Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Клинические проявления и диагностика. По данным литературы (стандарты) У конкретного больного 1

  По данным литературы (стандарты) У конкретного больного
1. Жалобы 2. Анамнез 3. Осмотр 4. Пальпация 5. Перкуссия 6. Аускультация 7. Дополнит. методы исследования 1)На боли в области правого подреберья,подложечной области.Боли острые,постоянного характера усиливающиеся при пальпации. Иррадиируют в область правого плеча, правое надключичное пространство и правую лопатку, в правую подключичную область, тошноту и рвоту с примесью желчи,повышение температуры до 38-39 градусов. 2)Возникновение болей после нарушения диеты - употребление жирной свинины, майонеза, жареных блюд, холодных напитков, иногда болевой синдром возникает после волнений и нервного потрясения. Каждая из этих причин может вызвать сильные сокращения желчного пузыря с ущемлением камня в шейке или в пузырном протоке и их закупоркой. 3) Состояние-средней степени тяжести, сознание-ясное, положение в постели активное, кожные покровы-нормальной окраски или незначительная иктеричность, видимые слизистые –обычной окраски или иктеричные.Подкожная жировая клетчатка развита повышенно.Мышцы развиты равномерно, без особенностей. Костно-суставная система без изменений. Обе половины ГК равномерно участвуют в акте дыхания. ЧСС=74уд/мин., АД=120/80 мм.рт.ст. Язык –сухой. Живот симметричный, не вздут. При осмотре поясничной области патологических изменений не наблюдается. 4)Л\у не увеличены. Контрактур и уплотнений в мышцах не наблюдается.Болезненности при пальпации костей и суставов нет. При пальпации ГК болезненность отсутствует, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки равномерно. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Симптом Кера +,симптом Мюсси-Георгиевского слабо+,симптом Мерфи +,симптом Ортнера-Грекова+.,локальный + симптом Щеткина-Блюмберга. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. 5)Болезненности при перкуссии костей не выявлено. При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких. Топографическая перкуссия без особенностей. Перкуторные границы сердца не изменены. При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук. Границы печени в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный. 6)При аускультации над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких. При аускультации сердца тоны ритмичные, несколько приглушены,раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Перистальтика кишечника не усилена, патологических шумов нет. 7) Клинический анализ крови: признаки воспаления(нейтрофильный лейкоцитоз). Б\х крови: гипербилирубинемия(прямой), повышение мочевины в крови,повышение уровня ЩФ,АЛТ и АСТ. Коагулограмма, группа крови и Rh фактор Сахар крови:норма. Общий анализ мочи:без грубых нарушений(возможно появление интоксикационного синдрома). ЭКГ + консульт. терапевта:без патологических изменений. ФЛГИ:без изменений. УЗИ органов брюшной полости: признаки острого холецистита. ФГДС   1) На ноющие, тянущие боли в правом подреберье, сухость во рту 2)Со слов больного заболевание началось последние 3 недели, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы.Начало приступа больной связывает с нарушением диеты(прием жареной,жирной пищи) Обследовался(УЗИ органов брюшной полости, клин. анализ крови, б\х крови) и лечился(ципролет и спазмолитики) в условиях поликлиники ТГМА. Далее направлен в дежурную хирургию. 3)Состояние-средней степени тяжести, сознание-ясное, положение в постели активное, кожные покровы-нормальной окраски, видимые слизистые –обычной окраски.Подкожная жировая клетчатка развита равномерно.Мышцы развиты равномерно, без особенностей. Костно-суставная система без изменений. Обе половины ГК равномерно участвуют в акте дыхания. ЧСС=74уд/мин., АД=135/95 мм.рт.ст. Язык –сухой. Живот симметричный, не вздут. При осмотре поясничной области патологических изменений не наблюдается. 4)Л\у не увеличены. Контрактур и уплотнений в мышцах не наблюдается.Болезненности при пальпации костей и суставов нет. При пальпации ГК болезненность отсутствует, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки равномерно. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Симптом Кера +,симптом Мюсси-Георгиевского слабо+.Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. 5)Болезненности при перкуссии костей не выявлено. При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких. Топографическая перкуссия без особенностей. Перкуторные границы сердца не изменены. При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук. Границы печени в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный. 6)При аускультации над всей поверхностью лёгких везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких. При аускультации сердца тоны ритмичные, несколько приглушены,раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется. Перистальтика кишечника не усилена, патологических шумов нет. 7) Клинический анализ крови: нейтрофилез, повышение СОЭ. Б\х крови: гипербилирубинемия(прямой), повышение мочевины в крови. Сахар крови:норма. Группа крови и Rh фактор: III +. Общий анализ мочи:темн/желт,мутная,гиперстенурия,соли ураты++. ЭКГ:синусовый ритм,вертикальное положение ЭОС. ФЛГИ:без изменений. УЗИ органов брюшной полости:гепатомегалия,признаки острого холецистита,признаки хронического панкреатита.
Синдромы А) По физикальным данным Б) По данным дополнительных методов А)Болевой,диспептический,астено-вегетативный синдромы Б)Воспалительный синдром в анализе крови А)Болевой,диспептический Б)Клинический анализ крови:воспалительный синдром.  

Принципы лечения

  По данным литературы (стандарты) У конкретного больного
1. Оперативное 2. Этиологическое 3. Патогенетическое 4. Симптоматическое 5. Профилактическое 6. Вакцинация и т.д.   1))традиционная холецистэктомия (ТХЭ) из срединного или косого лапаротомного доступа, при необходимости дополняемая вмешательством па протоках; - видеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ); - "открытая" лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа (ОЛХЭ) с использованием комплекта инструментов "Мини-Ассистент. 2) Антибиотикотерапия: -цефазолин 1,0 3 раза в день в/м -метронидазол 100,0 2 раза в сутки в/в капельно; 3) Первые два дня стол-голод,далее назначается 1 стол.Режим II; 4))-физиологический раствор(0,9% NaCl) 800,0 в/в капельно -дротаверин 2% 4,0 в/в капельно -кеторолак 1,0 в/в капельно; -глюкоза 5% 400,0 в/в капельно; 5)Рациональное,сбалансированное питание,отказ от вредных привычек,активный образ жизни.   1)Не проводилось 2) Антибиотикотерапия: -цефазолин 1,0 3 раза в день в/м -метронидазол 100,0 2 раза в сутки в/в капельно; 3)Первые два дня стол-голод,далее назначается 1 стол.Режим II; 4)-физиологический раствор(0,9% NaCl) 800,0 в/в капельно -дротаверин 2% 4,0 в/в капельно -кеторолак 1,0 в/в капельно; 5)Рациональное,сбалансированное питание,отказ от вредных привычек,активный образ жизни.

 

Подпись студента_______________________

 

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования


Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных