СООД 5. Девитализация пульпы

Этапы девитализации (I-ое посещение)	Характер манипуляций
1. Препарирование кариозной полости или трепанация зуба.	Цель: рациональный подход к полости зуба с минимальной травмой пульпы. Проводится в неполном объеме по принципам обработки кариозной полости. Для более быстрого подхода к пульпе можно ограничиться частичным раскрытием кариозной полости и некротомией – проводят шаровидными борами, экскаватором. Шаровидным бором большого размера послойно снимается размягченный дентин со дна кариозной полости в участке наибольшего выстояния пульпы.
2. Вскрытие полости зуба.	Цель: прямое наложение на пульпу для оптимального действия As2O3 и снятия повышенного внутрипульпарного давления. Полость зуба вскрывается острым зондом или экскаватором. Часто пульпа обнажается во время препарирования кариозной полости шаровидным бором в области рога пульпы. Рог пульпы, как правило, расположен в области проекции бугров зуба. Направление в сторону рога пульпы является кратчайшим путем для обнажения пульпы и вскрытия полости зуба. Вскрытие проводят шаровидными или обратно- конусными борами по касательной линии, стремясь эту манипуляцию сделать менее травматичной (внезапная, кратковременная боль легко переносится, лучше пациента не предупреждать заранее). Показателем вскрытия рога пульпы является ощущение провала, появление крови при пульпите. Вскрытие полости зуба является резко болезненной манипуляцией, поэтому не является строго обязательной. Диффузия As2O3 возможна через тонкий размягченный (консистенции голландского сыра) слой дентина. Вскрытие рога пульпы изображено схематически (рис.123): Рис. 123
3. Наложение девитали- зирующей пасты и герметической повязки.	Цель: некротизация пульпы зуба. Наложение мышьяковистой пасты: Количество мышьяковистой пасты соответствует по объему головке шаровидного бора №1-2 (вес 0,0006-0,0007г) на 24-48 часов. Мышьяковистая паста накладывается на кончике зонда на вскрытую пульпу, затем осторожно, без давления, на пасту помещается сухой стерильный рыхлый ватный тампон по объему равный 1/3 кариозной полости (если тампон будет наложен в меньшем объеме, то он быстро пропитается экссудатом из пульпы и из-за повышенного внутрипульпарного давления вновь появятся сильные боли; если тампон будет по объему больше 1/3, то герметичность повязки может нарушиться, мышьяковистая паста попадет в полость рта, что приведет к мышьяковистому некрозу слизистой оболочки полости рта). Если рог пульпы не был вскрыт, то тампон предварительно смачивается раствором анестетика. В случае, если накладывается паста на основе параформальдегида, обязательно вскрытие рога пульпы и по объему ее в 10 раз больше мышьяковистой. После наложения пасты и ватного тампона полость закрывается герметической повязкой, без давления, из дентина, замешанного на воде либо дентин-пастой, если на повязку не будет оказываться жевательное давление, тогда целостность повязки не будет нарушена. Правильное наложение мышьяковистой пасты в кариозных полостях различной локализации изображено на схеме (рис. 124):   Рис. 124

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: