ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Схема истории болезни на кафедре Факультетской Хирургии № 1Схема истории болезни на кафедре Факультетской Хирургии № 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
Фамилия, имя, отчество больного. Возраст. Образование. Профессия. Место работы. Место жительства. Дата и час поступления в стационар. Кем направлен больной. Диагноз направившего учреждения. Диагноз при поступлении. Клинический диагноз: а) основное заболевание; б) осложнения основного заболевания; в) сопутствующие заболевания. Операция (название, дата, если больной не оперирован, отметить – не было). Осложнения операции. Дата выписки.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Излагаются на момент курации. Вначале перечисляются жалобы, обусловленные основным заболеванием, а затем, связанные с сопутствующими болезнями. Их изложение должно быть лаконичным и конкретным. Болевой синдром нуждается в тщательной детализации: необходимо указать локализацию и интенсивность болей, причинную зависимость (связь с приемом пищи, физическими, психоэмоциональными факторами и т.д.), их иррадиацию, сочетание с диспепсическими, дизурическими, кишечными расстройствами, температурную реакцию организма. При ряде хронических заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся приступами болей в анамнезе, жалоб со стороны больных на момент курации может не быть. Тем не менее и в подобных случаях в данном разделе следует дать подробное описание этих приступов с указанием их периодичности и продолжительности, вариантов купирования.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
В данном разделе описывают динамику развития заболевания от момента первых его проявлений до поступления больного в стационар. Следует указать на причины, вызвавшие заболевание. В этот раздел истории болезни должны быть вынесены сведения о предыдущем амбулаторном, стационарном и курортном лечении. Необходимо изучить имеющиеся у больного на руках документы, характеризующие течение болезни (справки, выписки, лабораторные анализы, данные инструментальных методов исследования и т.п.) и соответствующую информацию занести в историю болезни. В тех случаях, когда студент начинает курировать больного, уже находящегося в лечебном учреждении на протяжении определенного времени, в настоящем разделе должны содержаться сведения о проведенных с момента поступления пациента лечебных мероприятиях и их эффективности, изменениях в его состоянии, результатах обследования и предполагаемом диагнозе.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|