Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Послеоперационный период




1.Анальгетик:

Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml

D. t. d. N 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно.

2. Инфузионная терапия:

Физиологический раствор NaCl 0,9% 100мл в/в капельно

Рингера лактат раствор 100мл в/в капельно

Альбумин 10% 100мл в/в капельно

Реополиглюкин 10% 200мл в/в капельно

3.Антибиотикотерапия:

Цефепим 100 мг/кг/сут в/в капельно

Моксифлоцацин 250мл в/в капельно в течении 60мин

4.Парентеральное питание:

Изоферол 250мл в/в капельно

Нутрифлекс 40/80 ЛИПИД 1250мл в/в капельно

5.Профилактика тромбоэмболических осложнений:

Фраксипарин 0,3 мг п/к 1р в сутки в течении 7 дней

6.Профилактика анемии и кровотечений:

Венофер 5мл в/в

Викасол 10мг в/м

Цианокобаламин 0,05% 1мл в/м

6. Профилактика атонии ЖКТ:

Метоклопрамид по 0,1мг/кг в/м

7. Стимулятор дыхания:

Этимизол 1,5% 3мл в/в медлено

Этапный эпикриз

1.Ф.И.О. Згурский Александр Григорьевич

2. Возраст: 59 лет (07.05.1956г.р.)

3. Пол: мужчина

4. Дата, час поступления: 01.02.2016 в 12ч 30мин

5. Профессия и место работы: КП НКВ «Искра» исполняющий обязаности начальника цеха

6. Место жительства: г. Запорожье, Шевченковский р-н., ул. Кузнецова д.21а кв. 34

7. Семейное положение: женат

8. Кем направлен и диагноз направления: МЧС «Искра»

11. Диагноз при поступлении: механическая желтуха

12. Клинический диагноз: образование головки поджелудочной железы T4N2M1 40х20х21мм, множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха

Сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность 1 стадии, вторичная артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа впервые выявленный, легкой степени тяжести, стадия компенсации.

Жалобы: при поступлении жалобы на боль в правом боку, желтушность кожных покровов, зуд, тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастии, сухость во рту, ахоличный кал, темный цвет мочи, снижение массы тела в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм.

Со слов пациента три месяца назад начал ощущать боли в правом подреберье, в течение этого периода времени отмечает снижение массы тела, диспептические явления: тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. 01,02,2016г. госпитализирован в Университетскую клинику Запорожского государственного медицинского университета, при поступлении определялась иктеричность кожных покровов, гипергликимия 11,2 ммоль/л.

При обследовании выявлено:

КТ брюшной полости от 03.02.2016 - Объёмное образование головки поджелудочной железы, множественные метастазы в обеих долях печени.

Биохимический анализ крови от 02.02.2016 – значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, у-глутаминтранспептидазы

УЗИ от 02.02.2016 –расширение холедоха и внутрипеченочных желных протоков, расширение вирсунгова протока, объемное образование головки поджелудочной железы.

Онкомаркеры CA 19-9, СА -125 выше референтных значений

Обследование при поступлении

Общий анализ крови:

Эритроциты 3,91х1012/л 4,1-5,5*1012/л

Тромбоциты 164х109/л 150-400*109/л

Гемоглобин 130 г/л 124-170г/л

Лейкоциты 4,4х109/л 4,0-9,0*109/л

Гематокрит 38,1% 32-49%

СОЭ 10мм/ч 1-10мм/ч

Лимфоциты 18% 25-50%

Моноциты 4% 2-10%

Нейтрофилы палочкоядерные 6% 1-6%

Нейтрофилы сегментоядерные 70% 47-72%

Эозинофилы 2% 0,5-5%

Биохимический анализ крови:

Общий билирубин 50,0мкмоль/л 8,5-25,5 мкмоль/л

Прямой билирубин 34,0мкмоль/л 0,9-4,3 мкмоль/л

Непрямой билирубин 16,0мкмоль/л 6,4-17,1 мкмоль/л

Тимоловая проба 1,3 0-4 Sh

У-глутаминтранспептидаза 50ЕД/л 11-50ЕД/л

АлАТ 27ЕД/л 3-42 ЕД/л

АсАТ 19ЕД/л 8-37 ЕД/л

Щелочная фосфатаза 84,1ЕД/л 20-120 ЕД/л

Амилаза 23,7ЕД/л 0-80 ЕД/л

Холестерин 4,62ммоль/л 3,9-6,2ммоль/л

Холестерин ЛПВЩ 1,42мкмоль/л 1,04-1,55мкмоль/л

Холестерин ЛПНЩ 1,01мкмоль/л 0-2,59мкмоль/л

Креатинин 76мкмоль/л 44-115мкмоль/л

Гликолизированый гемоглобин 8,46% 3-6%

Глюкоза 08:00 5,5ммоль/л

12:00 6,3ммоль/л

16:00 7,2ммоль/л

Исследование показателей свертываемости крови

Протромбиновое время 11,9 секунд норма 9,2-14,1секунд

Протромбиновый индекс 110% норма 80-120%

Фибриноген 3,7г/л норма 2,0-4,0г/л

Общий анализ мочи

Цвет светло-желтый

Реакция кислая

Уд. вес 1020

Белок – следы

Сахар- нет

Лейкоциты 3-4 в поле зрения

Эпителий плоский 1-2 в поле зрения

Эритроциты 2-3 в поле зрения

Группа крови А(11)Rh+

Реакция RW отрицательна

HBs Ag отрицательна

At ВИЧ1/2 отрицательна

 

 

Рекомендации:

1. Диета диеты № 5п

2. Наблюдение хирурга онколога в поликлинике

3. Заместительная терапия: креон 25000ЕД 1капсула утром, 10000ЕД 1 капсула вечером, инсулин, метформин 1 таб(500мг) 3 раза в день.

 

Прогноз

Прогноз не благоприятный для жизни, после резекции поджелудочной железы по поводу рака существует большая вероятность рецидива рака, и 5-летняя выживаемость после такой операции составляет лишь несколько процентов. Частичная утрата работоспособности.

 

Этиология и патогенез.

Развитию рака билипанкреатодуоденальной зоны способствуют следующие факторы:

• характер питания (западная диета) — избыточное потребление мяса и животных жиров — механизм их влияния объясняют

стимуляцией выработки кишечного гормона панкреозимина,

который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы;

• курение — повышает риск заболевания в 2 раза, на вскрытии у курильщиков находят гиперпластические изменения в протоках поджелудочной железы. Связь курения с развитием рака можно рассматривать с нескольких точек зрения: табак содержит нитрозамины, которые индуцируют рак и стимулируют его развитие; способствует увеличению содержания некоторых липидов крови, повышенная концентрация которых обусловливает гиперплазию эпителия протоков и приводит к раку; канцерогены табака в результате метаболизма могут попасть в желчь и в панкреатический проток;

• алкоголизм — риск возникновения рака поджелудочной железы в 2 раза больше среди мужчин, которые употребляют алкоголь каждый день по сравнению с непьющими;

• сахарный диабет — риск заболеть РП Ж у больных, страдающих сахарным диабетом, увеличивается в 2 раза, так как у них отмечается гиперплазия протоков поджелудочной железы;

• хронический панкреатит — в 50—60% случаев сочетается с РПЖ. Предполагают, что сужение протоков и застой секрета могут способствовать продолжительному воздействию на эпителий протоков выделяемыми канцерогенами;

• болезни желчного пузыря — обнаружена прямая корреляция между частотой холестериновых камней желчного пузыря

и раком головки поджелудочной железы. Кроме того, отмечено, что после холецистэктомии, особенно у женщин, опухоли поджелудочной железы возникают чаще. На этом основании выдвинута гипотеза о том, что способствующими возникновению рака факторами являются содержащиеся в желчи канцерогенные вещества, попадающие в панкреатические протоки;

• рак желчных протоков, по-видимому, связан причинноследственными факторами с желчнокаменной болезнью. Локализация опухолей в желчных путях соответствует таковой желчных холестериновых камней — основному фактору риска в развитии рака желчных путей.

Эпидемиологическое обследование установило повышенную заболеваемость раком желчных протоков у рабочих резиновой, химической и деревообрабатывающей промышленности. Опухоли желчных протоков преобладают у мужчин. Учитывая анатомическое расположение, показано, что общий желчный проток, ампула фатера и проток поджелудочной железы при рефлюксе желчи могут подвергаться воздействию одних и тех же канцерогенных факторов. По данным ряда исследователей, около 4/5 механических желтух опухолевой этиологии вызваны раком панкреатодуоденальной области и только 20% — раком печеночно-желчных протоков и желчного пузыря. Рак поджелудочной железы и желчных путей — болезнь преимущественно людей пожилого возраста; 75% составляют лица

старше 50 лет и 45% — старше 60 лет.

 

 

Список литературы:

1. «Рак поджелудочной железы» В.А.Кубышкин Отдел абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского, Москва.

2. Онкология: учеб. пособие / Η. Н. Антоненкова [и др.];

под общ. ред. И. В. Залуцкого. — Минск: Выш. шк., 2007. — 703 с.: ил.

3. Клиническая онкология (под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона) Москва,1979

4. Онкология под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 560 с.

5. Ложко П.М. Профилактика послеоперационного панкреатита при резекции поджелудочной железы: автореф. дис… канд. мед. наук. — Гродно, 2001. — 21 с.

6. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т. Т. 6. М.: Медицина, 1991-1996.

7. Буянов В.М., Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Русанов В.П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита.//Хирургия,— 1996, №2, —С.5— 7.

 

Дневник

20,02,2016

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Режим постельный.

Предъявляет жалобы на боли в области послеоперационной раны, сухость во рту, слабость.

Состояние послеоперационной раны: края раны незначительно гиперемированы, с умеренная отечностью, серозно-геморрагическое отделяемое из раны.

АД140/80, ЧСС 74уд/мин, ЧДД 20/мин, t 36.8C. Аускультация грудной клетки: дыхание ясное везикулярное, тоны сердца приглушены.

Назначение:

1.Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml

D. t. d. N 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно.

2.Изоферол 250мл в/в капельно

15,03,2016

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Режим палатный.

Жалоб не предъявляет.

Состояние послеоперационной раны: формируется рубцовая ткань, боли в области раны нет

АД140/85, ЧСС 74уд/мин, ЧДД 20/мин, t 36.6C. Аускультация грудной клетки: дыхание ясное везикулярное, тоны сердца приглушены.

Назначение: диета 5п

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных