Хронический холецистит

Эта форма заболевания может быть продолжением острого холецистита, но чаще развивается постепенно и незаметно. При этом хроническое воспаление стенки желчного пузыря сочетается с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Классификация. Общепризнанной классификации хронического холецистита нет. Его подразделяют (А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, 2004 г.):

1. по степени тяжести:

· легкое течение (обостряется 1-2 раза в год);

· средней тяжести (обостряется 3 и более раз в год);

· тяжелое течение (обостряется 1-2 раза в месяц и более).

2. фазы процесса:

· обострение;

· стихающее обострение;

· ремиссия.

3. функциональное состояние желчного пузыря и желчных путей:

· дискинезия желчных путей по гипертонически-гиперкинетическому типу;

· дискинезия желчных путей по гипотонически-гиперкинетическому типу;

· без дискинезии желчных путей;

· «отключенный» желчный пузырь.

Выделяют три формы хронического холецистита:

гнойно-бактериальную, калькулезную и дискинетическую.

Этиология и способствующие факторы изложены выше.

Патогенез. На начальном этапе функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к гипо-или атонии желчного пузыря. Это способствует внедрению микробной флоры гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем. Развивается и прогрессирует воспалительный процесс в слизистой оболочке желчного пузыря, а затем распространяется на слизистый и мышечный слои стенки пузыря. При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником) – развивается перихолецистит. В тяжелых случаях в стенках желчного пузыря образуются мелкие абсцессы, изъязвления, очаги некроза, которые могут вызвать его перфорацию.

Клиника. Заболевание характеризуется длительным, монотонным течением с периодическими обострениями. Клиника обострений напоминает острый холецистит, но с менее выраженными признаками. У больных появляются тупые, ноющие боли в правом подреберье, иногда острые схваткообразные, иррадиируют в спину, под правую лопатку. Чаще всего боль возникает через 1-3 часа после приема жирной, жареной пищи, иногда после физического напряжения, интеркурентных инфекций. Беспокоят тошнота, горечь во рту, поносы, чередующиеся с запорами, вздутие живота. Температура субфебрильная.

При пальпации живота (как и при остром холецистите) отмечаются боли в зоне желчного пузыря, но менее выраженные, положительный симптом Мерфи, Ортнера. Печень увеличена только при наличии гепатита, холангита. Желчный пузырь не пальпируется.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ.

Исследование дуоденального содержимого: в пузырной порции желчи обнаруживается увеличенное количество слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток, находятся кристаллы холестерина, соли билирубината кальция. Бактериальное исследование пузырной желчи выявляет характер микробной флоры.

Холецистография. При хроническом холецистите желчный пузырь может быть увеличенным, деформированным (изогнутым, с перетяжками, фиксированным) вследствие спаек. Опорожнение его бывает замедленным или ускоренным.

Ультразвуковое исследование: изменение формы желчного пузыря, толщины стенок, наличие в ней эхоконтрастных включений, нарушение опорожнения и наличие реакции регионарных лимфатических узлов. О хроническом холецистите свидетельствует утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм.

Радиорентгенохромодиагностический метод: позволяет более детально изучить желчный пузырь и желчные протоки. При этом методе одновременно с многокомпонентным зондированием и радиоизотопным исследованием выполняется холецистография, что позволяет судить об изменениях положения, формы, величины и структуры тени желчного пузыря.

Ретроградная панкреатохолангиография: позволяет установить причины желтухи, часто развивающейся на фоне хронического холецистита, при этом эндоскопически ретроградно при помощи контрастного вещества заполняются печеночные протоки.

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)

(калькулез желчных путей)

Это заболевание характеризуется образованием конкрементов в желчном пузыре и, реже, в желчных протоках, обусловленных нарушением обмена холестерина и/или билирубина. Желчнокаменная болезнь относится к числу распространенных заболеваний, камни в желчном пузыре находят у каждого десятого человека, умершего от различных причин. Заболевание встречается более часто у лиц старше 40 лет, в т.ч. у женщин более чем в 70% случаев.

Классификация

Выделяют три стадии желчнокаменной болезни:

1. Стадия физико-химических изменений желчи.

2. Стадия камненосительства.

3. Калькулезный холецистит (острый или хронический).

Этиология и патогенез. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) формируется в результате нарушения общего обмена веществ и, особенно, холестеринового, протекающего с повышением содержания холестерина в желчи. Имеет значение пересыщение желчи билирубином и кальцием, снижение содержания в желчи желчных кислот. Поэтому ЖКБ чаще развивается у людей полных, принимающих с пищей большое количество жиров, холестерина, страдающих атеросклерозом. Имеют значение индивидуальные особенности организма больного в регулировании обмена холестерина, наследственность. Предрасполагает к заболеванию нерегулярное, редкое питание, малоподвижный образ жизни. Осаждается билирубинат кальция в густой, концентрированной желчи при ее застое, т.к. это повышает концентрацию холестерина, билирубина, способствует вспышке инфекции, а холестерин легко выпадает в осадок, если уменьшается содержание в желчи желчных кислот, соотношение которых к холестерину в норме составляет 15:1 и более. Важной причиной камнеобразования является инфекция желчных путей, т.к. богатый белками воспалительный экссудат способствует выпадению холестерина, билирубина и кальция в осадок.

Камни в желчном пузыре могут быть единичными и множественными. Они способны продвигаться по желчным протокам вместе с желчью, раздражать слизистую оболочку протоков, вызывать их спазм. Этот процесс миграции конкремента и дискинезии желчных протоков лежит в основе клинического синдрома – печеночной колики. Обтурация камнем желчного протока может привести к водянке желчного пузыря. Обтурация камнем общего печеночного или общего желчного протока является причиной холестаза и желтухи.

По составу желчные камни делятся на холестериновые, пигментно-холестериновые, сложные холестерино-пигментно-известковые, пигментные и известковые. Наиболее часто встречаются сложные холестерино-пигментно-известковые камни, которые характеризуются разнообразной формой и величиной.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: