Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Режим Volume Assured Pressure Support (VAPS)




 

Для реализации режима гарантированного объема при поддержке давлением (Volume Assured Pressure Support - VAPS) Респиратор использует два параллельных потока кислородно-ДУшной смеси. Первый поток - нисходящий, контролируемый по давлению, второй - прямоугольный, контролируемый по объему.

Вдох в режиме VAPS начинается, как в Pressure Support. Создается максимальный (пиковый) поток, который при достижении заданного давления в дыхательных путях постепенно снижается. Если в легкие больного поступает установленный врачом дыхательный объем, прямоугольный поток прекращается, а нисходящий - продолжается. При достижении нисходящим потоком порога 25% от пиковой величины респиратор переключается с вдоха на выдох. Очевидно, что в этом случае режим VAPS ничем не отличается от Pressure Support (см. рис. 4.4, б).

Заданный объем может быть не доставлен к тому моменту, когда нисходящий поток достигнет порога 25% от пиковой величины. Происходит это при снижении податливости легких, повышении сопротивления дыхательных путей и ослаблении дыхательных попыток больного. В этом случае за счет продолжающегося прямоугольного потока обеспечивается поступление гарантированного объема. В данном случае VAPS представляет собой "гибрид" Pressure Support и Volume Control (см. рис. 4.4, в).

Триггирование. Осуществляется по потоку, по давлению и по времени.

Доставка. Доставка (контроль) происходит по давлению или по объему.

Переключение с вдоха на выдох. Возможно переключение по потоку (основной способ) и по объему (резервный способ).

Преимущества режима. Режим имеет все преимущества Pressure Support, которые дополняются гарантией поступления заданного дыхательного объема.

Недостатки режима. В тот момент, когда VAPS становится "гибридом", имеется вероятность избыточного повышения давления в дыхательной системе, что требует тщательного контроля над безопасным верхним пределом (Рmax). У больных, которые начинают выдох раньше, чем достигнут порог 25%, возникают те же проблемы, что и при вентиляции в обычном Pressure Support.

Показания к использованию режима VAPS: необходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы и нестабильном дыхательном паттерне больного. В первую очередь это касается пациентов с заболеваниями и поражениями головного мозга, а также больных с тяжелой патологией сердца. Режим может использоваться на начальных этапах отлучения от респиратора. Кроме того, режим обеспечивает хорошую адаптацию механического вдоха к повышенным инспираторным усилиям больного. Эта особенность часто актуальна при поражениях головного мозга.

Стандартные установки респиратора в режиме VAPS: давление вдоха (PinSp) - 15- 18 см вод. ст., PEEP - 5-8 см вод. ст., чувствительность - 3-4 см вод. ст., или 1,5-2 л/мин, гарантированный дыхательный объем - 8-9 мл/кг.

Тревоги: верхняя граница МОД - 12 л/мин, нижняя граница МОД - 6 л/мин, верхний предел частоты дыхания - 25 в 1 мин, нижняя граница дыхательного объема - 5-6 мл/кг (обычно 450 -500 мл), нижняя граница давления в дыхательных путях- 10 см вод. ст., нижняя граница установленного PEEP - 3 см вод. ст., Ртах - 30 см вод. ст. Продолжительность допустимого апноэ - 20 с, частота апнойной вентиляции - 15 в 1 мин. Параметры обязательного вдоха при апнойной вентиляции устанавливаются так, чтобы дыхательный объем составлял 650 -700 мл.

Коммерческие названия режима: режим гарантированного объема при поддержке давлением (Volume Assured Pressure Support - VAPS), режим с наращиванием давления (Pressure Augmentation).

 

Серворежимы

 

Буквальный перевод термина "серворежимы" - режимы обратной связи с больным. В широком понимании этого слова любой вспомогательный режим - это обратная связь с больным. Еще большую степень "взаимного общения" респиратора и больного можно наблюдать при использовании двойных режимов. Однако традиционно понятие "серворежимы" относится к тем режимам, которые обеспечивают гарантированный минутный объем дыхания. Респиратор подбирает необходимую частоту дыхания при заданном объеме или дыхательный объем при заданной частоте.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных