4 страница. 3. Назначьте лечение данному пациенту.

3. Назначьте лечение данному пациенту.

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?

5. Каким возбудителем вызвано заболевание?

Задача № 66

Акушерку, работающую на ФАПе, вызвали к женщине на дом.

Больная жалуется на сильную головную боль, повышение температуры до 39°С, нарушение координации при ходьбе, нечеткость речи.

При осмотре: резко гиперемированное лицо и склеры, язык густо обложен белым налетом,

на предплечье язва, в подмышечной области пальпируется резко болезненный лимфатический узел, увеличенный до размеров куриного яйца.

Больная ночевала в степи, где наблюдался падеж грызунов.

1. Установите предварительный диагноз.

2. Укажите показания и место госпитализации.

3. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.

4. Установите срок наблюдения за контактными лицами.

5. Определите характер ограничительных мероприятий в отношении контактных лиц.

Задача № 67

К хирургу в поликлинику обратился больной Д., 40 лет, рубщик мяса на рынке, приехавший из Ставропольского края. Неделю назад на внутренней поверхности левого предплечья появился красноватый узелок, вокруг которого отмечался зуд кожных поровов. На следующий день узелок превратился в пузырь, затем появились новые пузыри. Рука отекла, кожа предплечья потемнела, приобрела синюшную окраску. Присоединилось чувство жара, пывысилась температуратела до 38°С. Болевых ощущений в руке не отмечает.

При осмотре: нижняя треть предплечья левой конечности резко отечна, кожа вокруг узелов слегка цианотична. На коже предплечья ближе к кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 3,0 см, вокруг нее пузырьки в виде венчика, заполненные красноватой жидкостью.

Пальпация узелков безболезненна. Отмечаются увеличенные подмышечные лимфоузлы слева ввиде конгломерата до 3,0 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Что необходимо выяснить у больного?

4. Какова тактика врача в данном случае?

5. Составьте план лечения.

Задача № 68

На станцию «скорой помощи» поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23часа. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня,заметила небольшое покраснение в области правого запястья, отмечала его болезненность и зуд, ночью это покраснение расчесала. Резкое ухудшение отметила на следующий день, когда повысилась температура тела до 37,3°С, появилась сильная головная боль, слабость, разбитость, боли во всем теле. Госпитализирована в инфекционный стационар.

Из эпидемиологического анамнеза: в хозяйстве содержит домашний скот, 6 дней назад пал бык.

При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 1,0 см, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120/мин., АД - 110/60 мм рт. ст.

Язык чистый, суховат. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте обследование, подтверждающее данный диагноз.

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Как произошло заражение в данном случае?

5. Укажите возбудителя данного заболевания.

Задача № 69

Больной С., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихорадки до 40С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгий. Отмечал незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное -полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до40/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС - 120/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена до 2,0 см ниже реберной дуги, безболезненная. Диурез снижен.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Каков прогноз при данном состоянии пациента?

3. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.

4. Как произошло заражение в данном случае?

5. Что необходимо сделать в первую очередь для подтверждения диагноза?

Задача№70

К хирургу обратился больной Г., 38 лет, скотник, приехал из Минусинского района 6 дней назад. На тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующей день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 38,5°С, боль в руке не отмечал. Установлено, что принимал участие в вынужденном забое больной коровы, при исследовании внутренних органов которой выделена B.anthraсis.

При осмотре: состояние средней тяжесть, температура тела 38°С. Правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, на тыле кисти корка темно коричневого цвета, диаметром до 5,0см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация пораженного участка безболезненна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какова тактика хирурга в данном клиническом случае?

3. Возможно ли было избежать заболевание?

4. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

5. Укажите формы данного заболевания согласно классификации.

Задача № 71

Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39,0 – 40,0°С, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Катаральных явлений не отмечалось. На 3-й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной, появилось изъязвление с выделением гноя молочно-белого цвета без запаха, напоминающего сливки. Температура тела была высокой в течение 8дней, а затем - субфебрильной.

При осмотре: зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Гепатоспленомегалия. Пульс - 82/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения выявлено

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Назовите препарат специфической профилактики заболевания.

5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?

Задача № 72

Больная К., 14 лет, поступила в больницу 3 августа. Заболела остро 28 июля. Повысилась температура до 38,5°С, в последующие дни сохранялась лихорадка в пределах 38,0 – 39,0°С, беспокоили слабость, головная боль. С 30 июля отмечает боли в левой паховой области.

При осмотре: лицо гиперемировано, язык сухой, умеренно обложен сероватым налетом, сыпи на коже нет. Паховые лимфатические узлы увеличены до размеров боба, плотные, умеренно болезненные при пальпации, умеренная отечность кожи в этой области, умеренная гиперемия, контуры лимфатических узлов отчетливые. Печень +2 см, пальпируется край селезенки. Интоксикация умеренная.

Из эпидемиологического анамнеза: за неделю до заболевания собирала в лесу малину, отмечала множественные ссадины на нижних и верхних конечностях.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие изменения со стороны периферической крови характерны для данного заболевания?

3. Назначьте патогенетическую терапию.

4. Назовите препарат специфической профилактики заболевания.

5. Назовите возбудителя заболевания.

Задача № 73

Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом.

Общее состояние больного тяжелое, температура до 38,5°С, в последующие дни лихорадка сохранялась в пределах 38,0-39,0°С с ознобом. Отмечались сухой кашель, боль в груди.

При осмотре: в легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни на фоне усиленного легочного рисунка выявляются увеличенные бронхиальные лимфатические узлы.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение с учетом формы заболевания.

4. К какой группе заболеваний относится данная нозология?

5. Перечислите формы заболевания согласно классификации.

Задача№ 74

Больной П., 43 лет, доставлен «скорой помощью» 25.08. в аллергологическое отделение с диагнозом: Отек Квинке. Жалобы на отек лица, сыпь в области шеи, груди, рук, ломоту в теле, боли в спине, плечах, голенях.

Заболел остро 5 дней назад. Появились боли в животе, разжиженный стул до 5-ти раз в день, повысилась температура тела до 38,0°С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась головная боль, отек лица, боли в спине, голенях. Принимал самостоятельно таблетки аспирина, анальгина, парацетамола, с временным снижением температуры и уменьшением боли. 24.08.появилась сыпь, усилились боли, нарос отек на лице, температура до 38,0-39,0°С не снижалась приемом жаропонижающих препаратов.

При осмотре: лицо гиперемировано, отечно, кожные покровы горячие, в области шеи, груди, рук, на спине пятнисто-папулезная, ярко-розовая, округлой формы, в диаметре 0,3-1,5 см, зудящаяся сыпь. При пальпации мышц спины, конечностей, живота – боль. Рот открывает с трудом.

В ротоглотке слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены, при глотании отмечает болезненность. Дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 97/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул кашецеобразный, без патологичесих примесей.

Из анамнеза: больной 3 недели назад употреблял в пищу мясо медведя, которым его угостили родственники. В семье родственников заболели два человека, которые в настоящее время находятся на лечении в ЦРБ по месту жительства.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Тактика врача-аллерголога в отношении данного больного?

3. Назначьте план обследования.

4. Предположите результаты гемограммы.

5. Назначьте лечение.

Задача№ 75

Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья, снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около 1 месяца назад.

Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится.

При осмотре: на коже малозаметная бледно-розовая пятнисто-папулезная сыпь, незначительно зудится, расположена на сгибательных поверхностях рук. Дыхание везикулярное, хрипы невыслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 96/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная безболезненная печень. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза обнаружено червеобразное мелкое, свободно плавающее образование.

В периферической крови: эозинофилия до 15%, гипохромная анемия, лимфоцитоз.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите причину снижения зрения на левый глаз.

3. Назовите возбудителя заболевания.

4. Назначьте лечение.

5. Каким образом произошло заражение?

Задача № 76

К больной А., 53 лет, вызван участковый терапевт. 2 дня назад появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, головная боль, мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.

Из анамнеза: в течение длительного времени страдает хроническим гайморитом с периодическими обострениями 1 раз в 1,5 года.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячаяна ощупь, края ее неровные, четкие, возвышаются. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 155/90 мм рт.ст., ЧСС - 82/мин.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Возможно ли амбулаторное лечение в данном случае?

3. Составьте план лечения больной с указанием препаратов этиотропной терапии.

4. Укажите возбудитель данного заболевания.

5. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации.

Задача № 77

Больная С., 55 лет, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Эритематозная рожа правой голени. При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры тела до39,0°С, покраснение кожи правой голени, отек и болезненность голеностопного сустава.

Из анамнеза: заболела 3 дня назад, когда отметила лихорадку, сутки назад появились гиперемия кожи правой голени, ее отек, болезненность, боли в области голеностопного сустава. 1 год назад перенесла операцию – ампутация левой нижней конечности до середины бедра ввиду ХВНIII ст. За 1,5 года до операции перенесла однократно рожу левой голени.

При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка 38,6°С. Культя левой нижней конечности без воспалительных изменений. На коже правой голени яркая, горячая, болезненная при пальпации гиперемия с четкими границами, отек голени и голеностопного сустава. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за отека и боли. На внутренней поверхности правого бедра отмечаются явления лимфангита. Пальпируются подколенные и паховые лимфатические узлы до 0,7-1,5 см в диаметре, не спаяны, болезненны.

1. Можно ли расценить данное состояние как рецидив рожи?

2. Чем обусловлено данное заболевание?

3. Сформулируйте окончательный диагноз согласно классификации.

4. Какова тактика ведения больной?

5. Перечислите последствия заболевания согласно классификации.

Задача № 78

Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на лихорадку до 37,8°С, покраснение кожи левой голени.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с лихорадки. Накануне обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не наблюдала. Самостоятельно не лечилась.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5°С. На боковой поверхности левой голени определяется умеренно болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными границами. Пальпируются подколенные лимфатические узлы до 0,7-1,0 см в диаметре, незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На стопах – явления микоза.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова тактика участкового терапевта?

3. Обязательна ли в данном случае госпитализация в стационар?

4. Составьте план лечения.

5. Каковы профилактические мероприятия в стадию реконвалесценции в данном случае?

Задача № 79

К больному А., 59 лет, вызван врач «скорой помощи» в виду высокой лихорадки до 39,0°С,боли в правой нижней конечности.

Из анамнеза: в течение последних 5 лет страдает рецидивирующей рожей правой нижней конечности, неоднократно лечился в условиях инфекционного стационара, последний раз в видубуллезно-геморрагической рожи – в отделении гнойной хирургии. В течение длительного времени– ХВН III ст., периодически – трофические язвы на нижних конечностях. Рецидивы заболевания возникают 3-4 раза в год. Настоящий рецидив заболевания возник 8-9 дней назад, когда на фоне повышения температуры тела появилась яркая гиперемия с четкими границами в области правой голени, правого бедра. Был осмотрен участковым терапевтом и хирургом поликлиники, от предложенного направления на госпитализацию отказался, лечился амбулаторно супраксом, цетиризином, детралексом. Однако на фоне лечения состояние не улучшалось, продолжала сохраняться лихорадка, гиперемия приобрела геморрагический характер, появились пузыри, на некоторых участках гиперемии – явления некроза.

При осмотре врачом «скорой помощи»: состояние тяжелое, лихорадка 38,4°С. На коже правой нижней конечности на фоне яркой гиперемии – геморрагии, буллы с серозногеморрагическим содержимым. На передней поверхности правой голени определяется участок некроза. Подколенные и паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова тактика врача «скорой помощи»?

3. Составьте план лечения больного.

4. Укажите предрасполагающие факторы для развития заболевания.

5. Укажите формы заболевания по распространенности местного воспалительного очага.

Задача№ 80

Больная П., 45 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на болезненный отек правого предплечья, гиперемию кожи.

Из анамнеза выяснено, что 2 дня назад отмечала лихорадку до 39,5°С. Свое состояние расценила как начальные проявления ОРВИ, самостоятельно принимала жаропонижающие – с кратковременным эффектом. 1 год назад произведена мастэктомия справа в виду онкологической патологии. В настоящее время проводится химиотерапия.

При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка субфебрильная. Правое плечо отечно, гиперемия с четкими границами, неровными контурами, горячая на ощупь. На передней поверхности плеча определяются 3 буллы с серозно-геморрагическим экссудатом. На правом предплечье– явления лимфангита.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какова тактика врача поликлиники?

3. Составьте план лечения.

4. Назначьте этиотропную терапию данной пациентке.

5. Возможно ли предупреждение рецидивов заболевания?

Задача № 81

Больной Б., 55 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на боли, отек левой голени, усиливающийся при ходьбе, повышение температуры тела до 39°С.

Из анамнеза выяснено, что 6 месяцев назад находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

При осмотре: состояние средней тяжести. По всей поверхности левой голени отмечается болезненная и горячая на ощупь возвышенная эритема с неровными краями. Движения в коленном суставе затруднены из-за выраженного отека. На передней поверхности левой голени на фоне эритемы отмечаются пузыри с серозным содержимым. Пальпируются болезненные подколенные лимфатические узлы.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие изменения в периферической крови ожидаются?

3. Составьте план лечения больного с назначением десенсибилизирующей терапии в данном

клиническом случае.

4. Укажите препараты выбора для этиотропной терапии данного заболевания.

5. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации.

Задача № 82

Больная Т., 40 лет, доставлена «скорой помощью» в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад. Началось заболевание с общего недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач «скорой помощи» выявил гиперемию и отечность в зеве, гипертрофию миндалин. Температура во время осмотра 39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедрола, рекомендовано обратиться в поликлинику.

На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократная рвота. Вновь вызвана «скорая помощь» и больная доставлена в инфекционное отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Тахикардия 100 в минАД100/60 мм рт.ст.

На 15-ый день пребывания в стационаре у больной появилась гнусавость голоса и поперхивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни отметила онемение пальцев кистей и стоп.

При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. Назначьте специфическое лечение.

4. Укажите возбудитель заболевания, его биовары.

5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

Задача № 83

Больная Р., 36 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей в горле при глотании. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Острый тонзиллит.

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий налет белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс - 90/мин., АД - 90/60 мм рт.ст.

На 10-ый день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре: адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2,0 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД - 90/50 мм рт. ст., тахикардия до 120/мин.

При ЭКГ- обследовании выявлено снижение вольтажа.

1. Установите и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Можно ли было избежать заболевания?

3. Назначьте лечение исходя из тяжести заболевания.

4. Укажите формы заболевания согласно классификации.

5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Задача № 84

Больной О., 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад был в контакте с лихорадящим больным. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. При осмотре врачом медпункта - температура тела 38,8°С, лицо гиперемировано, в зеве - гиперемия слизистой ротоглотки, гипертрофия миндалин и налеты. Поставлен диагноз: Острый тонзиллит с наложениями, назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу. Появились неприятные ощущение за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в ротоглотке не исчезли, на 8-й день болезни вызвал врача из поликлиники.

При осмотре врачом поликлиники: в ротоглотке грязно-серые, плотные, выходящие за пределы миндалины налеты, отек слизистой ротоглотки. Отмечается отек подкожной клетчатки шеи ниже ключицы. Пульс - 120/мин., границы сердца расширены влево на 1,5-2,0 см. АД - 90/60мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

На ЭКГ - снижение вольтажа, тахикардия до 130/мин., удлинение интервала P-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-T.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какими факторами обусловлено течение заболевания в данном случае?

3. Назначьте специфическое лечение.

4. Каков прогноз в отношении исхода заболевания?

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после перенесенного заболевания.

Задача № 85

Больной С., 19 лет, заболел постепенно около 10 дней назад с повышения температуры тела до 37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит. Участковым терапевтом был выставлен диагноз: ОРВИ, назначено лечение тетрациклином, аспирином. На фоне терапии состояние не улучшилось, отмечал высокую лихорадку до 38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при глотании. Направлен в инфекционную больницу с диагнозом: Подозрение на тифо -паратифозное заболевание.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не спаянных лимфатических узлов. В зеве яркаяразлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения. Гепатоспленомегалия.

В периферической крови: Hb - 124 г/л, L - 10,8*109/л, э - 1 %, п - 0 %, с - 20 %, л - 64 %, из

них 34 % - атипичные широкопротоплазменные моноциты - 15 %.

1. Вашдиагноз и его обоснование.

2. Как подтвердить данное заболевание?

3. Составьте план лечения больного с назначением препаратов этиотропной терапии.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную нозологию?

5. Укажите возбудитель данного заболевания, его антигены.

Задача № 86

Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован послеклинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберно йдуги. Моча и кал нормальной окраски.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте базисную терапию.

4. В чем заключается профилактика данного заболевания?

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов данного заболевания.

Задача № 87

Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом.

Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до38,0°С.

При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст.

Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите лабораторные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

4. Подчеркните сходства и различия с ПТИ.

5. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

Задача № 88

Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: