1. Персональные данные:
|
1.1. Фамилия
|
|
1.2. Имя
|
|
1.3. Отчество
|
|
1.3.1. Гражданство
(указать все имеющиеся)
|
|
1.4.Дата рождения
| 1.5. Место рождения
|
|
|
1.4.1. число
| 1.4.2. месяц
| 1.4.3. год
| 1.5.1.
Республика
| 1.5.2.
Область
| 1.5.3.
Город
| 1.5.4. Населенный пункт
|
|
|
|
|
|
|
|
1.6. Данные документа, удостоверяющего личность
|
1.6.1. Наименование документа
| 1.6.2. Серия
| 1.6.3. Номер
| 1.6.4. Дата выдачи
|
число
| месяц
| год
|
|
|
|
|
|
|
1.6.5. Орган выдавший документ
| 1.6.6. Код подразделения
| 1.7. Пол
|
|
|
|
| -
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.8. Сведения о регистрации по месту жительства
|
1.8.1.
Республика
| 1.8.2.
Область
| 1.8.3.
Город
| 1.8.4. Н/пункт
| 1.8.5.
Улица
| 1.8.6. № дома
| 1.8.7. № квартиры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.9. Контактные данные:
|
1.9.1.
№ домашнего телефона
| 1.9.2.
№ рабочего телефона
| 1.9.3.
№ факса
| 1.9.4.
№ сотового телефона
| 1.9.5.
адрес электронной почты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Сведения о семейном положении:
|
2.1. Семейное положение
| 2.2. Жена
| 2.3. Дети
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Сведения об образовании:
|
3.1. Какое учебное заведение закончил
| 3.2. Год поступления
| 3.3. Год окончания
| 3.4. форма обучения
| 3.5. Полученная специальность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Сведения о прохождении военной службы:
|
4.1.1. Воинское звание
| 4.1.2. В/должность
| 4.1.3. Основная воинская специальность
| 4.1.4. В/часть
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2.Участие в боевых действиях
| 4.3. Правительственные награды
|
4.2.1. Где участвовал
| 4.2.2. Период
| 4.3.1. наименование
| 4.3.2. № и дата приказа
|
|
|
|
|
5. Участие в событиях на Донбассе
|
5.1. Подразделение
| 5.2. Срок
| 5.3. Командир
| 5.4. Лицо, подтверждающее участие в событиях
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.5. Сведения о ранениях
|
|
|
5..5..1. Ранение
| 5.5.2. Дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Сведения о трудовой деятельности:
|
5.1. Место работы
| 5.2. Адрес
| 5.3. Должность
| 5.4. Специальность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Учет в Организации:
|
Отделение
| Отделение
|
|
|
6.3. Дата вступления в Организацию
| 6.3.1. № протокола
| 6.3.2. Дата протокола
| 6.4. № удостоверения
| 6.4.1. Дата выдачи удостоверения
|
|
|
|
|
|
6.5. Выборная должность
| 6.5.1. Дата избрания
| 6.5.2. № протокола
| 6.5.3. Дата сдачи полномочий
| 6.5.4. № протокола
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.6. Отметка об убытии из Организации
| 6.6.1. Дата убытия
| 6.6.2. № протокола
| 6.6.3 статус
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |