Артериальная гипертония у больных с хроническим повреждением почек

Под хроническим повреждением почек (ХПП) понимают:

1) существующее на протяжении ≥ 3 мес. поражение почек с соответствующими изменениями в анализах мочи независимо от того, имеется снижение функции почек или нет;

2) существующее на протяжении ≥ 3 мес. снижение функции почек при уровнях скорости клубочковой фильтрации < 60 мл/мин независимо от наличия изменений в анализах мочи. АГ, наблюдаемая у 60–90 % больных с ХПП, способствует увеличению темпа прогрессии почечного поражения. У пациента с нелеченной АГ 2–3-й степени темп снижения СКФ может составлять 10–12 мл/мин в год (при исходно сохранной СКФ в течение нескольких лет может развиться терминальная стадия ХПП).

Наличие ХПП — важный независимый фактор сердечно-сосудистого риска. Лечение АГ при ХПП представляет один из ведущих подходов к рено- и кардиопротекции. Также важны контроль гликемии при сахарном диабете; прекращение курения, максимальное сокращение приема нефротоксических лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов — не чаще 1–2 раз в неделю); контроль дислипидемии (статины); коррекция анемии; ограничение употребления белка и поваренной соли. Целевые показатели АД составляют < 130/80 мм рт.ст.

Антигипертензивная терапия обычно включает: 1) стандартные изменения образа жизни;

2) возможность применения всех 5 базисных классов антигипертензивных препаратов;

3) обычно для достижения целевого АД требуются их многокомпонентные комбинации;

4) ИАПФ или сартаны — препараты выбора у больных с протеинурией > 0,5–1,0 г/сут, обеспечивающие замедление прогрессирования почечного поражения;

5) недигидропиридиновые БКК (дилтиазем, верапамил) обеспечивают более выраженнуюренопротекцию, чем дигидропиридиновые;

6) достаточно широкое применение при ХПП находят b-АБ;

7) одним из важных компонентов антигипертензивной терапии при ХПП являются диуретики: петлевые представляют стандартный элемент лечения АГ при сниженной функции почек; тиазидовые — возможно, обычно в комбинации с петлевыми, если СКФ не менее 40 мл/мин; калийсберегающие не применяются при СКФ < 30 мл/мин, а у лиц, получающих также ИАПФ/сартан, — при СКФ < 60 мл/мин;

8) также могут применяться a-АБ (урапидил, доксазозин), препараты центрального действия (моксонидин).

АГ имеет место у 60–80 % больных с СД 2-го типа, у которых она является важнейшим фактором сердечно-сосудистого риска. Необходима коррекция как уровней АД (целевое АД < 130/80 мм рт.ст.), так и гликемии (целевой гликозилированный гемоглобин < 7,0 %). Лишь у незначительной части больных АГ с СД 2-го типа удается обеспечить целевой контроль обоих этих параметров.

В комплекс лечебных мероприятий у больных АГ с СД 2-го типа обязательно включение небольших доз статинов и аспирина (после достижения контроля АД).

Медикаментозная антигипертензивная терапия должна быть начата приАД> 130/80 мм рт.ст.

Во многих случаях для достижения целевого АД в составе комбинированной антигипертензивной терапии приемлемо назначение тиазидовых/тиазидоподобных диуретиков.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: