/мл) 2 мл*2 раза в день, в/м, ягодичная область ежедневно до отмены 4. Sol. Ketopropheni (50 мг/мл) 2мл * 2 раза в день, в/м, ягодичная область ежедневно до отмены 5. Sol. Dimedroli (10 мг/мл) 1 мл *1 раз в день (на ночь), в/м, ягодичная область ежедневно до отмены 6. асептическая перевязка

 

Этапный эпикриз

Больная Ульянова Р.Х., 48 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ №7 с 21.03.2016. с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. 22.03.2016 больной произведена операция: лапароскопия, холецистэктомия, дренирование брюшной области под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде больная получает антигистаминную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, спазмолитическую терапию на фоне которой отмечена положительная динамика – заживление раны, повязка сухая, дренаж отсутствует. Рекомендовано дальнейшее лечение до полного выздоровления в условиях хирургического стационара. Прогноз жизни и труда благоприятный.

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | Субъективное обследование


Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных