ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Клинико-диагностическое значение определения мочевины.Лекция №7 Тема «СИНТЕЗ КОНЕЧНЫХ ПРОДУКТОВ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА». План изложения 1. Источники аммиака в организме. Пути обезвреживания. Синтез мочевины (орнитиновый цикл). 2. Уремии, классификация. КДЗ определения мочевины в крови и моче. 3. Образование креатинина в организме. 4. КДЗ определения уровня креатинина в сыворотке крови и моче. 5. Синтез мочевой кислоты в организме. КДЗ определения в сыворотке крови и моче. Источники аммиака в организме: 1. Аминокислоты. 2. Амиды АК; глутамин, аспарагин. 3. Биогенные амины. 4. Пуриновые основания. 5. Пиримидиновые основания.
Аммиак является токсичным веществом для организма, особенно для нервной системы.
Существует 5 путей обезвреживания аммиака в организме: 1. Биосинтез мочевины в печени. 2. Восстановительное аминирование в тканях. 3. Образование амидов кислот в тканях. 4. Образование пиримидиновых оснований в цитозоле клеток. 5. Образование аммонийных солей в почках. Основной путь обезвреживания аммиака в организме – биосинтез мочевины в печени. В биосинтезе мочевины на первом этапе принимает участие карбомоилфосфатсинтетаза, локализованная в митохондриях клеток только печени. В печень аммиак доставляется из мозга и других тканей не в свободном виде, а в виде глутамина, который глутаминазой гидролизуется на аммиак и глутаминовую кислоту. Из мышц и кишечника аммиак доставляется в виде аланина. Биосинтез мочевины (орнитиновый цикл): · NH3 + CO2 + 2ATF = карбомоилфосфат+2ADF. · Карбомоилфосфат+ орнитин = цитрулин-эта аминокислота не кодируется генетическим кодом и не используется в синтезе белка · Цитрулин взаимодействует с L-аспарагиновой кислотой = аргининоянтарная кислота, которая распадается на аргинин и фумаровую кислоту при участии аргининосукцинатлиазы. · Аргинин становится источником мочевины, после отщепления, которой при помощи аргиназы вновь возникает орнитин, замыкая циклический процесс образования мочевины. Биологическое значение орнитинового цикла: 1.Обезвреживание аммиака в организме. 2. Регуляция азотистого баланса в организме - при поступлении большого количества белка в организм скорость цикла возрастает. 3. Поставляет фумарат в ЦТК. 4. Биосинтез заменимых аминокислот через оксалоацетат. 5. Поставляет оксалоацетат для биосинтеза глюкозы.
Клиническое значение определения аммиака. Определение аммиака в крови имеет большое прогностическое значение при заболеваниях печени. В норме в цельной крови содержится менее 65мкмоль/л. С мочой в сутки выделяется 0,5г аммиака. При тяжёлых паренхиматозных повреждениях печень не в состоянии обезвредить поступающий аммиак. В результате аммиак накапливается в крови. Клинические симптомы, общие для нарушений синтеза мочевины, является рвота (у детей), отвращение к богатым белками продуктам, нарушение координации движений, раздражительность, сонливость, умственная отсталость. Содержание аммиака в моче является важным показателем состояния кислотно-основного равновесия. Количество аммиака в моче повышается как при респираторном, так и метаболическом ацидозе. Повышение аммиака в моче встречается при лихорадочных состояниях, при цистопиелитах, при гиперфункции коры надпочечников. Гипераммониемия встречается при 1- врождённой недостаточности ферментов биосинтеза мочевины,2- печёночной недостаточности, 3- избыточном потреблении белков, 4- при кишечных кровотечениях.
Клинико-диагностическое значение определения мочевины. Сама мочевина мало токсична. Токсичны накапливающиеся с ней ионы калия, производные гуанидина (гуанидинуксусная кислота, метилгуанидин), среднемолекулярные пептиды (МСМ). Поэтому мочевину рассматривают как маркёр интоксикации. Так как мочевина легко проходит через мембраны клеток и Er и является осмотически активным веществом, она обуславливает нарушения водно-солевого обмена, увлекая за собой воду, вызывает отек тканей, миокарда, ЦНС. Увеличение в несколько раз концентрации мочевины сопрвождающееся клиническим синдромом интоксикации – уремия.
Внепочечная ретенционная уремия: рефлекторная анурия, опухоли и камни в мочевыводящих путях, и т. д.
Продукционная уремия возникает при усиленном распаде белка - перитоните, ожогах, холере, тяжелых инфекционных заболеваниях, остром инфаркте миокарда, рвоте, поносе.
Относительная: при дизентерии. Поскольку мочевина образуется в печени, то при паренхиматозной желтухе, острой дистрофии печени, циррозе уровень мочевины снижается, а концентрация остаточного азота в норме или повышена. Снижение уровня мочевины наблюдается при нарушении всасывания в кишечнике (целиакия), парентеральном питании, акромегалии.
Мочевина - составная часть остаточного азота крови-50%; Кроме мочевины в остаточный азот крови входят: аминокислоты 25%; креатин 5%, креатинин 2,5%; мочевая кислота 4%. Остаточный азот повышается за счет мочевины у больных почечной недостаточностью (печеночная недостаточность - остаточный азот повышается за счет аминокислот и аммиака). В клинике определение мочевины имеет значение в диагностике заболеваний почек. Определение концентрации мочевины технически проще, чем остаточного азота и содержание мочевины при почечной патологии нарастает быстрее, чем всех остальных компонентов остаточного азота. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|