СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ. МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза следует уточнить, когда, по мнению родителей, заболел ребенок.

Некоторые заболевания (анемии) обычно начинаются постепенно и родители долго не замечают болезнь ребенка, и только случайно проведенный анализ периферической крови является причиной для беспокойства. Другие же заболевания крови (лейкозы, геморрагические диатезы) чаще начинаются остро, нередко с повышением температуры до высоких цифр, увеличением лимфатических узлов, бледности, геморрагического синдрома, желтушности. Следует выяснить, что предшествовало данному заболеванию, уточнить вид вскармливания у ребенка первого года, характер питания детей старше года. У детей раннего возраста анемии обычно развиваются в связи с неправильным питанием, когда рацион беден продуктами, содержащими железо и витамины, или вследствие неправильного ухода за ребенком

(недостаточное пребывание на свежем воздухе). Дети с заболеваниями системы крови могут предъявлять жалобы на: одышку и сердцебиение при выполнении физической нагрузки; головокружение; извращенный аппетит

(употребление неудобоваримой пищи; мел, земля); кровотечение из носа, десен, кишечника; боли в костях (при лейкозе), а также повышение температуры до фибрильных цифр

(лимфогранулематоз, лейкоз), увеличение периферических лимфоузлов.

ОСМОТР

Пациента при заболеваниях крови дает ценные результаты. При проведении осмотра оценивают: общее состояние пациента (тяжелое, средней тяжести, удовлетворительное); положение в постели (на боку, с поджатыми ногами при геморрагическом васкулите); наличие кровоизлияний, их локализация, размер, форма; видимые увеличения лимфоузлов. При ряде наследственных анемий при осмотре обнаруживаются изменения скелета – башенный череп, уплощенная переносица, выступающие скулы, испорченные зубы, высокое небо. При осмотре кожных покровов, слизистых оболочек – наличие кровоизлияний. Бледность кожи и слизистых характерна для анемий. Кровоизлияния могут быть различного характера – от мелких точечных до более крупных. Симметрично расположенные кровоизлияния на разгибательных поверхностях конечностей, в области суставов, ягодиц характерны для геморрагического васкулита. Геморрагические высыпания, асимметрично расположенные, разных размеров и разного цвета, характерны для тромбоцитопении, гемофилии. При осмотре ногтей можно обнаружить их поперечную исчерченность, ломкость. Ломкость волос, раннее поседение их – признак анемии.

Осмотр живота позволяет обнаружить увеличение его в объеме за счет увеличения печени и селезенки. Увеличение в размерах суставов, ограничение движений в них, или неподвижность их характерны для гемофилии. Системное увеличение периферических узлов характерно для всех заболеваний крови.

ПАЛЬПАЦИЯ

Метод пальпации дополняет осмотр и уточняет поражение органов кроветворения. Особенно важна пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки. При пальпации лимфатических узлов определяют: размер лимфоузлов; симметричность увеличения, спаянность между собой и окружающими тканями.

Пальпация печени и селезенки свидетельствует о: размере (как правило, увеличение); консистенции, болезненности.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: