Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена в следующих случаях.

Помощь оказывают непрофессионалы – при отсутствии признаков эффективности искусственного дыхания и кровообращения в течение 30 мин реанимационных мероприятий или по указанию специалистов-реаниматологов.

Помощь оказывают профессионалы:

o если по ходу проведения выяснилось, что реанимация больному не показана;

o если реанимационные мероприятия в полном объеме неэффективны в течение 30 мин;

o если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся медицинским воздействиям.

В конце занятия преподаватель подводит итоги, выставляет оценки в журнал и даёт задание на следующее занятие для домашней подготовки. Журнал преподавателя является основным юридическим документом. В нем должны находить свое отражение посещаемость занятий студентами оценка знаний студента по данной теме, темы практических занятий, строго соответствующие тематическому плану, и подпись преподавателя.

Кровотечение – это излияние крови из кровеносного сосуда или паренхиматозного органа. Кровотечение наступает в случае нарушения целостности кровеносного сосуда или паренхиматозного органа при травмах (per rhexin), а также разрушения (per diabrosin) стенки сосуда при опухолях и гнойных процессах, при давлении на сосуд инородных тел, дренажей. Встречаются кровотечения и без повреждения целостности сосуда — при нарушении проницаемости стенки (per diapedesin) на почве физико-химических изменений. Помимо травмы, причиной кровотечения может быть повышение кровяного давления или понижение свертываемости крови. Септические и холемические кровотечения связаны со сложными изменениями во всем организме. При наличии патологических изменений в стенке сосуда (аневризма, атеросклероз) резкое физическое напряжение, вызывающее повышение кровяного давления, может кончиться внезапным разрывом сосуда. На почве нервно-эндокринных расстройств наблюдаются так называемые викарные кровотечения из носа, молочной железы, желудочно-кишечного тракта.

Кровотечения:

Различают первичные и вторичные (последовательные кровотечения), острые и хронические. Острые кровотечения возникают внезапно и часто бывают обильными, тогда как при хронических кровотечениях почти ежедневно теряют небольшие количества крови. Первичные кровотечения наступают внезапно, тотчас вслед за ранением или травмой. Вторичные кровотечения могут быть от разных причин вследствие отделения тромба или гнойного его расплавления, при ослаблении или соскальзывании плохо наложенной лигатуры, разрушении стенки воспалительным процессом, а также при образовании в стенке сосуда пролежня, вызванного инородным телом (осколки снарядов и костей, дренажи).

В зависимости от характера поврежденного сосуда, кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. На практике чаще всего приходится встречать смешанные кровотечения.

В зависимости от места излияния крови различают кровотечения наружные и внутренние, а среди последних — явные и скрытые. При скрытых кровотечениях кровь наружу не выходит. При явных внутренних кровотечениях кровь удается обнаружить макроскопически и микроскопически (в рвотных массах, в моче, мокроте и пр.). При внутренних кровотечениях (геморрагиях) кровь изливается в- ткани, органы, полости. В зависимости от величины и формы, кровоизлияния в тканях носят особые названия (петехии, экхимозы, кровоподтеки, гематомы). Кровоизлияния в полости также носят специальные названия: в грудную полость — гемоторакс (haemotho-гах), в брюшную полость (haemoperitoneum), в полость сустава — гемартроз (haemarthrosis); желудочные кровотечения — haemate-mesis, носовые — epistaxis, маточные — metrorrhagia, menorrhagia; кровотечения из мочевых путей — гематурия (haematuria).

Симптомы кровотечения:
Общие: излияние крови наружу через рану или язву или с выделениями (моча, рвота, кал, мокрота). При значительных кровотечениях из больших сосудов и внутренних органов отмечается резкая бледность кожных покровов, жажда, слабость, апатия, зевота, иногда сонливость. Похолодание покровов, падение пульса и кровяного давления, резкое уменьшение числа эритроцитов и особенно количества гемоглобина. Во многих случаях внутреннего кровотечения описанная картина острого малокровия заставляет заподозрить наличие кровотечения. При внутренних кровотечениях в полостях появляются важные дополнительные симптомы (описание их см. Гемоторакс, Гемартроз и пр.).

Различают следующие виды кровотечений:

Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасными и угрожающим. Кровь яркокрасная или алого цвета, бьет пульсирующей струей, быстро смачивает повязку. Прижатие артерии центральнее раны прекращает или уменьшает кровотечение. Артериальная кровь может быть темной при отравлении окисью углерода и при передозировке наркоза. При повреждении больших артерий раненый теряет за короткое время много крови и может погибнуть, прежде чем будет оказана помощь.

Венозное кровотечение — непрерывное излияние темной крови.
При высоком давлении, например, при застоях, разрыве варикозных узлов, геморрое, кровь может истекать струей, но последняя обычно не пульсирует. Пульсация венозной струи наблюдается в тех случаях, когда поврежденная крупная вена находится в одном ложе с артерией или связана с опухолью, богатой сосудами. При кровотечении из больших вен, расположенных близко к сердцу, благодаря присасывающему действию грудной клетки, кровотечение носит синхронный характер, т. е. усиливается при вдохе и уменьшается при выдохе.

Капиллярное кровотечение представляет смешанное кровотечение из мелких вен и артерий. Кровоточит вся ткань раны, кровь выделяется мелкими каплями, отдельных сосудов не видно. Бели свертываемость крови не понижена, такие кровотечения останавливаются самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение возникает при ранах и разрывах внутренних органов, реже вследствие других причин, бывает обильным и продолжительным. Эти кровотечения опаснее капиллярных, так как сосуды органов не спадаются в силу особого строения стромы органов. Особенно опасны кровотечения из селезенки, печени, почек.

Кровотечение (течение):
Опасность кровотечения для жизни больного зависит от количества излившейся крови. Потеря 200—400 мл крови почти не отражается на общем состоянии взрослого больного, крово-потеря 1000 мл и более уже опасна для жизни. Большое значение имеет возраст больного —I для годовалого ребенка кровопотеря 250 мл смертельна; женщины, организм которых приспособлен к физиологическим кровопотерям, переносят их легче. Очень большое значение имеет быстрота кровотечения, особенно опасны кровотечения из крупных сосудов. Чем быстрее потеря крови, тем опаснее кровотечение. При быстром истечении крови сердце и сосудистая система не могут быстро приспособиться к уменьшенной массе крови, вследствие чего падает кровяное давление и развивается коллапс, шок.
При очень быстрой потере крови больной может погибнуть, потеряв менее одной трети крови. Наоборот, при хроническом кровотечении больной может потерять более двух третей всей крови.и чувствовать себя удовлетворительно, так как сердечно-сосудистая система благодаря регулирующей функции центральной нервной системы приспосабливается к уменьшенному количеству крови.
Причиной смерти при потерях крови является резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, резкое падение кровяного давления, вследствие чего прекращается циркуляция крови во всей сети и наступает обеднение центров мозга кровью и кислородом.

При нормальной свертываемости крови небольшие кровотечения из мелких артерий, а также венозные и капиллярные, обычно останавливаются самостоятельно путем образования тромба. Большинство кровотечений останавливается при применении давящей повязки. Менее опасны внутритканевые кровотечения, так как кровь там быстро: свертывается, и кровотечение прекращается благодаря повышению внутритканевого давления. Жизненно опасны острые кровотечения из крупных сосудов и паренхиматозных органов. Иногда опасность связана не с количеством излившейся крови, а со сдавленной ею жизненно важных органов (кровоизлияние в мозг, тампонада сердца, геморрагический панкреатит и др.). Опасны кровотечения при гемофилии, холемии и некоторых геморрагических диатезах. При ранении вен, помимо кровотечения, большую опасность представляет воздушная эмболия, которая происходит в результате присасывания воздуха в кровеносный сосуд. Воздушная эмболия наиболее часто бывает при ранении внутренней яремной, подключичной, подмышечной, безымянной вены и даже поверхностных вен шеи. Возникновение воздушной эмболии при ранении этих вен объясняется отрицательным давлением в крупных венах, расположенных близко к сердцу, фиксацией этих вен фасциями к соседним тканям, вследствие чего вены зияют и не спадаются, особенно при боковых ранениях. При значительном поступлении воздуха в вену наступает перерастяжение правого сердца, недостаточность клапанов и паралич сердца. При воздушной эмболии летальность достигает 37%. Хронические кровотечения почти всегда приводят к вторичной гипохромной анемии.

Кровотечение (лечение):

Остановка кровотечения временная и окончательная.
Временная остановка кровотечения. Мероприятия, применяемые для временной остановки кровотечения, в большинстве случаев могут полностью и окончательно остановить его.

Меры эти следующие:

1) приподнятое положение кровоточащей области;

2) прижатие кровоточащего места стерильным перевязочным материалом, наложение давящей повязки. При обильном, не полостном кровотечении допустимо прижатие без соблюдения правил асептики;

3) прижатие артерии на протяжении пальцем, кулаком;

4) максимальное сгибание в суставе;

5) наложение жгута или закрутки при сильном кровотечении на конечностях. При отсутствии жгута применяют закрутки из любого подсобного матерчатого материала (носовой платок свободно завязывают вокруг конечности, в петлю вставляют палочку и закручивают до прекращения кровотечения). Во избежание гангрены конечности таких больных доставляют в хирургическое отделение до истечения 2 часов;

6) при желудочных кровотечениях — лед на живот, промывание желудка горячей водой (70°);

7) при внутренних кровотечениях временных мер не существует. Следует, не теряя времени, срочно доставить больного в хирургическое отделение;

8) при оказании первой помощи противопоказана тампонада раны (опасно занесение инфекции) и удаление инородных тел, торчащих из раны (возможно усиление кровотечения);

9) после остановки кровотечения временными мерами каждый больной должен быть обязательно осмотрен врачом.

Окончательная остановка кровотечения производится в лечебном учреждении.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: