ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Классификация кариеса зубов1. Клиническая (по глубине поражения): – кариес в стадии пятна (macula cariosa), кариес в стадии белого пятна, начальный кариес; – поверхностный кариес (с. superficialis); – средний кариес (с. media); – глубокий кариес (с. рrofunda). 2. Международная (гистологическая): – кариес эмали (caries adamantin); – кариес дентина (caries dentine); – кариес цемента (caries сementi); – приостановившийся кариес. 3. По локализации: – фиссурный кариес; – аппроксимальный кариес; – пришеечный кариес. 4. По характеру течения: – быстротекущий; – медленнотекущий; – стабилизированный. 5. По интенсивности поражения: – компенсированный; – субкомпенсированный; – декомпенсированный. 6. По отношению к состоянию пульпы: – простой кариес (caries simplex); – осложненный кариес (caries complicata). 7. Рецидивирующий, или вторичный кариес (образование кариозной полости рядом с пломбой). Самой известной классификацией кариозных полостей по их локализации является топографическая классификация по Блеку (предложена в 1893 году). Блек предложил и описал 5 классов кариозных полостей. Позже американские авторы добавили еще один класс – 6 класс. Этот класс Блек не описывал, но большинство авторов вводят его в классификацию по Блеку. Классификация полостей по Блеку (рис.67): 1 класс – кариозные полости в области естественных углублений – фиссур премоляров и моляров, а также в слепых ямках резцов и моляров. 2 класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхно- стях премоляров и моляров. 3 класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхно- стях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края. 4 класс – кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением режущего края. 5 класс – кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов на вестибулярной и язычной сторонах. 6 класс – полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.
Рис. 67. Классификация кариозных полостей по Блеку: а – I класс, б – II класс, в – III класс, г–IV класс, д – V класс.
В нашей стране утвердилась и широко используется в клинике классификация по глубине поражения. Эта классификация позволяет характеризовать патологический процесс по мере его развития. Международная классификация болезней предлагает другое деление. К достоинствам этой классификации относится возможность: – исключить из начального кариеса стадию пигментированного пятна, которое по своей сути является средним кариесом; – ввести рубрику приостановившегося кариеса зубов; – выделить кариес цемента, который имеет свои особенности препарирования и пломбирования. Несмотря на кажущиеся различия, эти классификации имеют много общего. Кариес эмали, по ВОЗ, соответствует двум первым рубрикациям (стадия пятна, поверхностный кариес) классификации, применяемой в нашей стране. Выделение среднего и глубокого кариеса в нашей стране, в отличие от кариеса дентина, обусловлено различием в лечении – применением лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса. Начальный кариес ( стадия белого пятна, очаговая деминерализация). Клиническим проявлением является образование белого пятна участка эмали без нарушения ее поверхности. Начальный кариес – это единственная форма, которая может иметь обратное развитие. В результате реминерализирующей терапии различными методами может происходить восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. Поверхностный кариес – это дефект, локализованный в эмали, но с разрушением ее поверхности, это углубление кариозного процесса: проломился поверхностный слой эмали с образованием дефекта. Средний кариес: продолжается углубление кариозного процесса, патологический процесс приводит к нарушению эмали и поверхностного слоя дентина, но еще достаточно толстый слой дентина отделяет кариозную полость от полости зуба. Глубокий кариес – процесс распространяется глубже. Поражаются эмаль и дентин. При этом только тонкий слой измененного дентина (толщиной 2 мм) отделяет от полости зуба кариозный очаг, т.е. поражается околопульпарный дентин, но полость зуба не вскрыта. В зависимости от распространенности поражения кариесом в пределах одного зуба различают полости: – простые; – сочетанные; – сложные. Под простой понимается полость, занимающая только одну поверхность зуба. Сочетанная полость занимает в зубе 2 поверхности (двухповерхностная). Сложная полость охватывает 3 и более поверхностей зуба. 3 поверхности поражаются при кариесе IV класса, при переломе коронки зуба в области одного угла, при одновременном поражении медиальной, окклюзионной и дистальной поверхностей (МОД) бокового зуба, при циркулярном кариесе, сопровождающемся поражением пришеечной области вестибулярной, а также медиальной и дистальной поверхностей и даже язычной (МЩД и МЩДЯ соответственно). Понятие сложная полость включает также ряд частных вариантов, связанных со сложностью восстановления. Например, глубокая полость с резко истонченными до эмали стенками. К сложным полостям относят и все полости в депульпированных зубах вследствие избыточной хрупкости дентина и эмали. В сформированной кариозной полости по Блеку различают следующие элементы: стенки; дно; углы; край (рис.68).
Рис. 68. Название стенок кариозной полости, образующихся при препарировании кариозной полости
Край и стенки полости ограничивают входное отверстие кариозной полости. «Дном» полости называется поверхность, обращенная к пульпарной камере. Стенки располагаются под углом ко дну. Различают: основную и дополнительную полость. Основная полость – это полость на месте кариозного дефекта. Дополнительная полость (дополнительная площадка) расположена в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала. Необходимо учитывать, что препарирование вызывает сильное раздражение дентина и пульпы зуба, интенсивность которого зависит от состояния и толщины дентина, скорости вращения бора и наличия водяного охлаждения. При правильном режиме препарирования наблюдается слабая ограниченная реакция со стороны одонтобластов, при грубом – кровоизлияния, воспаление пульпы с последующим некрозом. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|