ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Все это вам и придется учитывать в своей гормонотерапии.ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ТРАНССЕКСУАЛОК
Введение
Я буду писать о гормонотерапии транссексуалок – тех, кто идет до полной смены пола. Большинство ТСок не имеют биологического образования и я постараюсь объяснить все как можно проще, но должна предупредить, что вам самим придется в этом хорошенечко разобраться если хотите провести гормонотерепию максимально эффективно, с минимумом потерь и побочных эффектов. Почему же разбираться придется вам самим, а не воспользоваться готовыми рецептами? На это существует несколько причин. Во-первых, до сих пор не существует полного объяснения действия гормонов, а, следовательно, невозможно спрогнозировать их проявление в том или ином случае. Во-вторых, наши организмы сильно индивидуальны, мы отличаемся по возрасту, чувствительности к гормонам и компонентам лекарств, способности их накапливать и усваивать, индивидуальной непереносимости того или иного препарата, болезням, которые мы уже перенесли и т.д. В-третьих, все препараты имеют побочные эффекты, которые могут проявиться у одних и не проявиться у других. В-четвертых, отличаются материальные возможности и наличие лекарств в аптеках. Все это вам и придется учитывать в своей гормонотерапии. И все же есть некоторые общие правила, которые я и постараюсь вам рассказать. Опираться я буду на книгу С.Ю. Калинченко "Транссексуализм. Возможности гормональной терапии" (2006), материалы ТГ сайтов, а также собственное видение предмета. Вы должны знать, что нет готовых рецептов и универсальных лекарств. То, что дает хороший эффект у одних, на других может не оказывать никакого действия, а то и давать сильные побочные эффекты. Помните, ЗГТ связана с риском. Вы сами принимаете на себя все риски связанные с ЗГТ – риском получить осложнение для здоровья: рак печени, пролактиому (опухоль гипофиза), венозный тромбоз, потерю гормональной чувствительности и некоторые другие проблемы на которых я еще остановлюсь ниже, а так же риском не получить нужный эффект феминизации – иногда наследственность такой фактор, который не может быть преодолен даже с помощью увеличения дозировок. Есть некоторые заболевания, которые являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами: отягощенный анамнез по раку груди, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Некоторые другие заболевания так же могут вызвать осложнения для проведения ЗГТ: болезни печени, повышенная свертываемость крови, повышенное давление. Мой материал не является исчерпывающим и полным, я только постаралась изложить то, что сама узнала на данный момент. Прежде чем мы выясним особенности ЗГТ, подумайте еще раз – зачем вы это делаете и что ждете от ЗГТ. Я никого не пытаюсь отговорить (или уговорить), но все ли вы продумали до конца? Действительно ли вам это надо? Не идет ли ваше желание от секса? ЗГТ это билет в один конец! Некоторые изменения нельзя будет отменить уже через полгода. А начав гормонотерапию, вам придется делать это всю оставшуюся жизнь. Необходимо так же помнить, что ЗГТ воздействуют на весь организм и выбрать, что вы хотите изменить – НЕВОЗМОЖНО! И чем позже вы начнете ЗГТ, тем слабее может быть выражен ее эффект.
Говорят транзишн и ЗГТ уменьшают жизнь транссексуалок. Это и правда и нет. Правдой это будет в том случае, если ЗГТ проведена неправильно, в первую очередь была большая нагрузка на печень. Уменьшит продолжительность жизни также плохая социализация в обществе. – Не секрет, что общество выпихивает ТСок и зачастую им приходится идти потом на панель, что отнюдь не увеличивает продолжительность жизни. А, следовательно, о социализации нужно думать до начала ЗГТ, а не после. Вместе с тем, ЗГТ способна омолодить организм (другое дело как вы этим распорядитесь) и при правильно подобранных препаратах продолжительность жизни будет ничуть не меньше чем у всех остальных.
P.S. Некоторые вещи у меня не получилось написать вместе и пришлось разорвать на несколько глав. Пожалуйста, учитывайте это при прочтении в дальнейшем. Я так же не могла описать все, что знаю – иначе бы главное потонуло в мелочах. Но возможно для кого-то эти мелочи как раз и играют важную роль. Так, например, вам самим придется узнавать все особенности действия того или иного препарата, его взаимодействие с другими препаратами, но все это можно найти в инструкции – внимательно изучите противопоказания и взаимодействие с другими веществами! Если у вас возникнут вопросы, то я постараюсь на них ответить (конечно, если сама буду знать, что отвечать). Я первый раз когда начинала ЗГТ – чуть ноги не протянула. Потому и полезла в инет искать что к чему... Наткнулась на форумы и узнала, что таких как я не так чтобы много, но и не так мало... Информацию потом собирала по кусочкам. Второй раз уже все прошло без проблем. А почему бы сразу не начать было с поиска информации? Вот эту информацию я вам и предлагаю.
По ходу текста будут встречаться сокращения – вот их список: АА – антиандрогены. В/м – внутримышечное введение препарата (уколы). Гормоны: 17β – 17β-эстрадиол (или просто эстрадиол – именно это название я и буду употреблять наряду с сокращением 17β); гестагены: ОПК – оксипрогестерона капронат; остальные: ТсТ – тестостерон,
ЗГТ – заместительная гормональная терапия. Орхи (орхиэктомия) – операция удаления яичек. Пасс (от англ. pass, сокр. от passability – проходимость, прохождение) – восприятие (степень восприятия) человека окружающими, которое соответствует его гендеру. Pre-op (от англ. pre-operated – «предоперационный») – ТСка до операции СРС. Post-op (сокр. с англ. post-operated — «послеоперационный») – проведена хирургическая коррекция пола (SRS). СНГ – синдром непереносимости гестагенов. СРС (от англ. SRS – Sex Reassignment Surgery) – хирургическая коррекция пола. ТСка – транссексуалка. Фул-тайм (от англ. full-time, full – полный, целый + time – время) – полноценная, каждодневная и бесперерывная социализация в желаемой гендерной роли; не путать с халф-таймом (от англ. half – частичный) – частичный переход.
Прежде чем начать ЗГТ вам, возможно, придется изменить свой образ жизни. Вы должны четко представлять, что ЗГТ это довольно сильная нагрузка на организм и придется отказаться от многих вещей, которые отрицательно влияют на организм, чтобы снизить нагрузку (особенно на печень, которую нагружают оральные ЭГ), или мешают проведению гормонотерапии. Вам придется: 1. Прекратить употреблять алкоголь – на ЗГТ алкоголь действует гораздо сильнее, создает нагрузку на печень и почки, мешает ЗГТ – вымывает из организма фолиевую кислоту (витамин В9); 2. Прекратить курить – курение так же как и алкоголь действует на печень, замедляет ЗГТ (курение может вызвать увеличение количество ТсТ в крови); увеличивает нагрузку на сердце за счет сужения сосудов; уменьшает полезный холестерин; отрицательно сказывается на всем организме; влияет на цвет кожи и ее состояние; 3. Начать эпиляцию – процесс этот длительный и откладывать его нельзя (после выхода на фул-тайм проводить эпиляцию будет затруднительно); 4. Перейти на диету – уменьшить (при необходимости исключить) жаренное и жирное для снижения нагрузки на печень; приветствуется мясо и рыба (в количестве большем чем обычно), свежие овощи и фрукты; что касается углеводов (хлеб, макароны, картошка), то здесь нужно руководствоваться собственными параметрами – при избытке веса уменьшить, при недостатке увеличить; 5. Регулярно в одно и то же время и всю жизнь принимать комплекс препаратов, перерывы крайне отрицательно сказываются на организме (а на начальных этапах и на феминизации) – дело в том, что изменение гормонального баланса довольно сильный удар по организму, делая перерывы вы добавляете себе эти удары (если же вы случайно однократно пропустили прием препаратов, то ничего страшного – примите препарат на следующий день в то же время, что и всегда); 6. Следить за здоровьем и регулярно проходить медицинское обследование, в дальнейшем к тому же регулярно проводить самоконтроль грудных желез – у ТСок вероятность заболевания раком груди такая же, как и у женщин (но на начальных этапах ЗГТ в груди появляются уплотнения и это нормально, грудь, как правило, болит), в идеале уменьшить вероятность стрессовых ситуаций; 7. Определиться с выбором одежды – на начальных этапах лучше остановиться на стиле унисекс; 8. Прекратить сутулится и изменить походку – для этого станьте возле стенки: пятки, лодыжки, попа, лопатки (обратите особое внимание на лопатки – они должны быть сведены назад, как будто вы зажали ними орех) и голова должны касаться стенки – запомните это положение – так вы и должны ходить. Плечи должны быть опущены (должна сказать, что это условие сразу, как правило, не получается). Локти рук старайтесь держать ближе к телу. Ноги должны идти по одной прямой – потренируйтесь на участках дорог, где есть разметка или дорога выложена плиткой, да просто по бордюру пройдитесь. Разницу в походке женщины и мужчины можно посмотреть здесь http://www.biomotionlab.ca/Demos/BMLwalker.html 9. Необходимо изменить тип дыхания – с нижнего (брюшного) на верхнее (ключичное). У мужчин – брюшное дыхание – тип дыхания, при котором активно сокращаются диафрагма и мышцы брюшной полости при относительном покое стенок грудной клетки:
У женщин – ключичное – дыхание, в котором участвуют мышцы верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса и шеи – расходясь ключицы, растягивают верхнюю часть легких:
P.S. Если кому-то удалось полностью перейти на верхний тип дыхания, то все же не стоит забывать и о нижнем, и среднем (реберном) – в противном случае в легких происходит застой. 10. При необходимости: а) Следить за весом – при недостаточном весе нечему будет перераспределяться для феминизации фигуры, а при избыточном изменения будут незаметны. Как правило, ЭГ и прогестины усиливают желание поесть, это надо учитывать и не переедать. Начала ЗГТ требуется даже незначительно снизить количество калорий (мужчины расходуют калорий больше и обмен веществ у них идет интенсивнее). Голодание не поможет – при голодании происходит распад внутренних белков организма (образуется аммиак – токсический продукт, с которым печени приходится бороться, а это дополнительная нагрузка на печень), кроме того, голодание приводит к ожирению печени. К тому же ЭГ увеличивает резистентность к глюкозе (т.е. концентрация глюкозы в крови уменьшается недостаточно) – именно из-за этого ТСки могут набирать вес (в тяжелых случаях это может привести к диабету). б) Снизить физические нагрузки, вести размеренную жизнь, делать общеукрепляющие физические упражнения – дело в том, что на ЗГТ мышцы и особенно суставы ослабляются – например, подъем тяжестей, который вам удавался раньше, может привести к вывиху в суставах или растяжению мышц. Очень хорошо, если есть возможность делать пробежки (пробежки позволят уменьшить вероятность образования тромбов) и заниматься укрепляющей зарядкой, но без подъема тяжестей.
Чтобы определить состояние здоровья и в соответствии с этим проводить ЗГТ необходимо пройти медицинское обследование, которое будет заключаться в следующем: 1. Выяснить есть ли у вас противопоказания к ЗГТ: 1.1. как абсолютные – рак груди, наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза; для выяснения предрасположенности к раку на ЭГ, выяснить были ли раковые заболеваний грудных желез у родственников; 1.2. так и относительные (болезни печени, повышенная свертываемость крови, повышенное давление);
2.1. уровень гормонов, чтобы в дальнейшем можно было следить за изменениями и критическими нормами (ТсТ, эстрадиол, ПРЛ, ЛГ и ФСГ). За сутки до взятия анализа крови на гормоны не занимайтесь спортом, не курите, не употреблять алкоголь, когда у вас будут молочные железы – избегайте воздействия на них. Анализ берут строго натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Перед анализом быть в состоянии покоя около 30 минут – отдохнуть и успокоиться. 2.1.1. тестостерон (ТсТ) - вырабатывается как мужскими половыми железами яичками, так и в коре надпочечников. В тканях под воздействием фермента он превращается в более эффективный дигидротестостерон (ДГТ – сдавать анализы на ДГТ не нужно). Помимо развития вторичных половых признаков, скелета, мышечной массы и т.п., ТсТ влияет так же на потенцию, либидо (у мужчин и женщин) и настроение; ТсТ отвечает за усиленную работу сальных желез (с его заменой на ЭГ кожа становится сухой). При подавлении ТсТ либидо, как правило, исчезает, а настроение ухудшается. После операции и прекращения принятия АА (через полгода после операции), надпочечники начинают немного вырабатывать ТсТ, которого, как правило, хватает для возвращения либидо и улучшения настроения. Норма (немного есть отличие по данным) – у женщин 0-4,6 нмоль/л, у мужчин – 9-38 нмоль/л. 2.1.2. эстрадиол – норма у женщин в зависимости от цикла от 30 до 370 пг/мл, у мужчин – 12-75 пг/мл. Необходимым условием работы эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона, поэтому если не подавить ТсТ антиандрогенами, феминизация может проходить плохо или будут требоваться очень большие дозы ЭГ, что отрицательно скажется на здоровье. Подробно об ЭГ будет рассказано ниже. В дальнейшем анализы на эстрадиол будут не нужны по нескольким причинам: при приеме ЭЭ он не определяется, применение других ЭГ дает скачки в организме – так после приема орального эстрадиола уровень эстрадиола в крови сначала быстро растет и через несколько часов достигает пика, а потом резко снижается – это сказывается на точности определения. Ориентироваться больше приходится на самочувствие. 2.1.3. пролактин – вырабатывает гипофиз. Он регулирует вводно-солевой обмен в организме, задерживая выделение воды и соли почками, стимулирует рост и развитие молочных желез. На уровень пролактина ЭГ оказывает прямое влияние – чем больше ЭГ, тем больше синтезируется пролактина (особенно сильно влияет ЭЭ). На активной ЗГТ уровень пролактина повышается, превышение нормы может привести к образованию пролактиомы (опухоли головного мозга). Нормы пролактина в крови могут отличаться в различных лабораториях (что связано с разностью методов определения уровня этого гормона в крови), поэтому обычно в результатах анализа указываются не только полученные результаты, но и нормы для данной лаборатории. Наиболее часто встречаемые нормы: 1. у мужчин – 3-15 нг/мл, у женщин в зависимости от цикла от 4 до 23 нг/мл, у беременных 34-386 нг/мл (как правило, при пролактиноме уровень пролактина в крови превышает 200 нг/мл); Диагноз гиперпролактинемии ставят при двукратном определении повышенного уровня пролактина. Для большинства лабораторий верхняя граница нормы гормона - 500 мМЕ/л или 25 нг/мл. На активной ЗГТ уровень пролактина превышает нормы как во время беременности у женщин – и здесь он в норме может достигать 800 мМЕ/л (на протяжении не более 2 лет). Превышение 800 единиц требует ОБЯЗАТЕЛЬНОГО обследования, возможно томограммы головного мозга, а так же необходимости изменения схемы ЗГТ. 2.1.4. лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – это тоже гормоны гипофиза и контролируются гипоталамусом. Они тесно связаны с работой половых гормонов – ТсТ, ЭГ и гестагенов. Норма ЛГ – у женщин в зависимости от цикла от 0,9 до 14,4 мМО/л, у мужчин – 0,8-8,4 мМО/л. Норма ФСГ – у женщин в зависимости от цикла от 1,1 до 20,0 мМО/л, у мужчин – 1,0 до 11,8 мМО/л.
2.2.1. глюкоза натощак, норма 3,8–6,1 ммоль/л (выше 8 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете); 2.2.2. общий белок – снижение содержания общего белка в плазме наблюдается при тяжелых заболеваниях печени вследствие уменьшения синтеза белков печеночными клетками, норма 66-83 г/л (возможно потребуется определение отдельно белка альбумина - это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека, норма 35-50 г/л); 2.2.3. ферменты печени: АЛТ (или АлАТ – аланинаминотрансфераза) и АСТ (или АсАТ – аспартатаминотрансфераза); повышенный уровень этих ферментов в крови свидетельствует о том, что клетки печени разрушаются и ферменты попадают в кровь, норма АЛТ и АСТ для женщин – до 31 Ед/л, для мужчин – до 41 Ед/л; 2.2.4. билирубин – образуется в результате распада гемоглобина, повышенное содержание говорит о том, что клетки печени не способны его усваивать (чаще всего делают анализы на общий билирубин, при необходимости определяют также прямой и не прямой билирубин), норма общего билирубина 5-20 мкмоль/л; 2.2.5. гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ или ГГТ) – фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы, норма: женщины – меньше 38 Ед/л, мужчины – меньше 55 Ед/л; 2.2.6. фосфатаза щелочная – ее содержание повышается при недостатке кальция и фосфатов в пище, приеме ЭГ и прогестеронов, норма у женщины – до 240 Ед/л, мужчин – до 270 Ед/л; 2.2.7. холестерин – повышенный холестерин может указывать на заболевания печени, синтетические ЭГ увеличивают его количество, норма 3,2-5,6 ммоль/л.
2.3.1. протромбиновое время – норма 10-13,6 сек; 2.3.2. протромбиновый индекс – отношение протромбинового времени контроля к протромбиновому времени пациента, выражается в процентах, норма 70-130%.
Возможно, эндокринолог также назначит вам сдать анализы на гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (норма 0,23-3,4 мМЕ/л), адренокортикотропный гормон – АКТГ (норма меньше 46 пг/мл), свободный пироксин (норма 10,0-23,2 пмоль/л), антитела к тиреоглобулину (норма 1-100 мМЕ/л) и тиреопероксидазе (норма 0-30 мМЕ/л), а заодно предложит сделать УЗИ щитовидной железы.
Я все это определяла, а также почечные пробы и по стандарту нашей комиссии на Украине – ЭЭГ (электроэнцефалограмму), результаты медико-генетического исследования (хромосомный анализ) и рентгеновский снимок турецкого седла (в двух проекциях).
На ЗГТ происходят следующие изменения:
Не следует ожидать полного исчезновения изменений вызванных ТсТ. Так, не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, например, уменьшение размера роста, а вот изменение размера обуви возможно за счет усадки хрящей (но не более чем на один размер). ЗГТ так же не в состоянии изменить голос и здесь нужны дополнительные тренировки, главное только быть естественной и не манерничать.
Изменение гормонального фона довольно сильный удар по организму и желательно проводить его плавно и не прерывая – каждое прерывание это еще два дополнительных удара. В связи с этим возможно ослабление иммунитета.
При необходимости сдать кровь на коагулограмму. Возможные признаки тромбоза:
На активной ЗГТ необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО (!!!) раз в 6 месяцев проверять количество пролактина в крови. При наличии гиперпролактинемии (избытка пролактина – нормы описаны выше) необходимо провести диагностику, которая включает в себя:
Гиперпролактинемия может наблюдаться так же при гипотиреозе (снижении выработки гормонов щитовидной железы), почечной недостаточности, циррозе печени, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, диффузном токсическом зобе, системной красной волчанке), гиповитаминозе В6 и стрессе. Лечения гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментов, лучевой терапии и хирургического вмешательства. – Как вы понимаете до этого лучше не доводить, а, следовательно, избегать в ЗГТ повышенных доз препаратов, которые могут вызвать это (ЭЭ иЦПА) и при наличии сопутствующие заболеваний особенно тщательно следить за уровнем пролактина.
Память и внимание могут как улучшиться, так и ухудшиться.
На активной ЗГТ иногда на коже появляются прыщи как у беременных женщин ("маска беременности").
Основными клиническими проявлениями служат вегетативно-сосудистые симптомы – приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиения, гипертензия (повышение давления), боли в области сердца, головные боли (приливы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут – частота и интенсивность приливов является показателем тяжести). Сопровождается разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки воздуха, головокружением, и т.д. Этому сопутствуют слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное настроение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и будущего, фиксацией внимания на своем состоянии. Изменения гормонального баланса обусловливают нарушения липидного обмена, развитие атеросклероза а в дальнейшем и остеопороза.
Наблюдается только в том случае, если прекращается прием ЭГ.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|