ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБЩЕГО ОСМОТРА БОЛЬНОГО В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Рост... см.

Вес... кг.

Температура... °С.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поло­жение активное. Осанка прямая, походка ровная. Выражение лица без особенностей.

Телосложение правильное, соответствует полу и возрасту. Нормостенический (астенический или гиперстенический) тип конституции. Физические недостатки, аномалии развития, телесные повреждения отсутствуют. Удовлетворительного питания: толщина кожной складки у реберной дуги — 1,5-2 см, около пупка — 2-3 см, ИМТ - 20,0.I

Отеков нет. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, нормальной влажности. Эластичность, тургор и целостность ее не нарушены. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Волосы и ногти не изменены. Периферические лимфатические узлы не увеличены (если пальпируются, то указать их локализацию, количество, размеры, консистенцию, смещаемость, наличие болезненности, спаянность между собой и с окружающими тканями и изменения кожи над ними).

Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы без­болезненные, тонус и сила их достаточные. Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы внешне не изменены. Кон­фигурация позвоночника правильная. Движения в суставах и по­звоночнике в полном объеме.

Глаза, уши, нос без патологических изменений. Слизистая обо­лочка конъюнктивы, полости рта, глотки розовая, чистая, влаж­ная. Десны крепкие, не кровоточат. Кариозных, разрушенных, от­сутствующих зубов нет. Язык чистый, влажный. Миндалины не уве­личены, чистые, однородные, без отделяемого.

Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: