ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Измерение артериального давления
Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно измеряется тремя непрямыми способами: 1) аускультативным; 2) пальпаторным; 3) осциллографическим. Наиболее распространенным является аускультативный метод определения АД на плечевой артерии Н.С. Короткова. Для измерения АД необходимы следующие условия: 1) температура в комнате должна быть комфортной; 2) в течение 30 минут до измерения АД обследуемый не должен напрягаться, переохлаждаться, курить, принимать пищу; 3) плечо обследуемого не должно сдавливаться одеждой; 4) в течение 5 минут до измерения АД обследуемый не должен изменять положения тела. Правила измерения АД. 1. АД следует измерять на обеих руках; если такой возможности нет, то измерение проводят на недоминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой). При наличии асимметрии АД измерение производится на той руке, где ранее фиксировались более высокие цифры. 2. Манжету следует накладывать так, чтобы ее нижний край находился на 2–3 см выше локтевого сгиба. 3. Ширина манжеты должна составлять не менее 120% от диаметра плеча обследуемого в его середине. Стандартная ширина манжеты для взрослых – 13 см. Использование такой манжеты для измерения АД у лиц, страдающих ожирением, приведет к завышению результатов. Если же такую манжету использовать у детей или у лиц с тонкой рукой, то цифры АД будут занижены. Резиновый баллон, расположенный внутри манжетки, по длине должен покрывать не менее 90% окружности плеча (стандартная длина – 25,4 см). 4. Если АД измеряется в положении сидя, рука обследуемого должна располагаться так, чтобы нижний край манжетки находился на уровне четвертого межреберья (т.е. на уровне сердца). Плечо обследуемого должно при этом располагаться под углом 45 градусов к туловищу. 5. Если АД измеряется в положении обследуемого лежа, рука располагается на кровати под углом 45 градусов к туловищу. 6. Воздух быстро накачивают в манжетку до тех пор, пока уровень давления не превысит на 30 мм рт. ст. давление, при котором исчезла пульсация в локтевой ямке, что определяется пальпаторно или аускультативно. Это позволяет, во-первых, избежать ошибки измерения при наличии аускультативного провала, во-вторых, снизить тканевое давление в руке ниже манжетки, повысив тем самым кровоток через артерию и, следовательно, точность измерения. 7. Давление в манжетке снижают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, без задержек. Если у обследуемого имеется тахикардия, то давление в манжетке можно снижать несколько быстрее, при наличии брадикардии – несколько медленнее. 8. Систолическому АД соответствует первое (слышимое ухом) появление тонов. 9. Диастолическое АД фиксируется в момент исчезновения тонов, что соответствует V фазе Короткова. Исключение составляют больные с недостаточностью аортального клапана, у которых диастолическому давлению соответствует IV фаза – момент внезапного и сильного приглушения тонов, что связано с исчезновением препятствия для кровотока по сосуду. В норме интервал между IV и V фазами составляет не более 10 мм рт. ст. 10. Результаты измерения, по рекомендации ВОЗ, необходимо фиксировать с точностью до 2 мм рт. ст. 11. После фиксации уровня АД необходимо быстро снизить давление в манжетке до нуля. 12. Повторное измерение АД на той же руке можно проводить не ранее чем через 1 минуту. Нормальным считается систолическое АД, не превышающее 130 мм рт. ст., диастолическое – не превышающее 85 мм рт. ст. Систолическое АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолическое АД от 85 до 89 мм рт. ст. определяют как «повышенное нормальное». Лица с повышенным нормальным АД должны обследоваться не менее 1 раза в год. Диагноз артериальной гипертонии ставится, если хотя бы при двух измерениях во время, по меньшей мере, двух визитов к врачу систолическое АД составляет не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД – не менее 90 мм рт. ст. Систолическое АД – это максимальное давление в артериальной системе во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий. Диастолическое АД – это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется уровнем тонуса периферических артерий. Пульсовое АД – это разность между величинами систолического и диастолического АД. В норме оно составляет 40–50 мм рт. ст. Высокое пульсовое давление может выявляться при недостаточности клапанов аорты, при изолированной систолической гипертонии. Средним называется то постоянное давление, которое без пульсации может обеспечить продвижение крови по сосудам с той же скоростью, что и при движении с пульсацией. Среднее АД можно определить осциллографическим методом или рассчитать по формуле: Среднее АД = диастолическое АД – 1/3 пульсового АД. Базальным называется давление, измеренное утром в покое. В норме оно является самым низким. Если АД измеряется у больных с ригидными склерозированными сосудами, выявляемые величины систолического АД могут превышать истинное значение на 30 мм рт. ст. (не более). У некоторых больных АД бывает трудно измерить из-за плохой слышимости тонов Короткова (при аортальным стенозе, выраженной сердечной недостаточности и сниженном ударном объеме, сужении просвета магистральной артерии). Для того, чтобы улучшить звучание фаз Короткова, рекомендуется перед измерением АД проделать несколько сгибаний и разгибаний руки в локтевом суставе, в результате чего сосуды расширятся. Прижатие стетоскопа к руке не оказывает влияния на систолическое АД, а цифры диастолического АД при сильном прижатии могут оказаться значительно заниженными. Измерение АД на ногах. Обследуемый ложится на живот. Накладывается манжета шириной 20 см (манжета для лиц с ожирением). Баллон, создающий давление, располагается на задней поверхности середины бедра. Аускультация проводится в подколенной ямке. В норме диастолическое давление на руках и на ногах одинаково, а систолическое АД на ногах на 20 мм рт. ст. выше, чем на руках.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|