ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ОРГАНІЗАЦІЯ КОМПЛЕКСНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК ДЛЯ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ РМЗНа сучасному етапі розвитку онкології вирішення проблеми успішного лікування РМЗ в повній мірі залежить від ранньої діагностики захворювання. Рання діагностика РМЗ можлива за умов виконання програм: · самообстеження (80%); · лікарських профоглядів (КОМЗ) (15%); · скринінгової мамографії (5%). Етапи організації масового скринінгу: · збирання повної інформації про наявність факторів, що срияють виникненню РМЗ; · проведення огляду та пальпації МЗ з метою попереднього розподілу оглянутих на групи за ступенем ризику для подальшого поглибленого їх обстеження; · мамографія. Правильне планування скринінгових програм дозволяє покращити 5-ти річне виживання при РМЗ на 30%. Жоден з відомих методів лікування не має такої ефективності. Слід вказати, що найочевиднішим фактором ризику РМЗ є вік – частота захворювання на РМЗ зростає по мірі збільшення віку. 80% хворих, які лікувались в мамологічному відділенні ООД були віком від 45 до 70 років. Основні фактори ризику РМЗ (оцінка в балах) (Таблиця). Після збирання анамнезу визначається сума балів та формуються ступені ризику РМЗ: 1 ступінь (0 – 8,9 балів) -щорічний огляд дільничними терапевтами та працівниками жіночих оглядових кабінетів. Навчання жінок правилам самообстеження молочних залоз. 2 ступінь (8,9 – 25,0) - щорічний огляд медичними працівниками доповнюється проведенням жінкам старше 45 років УЗД молочних залоз 1 раз на 2 роки. Навчання правилам самообстеження. Ступінь (25,0 – 52,0) -щорічний обов”язковий огляд медичними працівниками. УЗД молочних залоз 1 раз на рік. У випадках забезпечення в області (Україні) умов для проведення скринінгової мамографії, проводити її один раз у 2 роки жінкам старше 45 років. Навчання правилам самообстеження. Корекція супутньої патології. Проведення вище вказаних заходів в області згідно наказу УОЗ №183 від 1977 року, та №107 від 2001 року покладається на жіночі оглядові кабінети, мамопункти лікувальних закладів міста та районів області, а також медичних працівників ФАП, СЛА, дільничних терапевтів, лікарів стаціонару лікувально-профілактичних закладів. Клінічне обстеження молочних залоз являється комплексом певних навичок, які включають в себе слідуючі компоненти: · пізнавальний (візуальний огляд); · сенсорний (пальпація і натискання); · руховий (визначення меж, контурів). Найбільш благоприємними для проведення КОМЗ являються дні після місячних (з 5 по 10 день). Це пов”язано з тим, що гормональні піки та розширення судин впливає на чутливість МЗ та сприйняття болю. 10 прийомів обстеження молочних залоз: · огляд білизни на предмет виявлення можливих виділень із сосків; · огляд молочних залоз для встановлення асиметрії МЗ, змін з боку шкіри, деформації МЗ, втягнень, змін з боку сосків та навколососкового кружальця; · огляд молочних залоз, сосків та кружальця при піднятих доверху руках з метою провокації появи шкірних симптомів; · пошукова пальпація молочних залоз, виявлення ущільнень, провокація появи шкірних симптомів при щипку; · проба на можливі виділення із сосків; · огляд субмамарних складок; · пальпація пахвових та надключичних л.вузлів; · пальпація МЗ в лежачому положенні; Слід відмітити що 50% пухлин локалізується у в/зовнішньому квадранті МЗ, на другому місці – в субареолярній ділянці. На ці ділянки слід звертати найбільшу увагу при КОМЗ. Основним методом діагностики ранніх форм РМЗ є мамографія. В умовах України неможливо проводити широкомаштабні мамографічні скринінгові програми в звязку з недостатньою кількістю мамографів. Тому після збору анамнестичних даних стосовно факторів ризику, КОМЗ, формуються групи пацієнток, які підлягають обов”язковому направленню на УЗД (мамографію): · 1. Жінки старше 45 років із факторами ризику виникнення РМЗ: · 1.1. Із родинним анамнезом РМЗ (мати, сестри). В таких випадках ризик розвитку РМЗ в 2 рази вищий за пересічний, особливо коли родичі захворіли в предменопаузі або рак був двостороннім. · 1.2. При наявності захворювань репродуктивних органів (фіброматоз, фіброміома, хронічні запальні процеси, кистозно змінені яйники, порушення ОМЦ, первинне безпліддя). · 1.3. Захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патологія ЩЗ,дієнцефальний синдром, ожиріння, хвороби печінки, ГХ). 2. Пацієнтки із наявністю в анамнезі раку однієї із МЗ незалежно від віку. 3. Жінки із виявленими ДДМЗ (локалізовані форми чи вузлові компоненти, виділення із сосків, фіброзно-кистозна мастопатія), а також з наявністю кров”янистих виділень, втягнень соска, шкіри, збільшення регіонарних л.вузлів незалежно від віку. Дана категорія пацієнтів проходить обстеження в умовах мамологічно центру ООД. Рентгенологічна діагностика захворювань МЗ: Діагностичні мамографії: · неконтрастні; · контрастні: - пневмоцистографія (після аспірації вмістимого кисти її контрастують повітрям). Проводиться для виключення внутрікистозного РМЗ. - Дуктографія (введення в протік водорозчинного контрасту). Проводиться для виключення внутріпротокового РМЗ. УЗД обстеження молочних залоз ( датчик 7,5 Мгц): · дозволяє визначити кистозні утвори; · проводити візуальний контроль інвазивних діагностичних маніпуляцій; · виявити зміни з боку регіонарних л.вузлів; · кольорова доплерографія дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні процеси; · дослідження можна проводити багаторазово, нешкідливе. Недоліки УЗД: · зниження інформативності при макромастії, жировій інволюції, поверхневій локалізації утворень; · неможливість візуалізації протоків та мікрокальцинатів. Термографія: - дозволяє проводити диференціальну д-ку доброякісних та злоякісних пухлин. Недолік: -інформативна лише при значній масі пухлинних вогнищ. Морфологічна верифікація: * цитологія виділень із сосків; · пункційна, аспіраційна біопсія пухлини; · трепан біопсія; · секторальна резекція із терміновим гістологічним дослідженням. Лабораторна діагностика: · визначення вихідного рівня гонадотропінів та стероїдних гормонів; · визначення гістохімічно рецепторів естрогенів та прогестерону; · визначення ІФА маркерів РМЗ – СА – 15-3,САМ-29, САМ-26 та інш.; · визначення функції печінки, ЩЗ характеру ОМЦ. З метою встановлення поширеності процесу, супутньої патології: · рентгенографія ОГК і по показаннях - кісток; · УЗД печінки, заочеревинного простору, матки та яйників, визначення вихідних розмірів пухлини та змінених л.вузлів, ЩЗ; · Уточнення змін з допомогою ЯМР або КТ; · При підозрі на “М” ураження сканування кісток; · ЕКГ, консультація терапевта, гінеколога. ЛІКУВАННЯ РМЗ Лікування РМЗ повинно бути комбінованим або комплексним з врахуванням віку, стану репродуктивної функції, стадії захворювання, гістоструктури пухлини, патогенетичної\ форми, супутньої патології, рецепторного статусу та ступеня диференціацїї пухлини. 0 – 2 стадія - променева терапія за інтенсивною програмою; - мастектомія за Пейті-Дісоном (квадрантектомія) - ад”ювантна хіміотерапія або прийом тамоксіфену (за показаннями); 2Б – 3 стадія -курси неоад”ювантної хіміо-гормоно-променевої терапії; - мастектомія за Холстедтом (Пейті); - курси ад”ювантної хіміо-гормоно-променевої терапії; - проведення хірургічної кастрації, андрогенотерапія (по показаннях). Лікування дифузних форм РМЗ: - хіміо-гормоно-променева терапія; - операція проводиться лише з метою санації при розпаді пухлини, кровотечі; - проведення хірургічної кастрації в репродуктивному віці з послідуючою гормонотерапією. Враховуючи значну роль печінки в обміні стероїдних гормонів, а також речовин, що приймають активну участь в канцерогенезі та антиканцерогенезі працівники кафедри онкології мед. Академії в експерименті та клініці вивчили вплив бластомогенних факторів на печінку та значення медикаментозної корекції її функції на канцерогенез МЗ індукований у щурів ДМБА, протипухлинну резистентність організму тварин та людини, ефективність лікування РМЗ. Серед хворих 3Б стадії РМЗ, яким радикальне лікування проводилось на фоні корекції функції печінки рецидиви та метастази пухлини через 3 роки не проявились в 45,9 проти 27,3% у хворих контрольної групи. Результати лікування РМЗ: Стадія 0 (5 річне виживання) - 95% 1 - 85% 2 - 66% 3 - 41% 4 - 10% · кількість уражених л.вузлів залежить від розмірів пухлини; · Тривалість життя хворих залежить від кількості уражених л. вузлів. ЗАКЛЮЧЕННЯ Питання етіології та механізмів канцерогенезу в МЗ на рівні клітини, МЗ та організму вивчені в більшій мірі, ніж при інших локалізаціях злоякісних пухлин. Обгрунтовано та апробовано методику формування груп жінок з підвищеним онкологічним ризиком та методику обстеження з метою ранньої діагностики РМЗ, своєчасне лікування якого дає задовільні результати. Опрацьовано ефективні методи лікування даної патології в ранніх стадіях. Показано резерви для ранньої діагностики та профілактики захворювання. В заключення слід підкреслити, що скринінг для формування груп підвищеного ризику захворювання на РМЗ і хворих ДДМЗ необхідно здійснювати спільними зусиллями лікарів всіх спеціальностей в процесі повсякденної роботи. Крім вміння формувати ступінь ризику РМЗ необхідні знання правильного проведення КОМЗ з послідуючим направленням жінок груп ризику та виявленою патологією МЗ для дообстеження в мамологічні пункти та лікувально-діагностичні мамологічні центри. Важливим являється також підвищення санітарної освіти жіночого населення в плані самообстеження молочних залоз. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|