Сердечно-сосудистая система. Осмотр грудной клетки: форма (учитывая соотношение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок

Система дыхания

Осмотр грудной клетки: ф орма (учитывая соотношение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток): нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная. Деформация (лордоз, кифоз, кифосколиоз). симметричность участия правой и левой половин грудной клетки в акте дыхания. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).

Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту. Ритм и глубина дыхания. Патологическое дыхание (Грокка, Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля).

Пальпация грудной клетки. Подтверждение данных осмотра (формы грудной клетки, объема дыхательных движений). Выявление болезненности в области грудной клетки. Оценка эластичности и резистентности ее. Определение голосового дрожания, треска при подкожной эмфиземе. Измерение окружности грудной клетки (на уровне 4-го ребра спереди и нижнего угла лопатки сзади). Экскурсия грудной клетки.

Перкуссия грудной клетки. Сравнительная (справа и слева спереди над ключицами, по ключицам, под ключицами, во 2-ом межреберье по среднеключичной линии, в 4-ом межреберье на 1 см латеральнее среднеключичной линии, в 6-м межреберье по среднеподмышечной линии, сзади над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхнего и нижнего угла лопаток, под лопатками в 7-ом, 8-ом, 9-ом межреберьям). Оценка перкуторного звука (ясный легочной, коробочный, тимпанический, притуплённый, тупой). Границы патологического очага с указанием ориентировочных вертикальных линий и межреберий.

Топографическая перкуссия (определение верхних и нижних границ легких, подвижности нижнего края легких). Данные заносятся в таблицу:

Аускультация легких. Проводится в симметричных участках с обеих сторон, начиная со здоровой стороны (над и под ключицами, во 2-ом межреберье по среднеключичной линии, в 4-ом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, в глубине подмышечных ямок, в 4-ом и 6-ом межреберье по среднеподмышечной линии; сзади: над лопатками, в межлопаточных областях на уровне верхнего и нижнего угла лопаток, под лопатками). Определение характера дыхания: везикулярное (ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное), бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы: хрипы сухие (низкого, высокого тона) хрипы влажные (звучные, незвучные, мелко-, средне-, крупнопузырчатые), крепитация, шум трения плевры. Дать точное обозначение границ каждой разновидности дыхания и побочных дыхательных шумов. Бронхофония.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр. Сердечный горб, верхушечный и сердечный толчок, патологическая пульсация в области сердца, яремной ямки и подложечной области.

Пальпация. Верхушечный толчок: локализация, площадь (локализованный, ограниченный, разлитой), сила (ослабленный, усиленный), высота толчка. Определение дрожания (систолического, диастолического), его локализация. Определение пульса. Частота, ритм (регулярный, нерегулярный), наполнение (удовлетворительное, пустой или нитевидный пульс), напряжение (удовлетворительное, мягкий, твердый пульс).

Перкуссия. Определение границ сердца: правой в 4-ом межреберье справа, верхней по левой парастернальной линии, левой - в 5-ом межреберье слева. Ширина сосудистого пучка во втором межреберье (в см.). Абсолютная тупость сердца.

Аускультация. Последовательность: l-я точка - верхушка сердца, область верхушечного толчка - место выслушивания митрального клапана;

2-я точка - второе межреберье справа от грудины - место выслушивания клапана аорты;

3-я точка - второе меж­реберье слева от грудины­ место выслушивания клапа­на легочной артерии;

4-я точка - у основания мечевидного отростка спра­ва - место выслушивания трехстворчатого клапана;

5-я точка (точка Ботки­на)- место прикрепления III- IV ребер слева от груди­ны - место выслушивания аортального и митрального клапанов.

Отметить количество тонов, ритм, число сокращений в минуту (ЧСС).

Тоны сердца (ясные, расщеплены, чистые). Соотношение громкости тонов. При наличии дополнительных тонов и шумов, указать точки выслушивания, отношение к фазам сердечного цикла (систолический, диастолический), характер (дующий, пилящий и т.д.). продолжительность зоны проведения, изменение при перемене положения тела.

Измерение артериального давления (на плечевых артериях правой и левой руки и ногах).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: