Осмотр больных с патологией кроветворной системы. Оценка походки. Изменение окраски кожи и слизистых. Геморрагические симптомы. Особенности осмотра детей с патологией КС

Осмотр определяет общее состояние больного и состояние его сознания. Крайне тяжелое бессознательное состояние наблюдается в терминальных стадиях многих з-б КС: при прогрессирующих анемиях, миелоидной аплазии, лейкозах.

1.Осмотр кожи и слизист оболочек проводят при рассеянном дневном свете. Окраска: анемия-бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при разных видах анемии их оттенок различный: 1)ювенильном хлорозе -«алебастровую бледность», 2) В12-дефицитной анемии кожа желтоватая, восковидная 3)гемолитических анемиях желтушностъ выражена. Бледность кожи м-б обусловлена анатомическими особенностями кожи (глубокое залегание сосудов), спазмом периферических сосудов (коллапс,гломерулонефрит) и др.факторов. Доказательный признак анемизации-бледность слизистых оболочек; легче всего определить побледнение конъюнктивы верхнего и нижнего век. При хрон лейкозах кожа-землисто-серый оттенок. Для эритремии характерен «полнокровный» вишнево-красный цвет кожи, особенно выраженный на лице, шее и кистях рук. При геморрагических диатезах на коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния в виде пятен различн величины и формы- от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура); наиболее крупные кровоизлияния носят название кровоподтеков. Вначале геморрагические высыпания имеют красный цвет, по мере превращения Hb в местах кровоизлияний в биливердин, билирубин и другие различным образом окрашенные продукты его окисления, цвет высыпаний меняется на вишнево-синий, зеленый, желтый, пока постепенно они не исчезнут. В отличие от высыпаний воспал-го происхождения и телеангиэктазий геморрагические пятна при надавливании на них не исчезают.

2.Состояние трофики кожных покровов. При железодефицитных анемиях- сухость кожи, иногда ее шелушение. Волосы становятся ломкими, секутся.

3.Осмотре полости рта. При В12-дефицитной анемии -резкая атрофия сосочков языка, поверхность его становится очень гладкой, «лаковой» (гунтеровский глоссит); быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко обнаруж-ся у больных железодефицитной анемией. При острых лейкозах-язвенно-некротическая ангина и стоматит.

4.Лимфоузлы. При некоторых видах лейкозов- регионарные припухания на шее, над ключицами, в подмышечных впадинах, в паховых областях, реже -в других местах, обусловленные значительным увеличением соответствующих лимфатических узлов, что подтверждается пальпацией.

5.Селезенка Выбухание в левой половине живота-увеличении селезенки (например, при хроническом миелолейкозе), что подтверждается пальпацией.

У детей то же самое!

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КС. Диагностическое значение изменении в ОАК: изменение формы и величины эритроцитов, ускорение СОЭ, значение кол-ва и качества лейкоцитов в периферич крови коагулограмме. Понятие о пункции костного мозга, лимфатич узлов, трепанобиопсии.

1.Морфологическое исследование крови

Анализ включает изучение количественного и качественного состава ФЭК: определение числа Э и Hb, определение Л и соотношение отдельных форм среди них, определение Т.

Подсчет лейкоцитов. Нормальное содержание лейкоцитов 4,3 • 109-11,3 •109/л, или 4300-11 300 в 1 мкл крови. Лейкоцитарную формулу подсчитывают в окрашенных мазках.Для различения клеток крови (определения лейкоцитарной формулы)-дифференциальная окраска (Романовскому—Гимзе).Сдвиги -диагностическое значение. Увеличение числа лейкоцитов-лейкоцитоз-активизации лейкопоэза, уменьшение их числа-лейкопения-угнетения кроветворных органов, их истощения, повышенного распада лейкоцитов под действием антилейкоцитарных антител и т. д.

Нейтрофилы. Возрастает-инфекциях, интоксикациях и распаде тканей.

Нейтропоэз: ув общего числа нейтрофилов,появление в ней незрелых форм: сдвига влево, Ум числа нейтрофилов — абсолютная нейтропения — возникает при

угнетающем костный мозг воздействии токсинов некоторых микроорганизмов (возб-ли брюшного тифа, бруцеллеза и др.) и вирусов, ионизирующей радиации, ряда лекарств

Лимфоциты. Ув –лимфоцитоз:в период выздоровления от острых инфек з/б, инфек мононуклеозе, инфек лимфоцитозе, лимфолейкозе, краснухе, бруцеллезе, тиреотоксикозе.Ум- лимфопения: лучевая болезни, системных поражениях лимфатического аппарата: лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

Эозинофилы. Ув-эозинофилия-аллергических процессах (сывороточная болезнь, бронхиальная астма), глистных инвазиях, зудящих дерматозах. Ум-эозинопения:

сепсисе, тяжелых формах туберкулеза, тифах, тяжелых интоксикациях.

Базофилы при сенсибилизации орг-ма-ув, при повторном введении аллергена резко ум.

Моноциты. Ув-моноцитоз: иммунных процессов, при хрон з/б (хрониосепсис, туберкулез, малярия, висцеральный лейшманиоз, сифилис) и при инфекционном мононуклеозе. Ум-Моноцитопения:тяжелых септических, гипертоксических формах

брюшного тифа и других инфек.

Морфологическая оценка эритроцитов: величину, форму, окраску и клеточные вкл.

Нормальные Э: круглой формы, диаметр их 6—8 мкм,

Изменение размеров: э разной величины- анизоцитоз, малые э- микроцитоз (железодефицитных анемий), макроцитоз (расстройстве гемопоэтической функции печени возникает), мегалоциты-крупные ≥12 мкм

овальные гиперхромные э (В12-дефицитная анемия); изменение их формы: пойкилоцитоз- появл э овальной, грушевидной формы и др; цветовой показатель: ЦП<0,85- гапохромные, ЦП >1- гиперхромны- дефиците вит В12;

Тромбоциты. Число их в норме 180,0— 320,0 • 109/л. Ум-тромбоцитопении — отмечается склонность к кровоточивости. Критической цифрой, при которой наступает геморрагия, считают 30,0*109/л. Ув: тромбоцитоз:после кровотечений, при полицитемии, злокачественных новообразованиях.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов редко служит самостоятельным диагностическим симптомом, но позволяет судить об активности процесса. Особое значение СОЭ придают в этом смысле при туберкулезе, ревматизме, коллагенозах. СОЭ не всегда меняется параллельно другим показателям активности. Так, она запаздывает по сравнению с лейкоцитозом и повышением температуры тела при аппендиците или инфаркте миокарда и нормализуется медленнее их.

1)агломерация — соединение Э в группы, которые вследствие большей

силы тяжести оседают быстрее. При: восп процессов, инфекциях, злокачественных опухолях, коллагенозах, амилоидозе, распаде тканей

2) отсутствие ускорения оседания эритроцитов в начальном периоде болезни (вирусный гепатит, брюшной тиф) или замедление его (сердечная недостаточность).

Подсчет СОЭ по Панченкову: Норма для муж 2—10 мм/ч, для жен- 2—15 мм/ч.

Пункция кроветворных органов: Т.к.морф состав крови не всегда отражает изменения, происходящие в кров-х органах, применяют стернальную пункцию

(М.И. Аринкин,1928 г), технический простой и малотравматичный.

Иглой Кассирского (короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы), после анестезии производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне 2-3 межреберья, затем, поставив щиток на расст 5 мм от пов-ти кожи, прокалывают наружную пластину грудины. Рука ощущает провал иглы.Вынув мандрен, к игле присоединяют сухой 10-20-гр шприц и насасывают в него прим 0,5-1 мл костного мозга, который выливают на часовое стекло.В случае приготовления мазков: фильтровальной бумагой или легким наклоном часового стекла отделяют кровь и, отыскав мелкие крупинки костного мозга, осторожным раздавливанием и размазыванием их приготав мазки. Окрашивают по Романовскому-Гимзе в них подсч не менее 500 ядросодержащих элементов и выводят миелограмму (см. Приложения).

Пунктат костного мозга может выявить нарушение созревания клеток- Ув числа молодых форм или преобладание 1-х недифференцированных элементов; нарушение соотношений между клетками красного и белого ряда, изменение общего

количества клеток, появление патологических форм и т.д.

Трепанобиопсия дает более точные сведения о составе костного мозга. Спец иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик ее с костномозговой тканью, из которого делают гистологич препараты.В них

сохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет оценить его клеточный состав и выявить очаговые и диффузные изменения в нем.

Пункция лимфатических узлов,дающяя возможность определить хар-р изменений их клеточного состава и уточнить диагноз ряда системных зб лимфатического аппарата: лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и др.Пункцию производят без анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-гр шприц,из полученного пунктата делают мазки. Такова же техника пункцииселезенки: ее производят при задержке дыхания на высоте вдоха во избежание травмы селезенки при дыхательных движениях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: