ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Послеоперационный период1.Анальгетик: Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml D. t. d. N 10 in ampull. S. По 1 мл подкожно. 2. Инфузионная терапия: Физиологический раствор NaCl 0,9% 100мл в/в капельно Рингера лактат раствор 100мл в/в капельно Альбумин 10% 100мл в/в капельно Реополиглюкин 10% 200мл в/в капельно 3.Антибиотикотерапия: Цефепим 100 мг/кг/сут в/в капельно Моксифлоцацин 250мл в/в капельно в течении 60мин 4.Парентеральное питание: Изоферол 250мл в/в капельно Нутрифлекс 40/80 ЛИПИД 1250мл в/в капельно 5.Профилактика тромбоэмболических осложнений: Фраксипарин 0,3 мг п/к 1р в сутки в течении 7 дней 6.Профилактика анемии и кровотечений: Венофер 5мл в/в Викасол 10мг в/м Цианокобаламин 0,05% 1мл в/м 6. Профилактика атонии ЖКТ: Метоклопрамид по 0,1мг/кг в/м 7. Стимулятор дыхания: Этимизол 1,5% 3мл в/в медлено Этапный эпикриз 1.Ф.И.О. Згурский Александр Григорьевич 2. Возраст: 59 лет (07.05.1956г.р.) 3. Пол: мужчина 4. Дата, час поступления: 01.02.2016 в 12ч 30мин 5. Профессия и место работы: КП НКВ «Искра» исполняющий обязаности начальника цеха 6. Место жительства: г. Запорожье, Шевченковский р-н., ул. Кузнецова д.21а кв. 34 7. Семейное положение: женат 8. Кем направлен и диагноз направления: МЧС «Искра» 11. Диагноз при поступлении: механическая желтуха 12. Клинический диагноз: образование головки поджелудочной железы T4N2M1 40х20х21мм, множественные метастазы в обе доли печени, механическая желтуха Сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность 1 стадии, вторичная артериальная гипертензия 2 степени, сахарный диабет 2 типа впервые выявленный, легкой степени тяжести, стадия компенсации. Жалобы: при поступлении жалобы на боль в правом боку, желтушность кожных покровов, зуд, тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастии, сухость во рту, ахоличный кал, темный цвет мочи, снижение массы тела в течение последних трёх месяцев более чем на 10 килограмм. Со слов пациента три месяца назад начал ощущать боли в правом подреберье, в течение этого периода времени отмечает снижение массы тела, диспептические явления: тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии. 01,02,2016г. госпитализирован в Университетскую клинику Запорожского государственного медицинского университета, при поступлении определялась иктеричность кожных покровов, гипергликимия 11,2 ммоль/л. При обследовании выявлено: КТ брюшной полости от 03.02.2016 - Объёмное образование головки поджелудочной железы, множественные метастазы в обеих долях печени. Биохимический анализ крови от 02.02.2016 – значительное повышение общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, у-глутаминтранспептидазы УЗИ от 02.02.2016 –расширение холедоха и внутрипеченочных желных протоков, расширение вирсунгова протока, объемное образование головки поджелудочной железы. Онкомаркеры CA 19-9, СА -125 выше референтных значений Обследование при поступлении Общий анализ крови: Эритроциты 3,91х1012/л 4,1-5,5*1012/л Тромбоциты 164х109/л 150-400*109/л Гемоглобин 130 г/л 124-170г/л Лейкоциты 4,4х109/л 4,0-9,0*109/л Гематокрит 38,1% 32-49% СОЭ 10мм/ч 1-10мм/ч Лимфоциты 18% 25-50% Моноциты 4% 2-10% Нейтрофилы палочкоядерные 6% 1-6% Нейтрофилы сегментоядерные 70% 47-72% Эозинофилы 2% 0,5-5% Биохимический анализ крови: Общий билирубин 50,0мкмоль/л 8,5-25,5 мкмоль/л Прямой билирубин 34,0мкмоль/л 0,9-4,3 мкмоль/л Непрямой билирубин 16,0мкмоль/л 6,4-17,1 мкмоль/л Тимоловая проба 1,3 0-4 Sh У-глутаминтранспептидаза 50ЕД/л 11-50ЕД/л АлАТ 27ЕД/л 3-42 ЕД/л АсАТ 19ЕД/л 8-37 ЕД/л Щелочная фосфатаза 84,1ЕД/л 20-120 ЕД/л Амилаза 23,7ЕД/л 0-80 ЕД/л Холестерин 4,62ммоль/л 3,9-6,2ммоль/л Холестерин ЛПВЩ 1,42мкмоль/л 1,04-1,55мкмоль/л Холестерин ЛПНЩ 1,01мкмоль/л 0-2,59мкмоль/л Креатинин 76мкмоль/л 44-115мкмоль/л Гликолизированый гемоглобин 8,46% 3-6% Глюкоза 08:00 5,5ммоль/л 12:00 6,3ммоль/л 16:00 7,2ммоль/л Исследование показателей свертываемости крови Протромбиновое время 11,9 секунд норма 9,2-14,1секунд Протромбиновый индекс 110% норма 80-120% Фибриноген 3,7г/л норма 2,0-4,0г/л Общий анализ мочи Цвет светло-желтый Реакция кислая Уд. вес 1020 Белок – следы Сахар- нет Лейкоциты 3-4 в поле зрения Эпителий плоский 1-2 в поле зрения Эритроциты 2-3 в поле зрения Группа крови А(11)Rh+ Реакция RW отрицательна HBs Ag отрицательна At ВИЧ1/2 отрицательна
Рекомендации: 1. Диета диеты № 5п 2. Наблюдение хирурга онколога в поликлинике 3. Заместительная терапия: креон 25000ЕД 1капсула утром, 10000ЕД 1 капсула вечером, инсулин, метформин 1 таб(500мг) 3 раза в день.
Прогноз Прогноз не благоприятный для жизни, после резекции поджелудочной железы по поводу рака существует большая вероятность рецидива рака, и 5-летняя выживаемость после такой операции составляет лишь несколько процентов. Частичная утрата работоспособности.
Этиология и патогенез. Развитию рака билипанкреатодуоденальной зоны способствуют следующие факторы: • характер питания (западная диета) — избыточное потребление мяса и животных жиров — механизм их влияния объясняют стимуляцией выработки кишечного гормона панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы; • курение — повышает риск заболевания в 2 раза, на вскрытии у курильщиков находят гиперпластические изменения в протоках поджелудочной железы. Связь курения с развитием рака можно рассматривать с нескольких точек зрения: табак содержит нитрозамины, которые индуцируют рак и стимулируют его развитие; способствует увеличению содержания некоторых липидов крови, повышенная концентрация которых обусловливает гиперплазию эпителия протоков и приводит к раку; канцерогены табака в результате метаболизма могут попасть в желчь и в панкреатический проток; • алкоголизм — риск возникновения рака поджелудочной железы в 2 раза больше среди мужчин, которые употребляют алкоголь каждый день по сравнению с непьющими; • сахарный диабет — риск заболеть РП Ж у больных, страдающих сахарным диабетом, увеличивается в 2 раза, так как у них отмечается гиперплазия протоков поджелудочной железы; • хронический панкреатит — в 50—60% случаев сочетается с РПЖ. Предполагают, что сужение протоков и застой секрета могут способствовать продолжительному воздействию на эпителий протоков выделяемыми канцерогенами; • болезни желчного пузыря — обнаружена прямая корреляция между частотой холестериновых камней желчного пузыря и раком головки поджелудочной железы. Кроме того, отмечено, что после холецистэктомии, особенно у женщин, опухоли поджелудочной железы возникают чаще. На этом основании выдвинута гипотеза о том, что способствующими возникновению рака факторами являются содержащиеся в желчи канцерогенные вещества, попадающие в панкреатические протоки; • рак желчных протоков, по-видимому, связан причинноследственными факторами с желчнокаменной болезнью. Локализация опухолей в желчных путях соответствует таковой желчных холестериновых камней — основному фактору риска в развитии рака желчных путей. Эпидемиологическое обследование установило повышенную заболеваемость раком желчных протоков у рабочих резиновой, химической и деревообрабатывающей промышленности. Опухоли желчных протоков преобладают у мужчин. Учитывая анатомическое расположение, показано, что общий желчный проток, ампула фатера и проток поджелудочной железы при рефлюксе желчи могут подвергаться воздействию одних и тех же канцерогенных факторов. По данным ряда исследователей, около 4/5 механических желтух опухолевой этиологии вызваны раком панкреатодуоденальной области и только 20% — раком печеночно-желчных протоков и желчного пузыря. Рак поджелудочной железы и желчных путей — болезнь преимущественно людей пожилого возраста; 75% составляют лица старше 50 лет и 45% — старше 60 лет.
Список литературы: 1. «Рак поджелудочной железы» В.А.Кубышкин Отдел абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского, Москва. 2. Онкология: учеб. пособие / Η. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. ред. И. В. Залуцкого. — Минск: Выш. шк., 2007. — 703 с.: ил. 3. Клиническая онкология (под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона) Москва,1979 4. Онкология под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 560 с. 5. Ложко П.М. Профилактика послеоперационного панкреатита при резекции поджелудочной железы: автореф. дис… канд. мед. наук. — Гродно, 2001. — 21 с. 6. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т. Т. 6. М.: Медицина, 1991-1996. 7. Буянов В.М., Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Русанов В.П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита.//Хирургия,— 1996, №2, —С.5— 7.
Дневник 20,02,2016 Состояние средней тяжести, сознание ясное. Режим постельный. Предъявляет жалобы на боли в области послеоперационной раны, сухость во рту, слабость. Состояние послеоперационной раны: края раны незначительно гиперемированы, с умеренная отечностью, серозно-геморрагическое отделяемое из раны. АД140/80, ЧСС 74уд/мин, ЧДД 20/мин, t 36.8C. Аускультация грудной клетки: дыхание ясное везикулярное, тоны сердца приглушены. Назначение: 1.Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml D. t. d. N 10 in ampull. S. По 1 мл подкожно. 2.Изоферол 250мл в/в капельно 15,03,2016 Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Режим палатный. Жалоб не предъявляет. Состояние послеоперационной раны: формируется рубцовая ткань, боли в области раны нет АД140/85, ЧСС 74уд/мин, ЧДД 20/мин, t 36.6C. Аускультация грудной клетки: дыхание ясное везикулярное, тоны сердца приглушены. Назначение: диета 5п
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|