ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Давления при гипертонии
Несмотря на огромный объем доказательств того, что АГ является одним из основных сердечно-сосудистых факторов риска и что снижение АД существенно снижает этот риск, исследования, выполненные вне Европы и в нескольких европейских странах неизменно показывают следующее: (i) заметная часть больных АГ не знают о своем заболевании, а если и знают, не получают лечения, (ii) целевые значения АД достигаются редко, вне зависимости от того, назначено лечение или нет, или от того, кто наблюдает больных — специалист или врач общей практики (iii) недостижение контроля АД сопровождается персистированием повышенного сердечно-сосудистого риска и (iv) уровень осведомленности об АГ и контроле АД растет очень медленно или вовсе не растет — как и в случае вторичной профилактики. Поскольку в клинических исследованиях показано, что с помощьюантигипертензивной терапии можно добиться контроля АД у большинства больных, эти данные отражают большой разрыв, существующий между потенциалом антигипертензивной терапиии практикой повседневной жизни. Вследствие этого повышенное АД остается ведущей причиной сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в Европе, как и в других частях света. Таким образом, существует настоятельная необходимость более активно выявлять и лечить больных АГ, а также улучшать эффективность проводимой терапии. В целом, идентифицированы три главные причины низкого уровня контроля АД в повседневной жизни: (I) инертность врачей; (II) низкая приверженность больных лечению и (III) проблемы систем здравоохранения в их подходах к организации помощи при хронических заболеваниях. Очень важным фактором является также задержка с лечением, которое назначается тогда, когда поражением органов-мишеней необратимо или почти необратимо. Инертность врачей (т.е., отсутствие терапевтических мероприятий в отношении больного с плохим контролем АД) формируется вследствие нескольких факторов: сомнения в степени риска, связанного с высоким АД (особенно у пожилых), страх снижения кровообращения в жизненно важных органах при снижении АД (феномен J-кривой) и опасение побочных эффектов. Некоторые врачи также скептически относятся к рекомендациям в силу их многочисленности и формирования из разных источников (международные и национальные научные общества, официальные инстанции, больницы на местном уровне и т.д.), что иногда ведет к расхождениям в рекомендациях. Кроме того, часто считается, что рекомендации оторваны от жизни и не могут быть использованы в той обстановке, где работает врач.Низкая приверженность лечению — еще более важная причина плохого контроля АД, так как она характерна для большого числа больных, и ее связь с персистированием высоких значений АД и высокого сердечно-сосудистого риска полностью подтверждена. Низкую приверженность лечению можно разделить на “прерывание” (пациенты, прерывающие лечение) и “недостаточный прием” (пациенты, которые принимают препараты нерегулярно, поздно или с повторяющимися короткими перерывами в приеме назначенных препаратов). Пациенты, прерывающие лечение, представляют собой бόльшую проблему, так как они делают это обычно намеренно, и возобновить лечение после прерывания труднее. Однако пациенты с недостаточным приемом препаратов также имеют большую вероятность перейти в группу прерывающих лечение, поэтому выявлять их тоже важно.Чрезвычайно часто встречается низкая приверженность изменениям в образе жизни, однако важно, что она распространяется и на назначенные препараты, причем довольно быстро. Через 6 месяцев более трети, а через год — около половины больных прекращают назначенное лечение; кроме того, ежедневно около 10% больных забывают принять препараты. В настоящее время оценка приверженности к лечению АГ (и других хронических заболеваний) облегчается электронными методами подсчета приверженности и наличием административных баз данных, которые содержат информацию по населению в целом.Было предложено несколько подходов к уменьшению инертности врачей, неосведомленности больных об АГ и их низкой приверженности лечению. Программы обучения врачей заметно уменьшают их терапевтическую инертность, хотя, возможно, меньше, чем ожидалось. Наличие простых информационных материалов в популярной прессе, в кабинете врача, в аптеках, школах и других общественных местах может положительно повлиять на уровень информированности и мотивации заинтересованных лиц. Следует подчеркнуть важность измерения АД и сообщения результатов пациенту, даже если посещение врача не связано с АГ или сердечно-сосудистыми проблемами, чтобы собирать информацию о АД на протяжении многих лет. Приверженность лечению также можно улучшить за счет упрощения терапии и самостоятельного измерения АД дома. Дополнительное благоприятное воздействие оказывает использование телеметрии для передачи показателей, измеренных в домашних условиях.Организаторы здравоохранения должны способствовать внедрению рекомендаций именно с целью образования врачей, передачи им последних научных данных — в большей степени, чем для сокращения расходов. Они также должны поощрять мультидисциплинарный подход к сердечно-сосудистойпрофилак-тике, так как при этом врачи получают один и тот же мотивирующий посыл с разных углов зрения. Наиболее серьезные попытки улучшения диагностики и лечения АГ были предприняты в системе здравоохранения Великобритании. Они основаны на принципе оплаты за качество, то есть, начисления врачам дополнительной оплаты за правильную диагностику и ведение хронических заболеваний, включая АГ. Влияние способа оказания медицинской помощи больным АГ на ее качество и отдаленные результаты не установлено. В ранней публикации говорилось, что внедрение этого принципа сопровождалось увеличением частоты измерений АД и достижения контроля АД врачами общей практики, в то время как в более поздних публикациях эта тенденция оказалась нестойкой. Кроме того, после внедрения принципа оплаты за качество никаких статистически значимых изменений в кумулятивной
Заключение В основе научной концепции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция коррекции факторов риска. За последние десятилетия в развитых странах мира сердечно-сосудистая смертность снизилась. Столь впечатляющие успехи свидетельствуют о возможности проведения профилактических мероприятий на популяционном уровне. В первую очередь это касается популяций высокого риска. Артериальная гипертония является широко распространённым заболеванием в популяции г. Ульяновска. Среди мужчин это заболевание встречалось с частотой - 43%, среди женщин - 41%. В структуре артериальной гипертонии как у мужчин, так и у женщин во всех изученных возрастных интервалах выявлено наличие факторов риска – лишний вес и курение. Использование современных критериев позволило выявить артериальную гипертензию в 2,5 раза чаще. Проведение подобных акций позволяет выявлять начальные стадии артериальной гипертензии. Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АД – артериальное давление АК – антагонисты кальция АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АПФ – ангиотензинпревращающий фермент АРП – активность ренина в плазме крови АII – ангиотензин II БА – бронхиальная астма β-АБ – β-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1 ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз ГКС – глюкокортикостероиды ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром МЭН – множественная эндокринная неоплазия НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СЗ – сопутствующие заболевания СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды ТД – тиазидные диуретики ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic Coronary Risk Evaluation
Список литературы 1.Российский кардиологический журнал № 1 (105) 2014 2. Т. А. Баирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 11 3. С. В. Недогода // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 1 4. Ж. Д. Кобалава // Артериальная гипертензия. - 2014. - № 1 5. Макаров, О. В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты / О. В. Макаров, О. Н. Ткачева, Е. В. Волкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа 6. Ацель, Е. А. Эффективность образовательных программ в повышении компетентности враче в вопросах диагностики и лечения артериальной гипертензии / Е. А. Ацель // Справочник врача общей практики. - 2014 7. Борисов, Л. А.Диагностика и лечение артериальной гипертензииЛ. А. Борисов // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. - 2014. - № 11 8. Конради, А. О. Ингибитор АПФ фозиноприл в лечении артериальной гипертензии - потенциальные преимущества / А. О. Конради // Медицинский совет. - 2014. - № 7 9. Чазова И.Е., Ратова Л.Г.. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии2010 10. Напалков, Д. А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии / Д. А. Напалков // Российские медицинские вести. - 2014. - № 3 11. Напалков, Д. А. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском / Д. А. Напалков, А. В. Жиленко // Российские медицинские вести. - 2014. - № 2 12. Сидоров Е. П. Образ жизни, снижающий артериальное давление при гипертонической болезни// Терапевт. - 2014. - № 1 13. О. А. Кисляк [и др.] // Кардиология. - 2014. - № 6 Электронный документ
Приложение № 1 Анкета
Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.
1.Ваш пол: o Муж. o Жен.
2. Ваш возраст: o до 40 o 41-60 o свыше 60
3. Какое Ваше семейное положение? o женат (замужем), живете в гражданском браке o никогда не был женат (замужем) o вдовец o разведен
4. Ваше образование: o неполное среднее o среднее, среднее-специальное o высшее
5. Вам известно, что такое гипертония? o да o нет
6. Знаете ли Вы цифры Вашего давления? o да o нет
7. Как давно Вас беспокоит высокое давление? o в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет o свыше 15 лет o не знаю
8. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой) o уровень сахара – o уровень холестерина – o не знаю
9. Принимаете ли Вы лекарства от давления? o принимаю систематически o принимаю по общему состоянию o не принимаю
10. Какой у Вас уровень физической активности? o в основном сижу o в основном хожу o поднимаю и переношу тяжести o занимаюсь тяжелой физической работой o другое
11. Часто ли Вы употребляете фрукты? o ежедневно o 1 раз в неделю o 1 раз в месяц o другое
12. Как часто Вы употребляете овощи? o ежедневно o 1 раз в неделю o 1 раз в месяц o другое
13. Курите ли Вы? o Да o Нет
14. Если курите, то, сколько сигарет в день. o до 10 штук o более 10 o 1 пачку o более 1 пачки o затрудняюсь ответить
15. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? o ежедневно o 1 раз в неделю o 1 раз в месяц o не употребляю
16. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление? o да o нет o затрудняюсь ответить
17. Частот ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения? o часто o иногда o никогда o затрудняюсь ответить
18. Укажите Ваш вес -
19. Укажите Ваш рост–
Благодарим!
Приложение № 1 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|